脊柱骨折合并脊髓損傷患者術(shù)后早期康復(fù)治療的療效分析

趙偉華 ，陶宏明，仇胥斌

1.常州市中醫(yī)醫(yī)院脊柱外科，江蘇常州 213000；2.常州市第一人民醫(yī)院脊柱外科，江蘇常州 213000

患者在呈現(xiàn)出骨折或者呈現(xiàn)出移位現(xiàn)象后，會表現(xiàn)出脊髓損傷現(xiàn)象。就脊柱損傷誘因進(jìn)行分析，同墜落傷、車禍傷、體育、暴力砸傷、火器利器傷等存在相關(guān)性[1-3]。 發(fā)病后，表現(xiàn)出較高殘疾率，并且諸多患者在損傷后，會表現(xiàn)出四肢癱以及截癱等后遺癥遺留情況。當(dāng)前針對此類患者在治療期間，手術(shù)方式獲得廣泛運(yùn)用。在此基礎(chǔ)上，術(shù)后早期康復(fù)鍛煉方式有效運(yùn)用，對于患者肢體功能恢復(fù)，表現(xiàn)出顯著價值[4-6]。該研究選取該院 2017 年1 月—2020 年 12 月收治的44 例脊柱骨折伴有脊髓損傷患者進(jìn)行治療研究，旨在探討對脊柱骨折伴有脊髓損傷患者給予術(shù)后早期康復(fù)治療后獲得臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的44 例脊柱骨折伴有脊髓損傷患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為常規(guī)組（常規(guī)療法治療）和研究組（常規(guī)療法+術(shù)后早期康復(fù)療法治療），各22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診患有脊柱骨折伴有脊髓損傷疾??；②一般資料獲得完整收集；③患者以及家屬均知曉該次研究，并順利簽署知情同意書；④均屬于單節(jié)段患者，手術(shù)方式為后路。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他嚴(yán)重臟器損傷；②存在精神、意志等方面障礙；③中途退出該次研究。 常規(guī)組中男12 例，女10例；年齡 24～59 歲，平均（45.29±2.38）歲；致傷原因：跌倒傷、 墜落傷以及車禍傷患者例數(shù)分別為8 例、7例以及 7 例。 研究組中男 13 例，女 9 例；年齡 25～61歲，平均（45.33±2.39）歲；致傷原因：跌倒傷、墜落傷以及車禍傷患者例數(shù)分別為9 例、6 例以及7 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 且所選病例均通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用常規(guī)療法展開疾病治療，主要體現(xiàn)為壓力性損傷預(yù)防、抗感染、精神營養(yǎng)藥物適當(dāng)治療等。 對體位擺放以及正確翻身給予指導(dǎo)。

1.2.2 研究組 采用常規(guī)療法+術(shù)后早期康復(fù)療法展開疾病治療。常規(guī)療法同常規(guī)組保持相同，此外添加術(shù)后早期康復(fù)治療：①對患者給予體位指導(dǎo)，手術(shù)后于硬板床上將患者安置，對其平臥位進(jìn)行協(xié)助，如采取側(cè)臥位，則需整個軀體保持同一直線上。對于定時翻身，安排2～3 位助手給予幫助，在翻身時雙手將患者臀部以及肩部扶住，保持在同一時間翻動。期間確保脊柱固定保持直線，防止呈現(xiàn)出扭轉(zhuǎn)、彎曲現(xiàn)象，避免患者出現(xiàn)扭傷現(xiàn)象。 ②合理展開關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移能力以及功能訓(xùn)練干預(yù)，以提高患者的上肢肌力、坐位平衡能力、直立位低血壓預(yù)防以及骨質(zhì)疏松預(yù)防效果。完成手術(shù)后兩周，準(zhǔn)備腰圍以及頸托等系列支具，要求患者佩戴， 于早期對于循序漸進(jìn)原則需要充分堅持， 少坐位， 依據(jù)情況可進(jìn)行直立慢走。 手術(shù)后＜4周，禁止長時間采取坐位；在＜3 個月，禁止進(jìn)行彎腰以及負(fù)重；＞3 個月后，去除腰支具，合理展開直立行走訓(xùn)練， 將腰肌恢復(fù)。 在實施步行以及站立訓(xùn)練期間，需要避免摔傷，如患者難以行走，則合理展開輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練以及殘留肌力恢復(fù)訓(xùn)練。 ③合理展開呼吸功能訓(xùn)練，通過對患者實際情況的了解，就床上仰臥位進(jìn)行指導(dǎo)，讓患者保持肢體放松，將思想集中，排除雜念，利用鼻子深吸氣，確保肺部以及腹部充滿氣體，盡力持續(xù)吸氣，無法再吸時，保持4 s 屏息，將肺部以及腹部氣體緩慢呼出，保持8 s 呼氣過程。 期間禁止中斷，頻率為 2 次/d，時間為 15 min/次。 就患者正確排痰以及咳嗽進(jìn)行指導(dǎo)， 咳嗽時保持慢慢吸氣，將上身前傾，將腹肌收縮，吸氣一次后保持三聲咳嗽，將咳嗽停止。 提醒患者多次少量飲水，確保氣道濕潤，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道保通暢。 ④積極展開心理輔導(dǎo)干預(yù)， 要求干預(yù)人員同患者以及家屬展開密切交流，盡最大程度滿足患者的需求，耐心解答患者提出的問題，引導(dǎo)表達(dá)，安撫其緊張、擔(dān)憂等系列不良情緒，合理完成針對性心理疏導(dǎo)。告知患者康復(fù)訓(xùn)練重要性，介紹成功康復(fù)案例，增強(qiáng)疾病康復(fù)信心，消除不良情緒，并且對患者給予充分鼓勵以及關(guān)心。確?；颊吣軌蚍e極配合治療，有效促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療總有效率：顯效：治療后，患者運(yùn)動能力、臨床表現(xiàn)以及椎體高度均轉(zhuǎn)為正常；有效：治療后，患者運(yùn)動能力、臨床表現(xiàn)以及椎體高度均獲得好轉(zhuǎn)；無效：治療后，患者運(yùn)動能力、臨床表現(xiàn)以及椎體高度均無好轉(zhuǎn)。 ②比較兩組患者生活質(zhì)量評分，利用生活質(zhì)量評分量表（SF-36）展開評定，維度包括軀體疼痛、生理功能、社會功能、運(yùn)動功能，0～100 分，越高分值，對應(yīng)越高生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

研究組治療總有效率高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

治療后，研究組軀體疼痛、生理功能、社會功能、運(yùn)動功能評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[(),分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[(),分]

組別研究組(n=22)常規(guī)組(n=22)t 值P 值軀體疼痛治療前 治療后68.29±4.25 68.33±4.83 0.029 0.977 90.13±2.59 80.13±4.25 9.424＜0.001生理功能治療前 治療后社會功能治療前 治療后68.72±5.13 68.85±5.49 0.081 0.936 91.22±4.29 80.69±4.29 8.141＜0.001 68.29±5.19 68.38±5.28 0.057 0.955 92.66±4.28 81.17±2.15 11.252＜0.001運(yùn)動功能治療前 治療后69.25±3.15 69.66±3.18 0.430 0.670 91.79±5.27 81.28±4.18 7.329＜0.001

3 討論

脊柱骨折伴隨脊髓損傷作為典型骨科疾病一種， 在發(fā)病后對患者生存質(zhì)量以及生活質(zhì)量會造成嚴(yán)重影響。 特別如患者神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷未及時處理后，會導(dǎo)致鄰近組織呈現(xiàn)電解反應(yīng)性損傷以及生物化學(xué)性損傷等[7-10]。 神經(jīng)損傷后，會釋放過量谷氨酸，導(dǎo)致患者機(jī)體磷脂酶處于激活狀態(tài)， 脂質(zhì)氧化并向自由基轉(zhuǎn)化，從而呈現(xiàn)出神經(jīng)元損傷情況，導(dǎo)致血容量降低， 使脊髓組織損傷以及缺氧癥狀表現(xiàn)出惡性循環(huán)現(xiàn)象。對此針對此類患者除展開手術(shù)治療之外，確定有效方式展開康復(fù)治療，意義顯著[11-13]。

術(shù)后早期康復(fù)治療方式有效運(yùn)用可將患者各項功能有效恢復(fù)，通過術(shù)后關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、早期體位指導(dǎo)、呼吸功能訓(xùn)練、心理輔導(dǎo)、轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練等，能夠改善患者損傷程度有效，修復(fù)其受損神經(jīng)，促進(jìn)運(yùn)動功能更快恢復(fù)，有效提高患者生活質(zhì)量[14-17]。 該次研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率為95.45%明顯優(yōu)于常規(guī)組63.64%（P＜0.05）。治療前，兩組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組生活質(zhì)量評分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。 李常威[18]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者給予早期康復(fù)療法治療后，臨床有效率為94.29%， 明顯優(yōu)于常規(guī)治療后的臨床有效率80.00%（P<0.05）,與該文所得結(jié)果相近，亦可驗證上述結(jié)論，充分表明采用術(shù)后早期康復(fù)療法運(yùn)用于脊柱骨折伴有脊髓損傷治療中可行性。

綜上所述，術(shù)后早期康復(fù)療法有效運(yùn)用，顯著提高脊柱骨折伴有脊髓損傷患者的治療效果， 并有效提升生活質(zhì)量， 促進(jìn)脊柱骨折伴有脊髓損傷患者總體預(yù)后水平的提升。