涼膈散聯(lián)合西醫(yī)綜合療法對急性胰腺炎的療效分析

董麗

重慶市渝東衛(wèi)生學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系，重慶 400000

急性胰腺炎是由多種原因引起的酶在胰腺內(nèi)激活，導(dǎo)致胰腺組織發(fā)生不同程度消化、水腫及出血性壞死[1]?；颊甙l(fā)病早期癥狀不明顯，以胰腺水腫為主，隨著病程延長可引起繼發(fā)性感染、休克及腹膜炎等，具有較高的復(fù)發(fā)率[2]。 西醫(yī)綜合療法（包括抑酸、抑酶、 補(bǔ)液等） 用于急性胰腺炎患者中能延緩病情發(fā)展，可降低患者復(fù)發(fā)率，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。但是，患者治療過程中由于藥物類型較多、劑量較大、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高， 導(dǎo)致患者治療耐受性較差[3]。中醫(yī)認(rèn)為，急性胰腺炎屬于“脾心痛”“胃脫痛”等范疇，其發(fā)病多與飲食不節(jié)、蛔蟲上擾、膽管石阻及外感六淫等有關(guān)[4]。 因此，中醫(yī)對于急性胰腺炎的治療主張以清熱解毒、通里攻下及活血化瘀為主。涼膈散主要通過鼻飼灌腸給藥，主要由大黃、玄明粉、連翹等藥物組成，能實(shí)現(xiàn)清上瀉下并舉及通腑泄熱功效[5]。因此， 該研究選擇 2019 年 4 月—2020 年 6 月急性胰腺炎患者94 例為研究對象， 探討涼膈散聯(lián)合西醫(yī)綜合療法在急性胰腺炎患者中的臨床療效。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院94 例急性胰腺炎患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。 對照組47 例，男28 例，女 19 例；年齡 31~78 歲，平均（60.29±6.73）歲；病程1~9 d，平均（5.35±0.61）d；誘發(fā)因素：膽源性 21 例，飲食不節(jié)13 例，酒精性10 例，其他3 例；病情嚴(yán)重程度：輕度 29 例，重度 18 例。 觀察組 47 例，男 25例，女 22 例；年齡 32~79 歲，平均（61.78±6.82）歲；病程 1~10 d，平均（5.41±0.66）d；誘發(fā)因素：膽源性 18例，飲食不節(jié)14 例，酒精性11 例，其他4 例；病情嚴(yán)重程度：輕度26 例，重度21 例。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)， 患者及家屬簽署同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合 《高甘油三酯血癥性急性胰腺炎診治急診專家共識》[6]和《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識意見》[7]中急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有腹痛、黃疸、脫水及惡心嘔吐等癥狀；X 線下可見“哨兵襻”及“結(jié)腸切割征”等征象；超聲下可見胰腺腫大、胰周圍回聲異常。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)臨床確診；年齡 30~80 歲，APACHE Ⅱ得分≥8 分，CT 嚴(yán)重指數(shù)（MCSTI）≥4 分；均無涼膈散、西醫(yī)綜合療法藥物過敏史及禁忌證，且患者均可耐受。 排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常、胃腸穿孔、腸梗阻者；凝血功能異常、持續(xù)休克且難以糾正者；意識障礙、放棄治療或需要大劑量血管活性藥物者。

1.4 方法

對照組采用西醫(yī)綜合療法治療。①常規(guī)治療?；颊呷朐汉蠹訌?qiáng)其生命體征監(jiān)測， 采用胃腸減壓、禁食等方式干預(yù)，給予患者補(bǔ)液抗休克、抑制胰液及胃液分泌治療，并配合抗感染治療，幫助患者維持酸堿平衡及電解質(zhì)平衡，必要時可給予患者腸外營養(yǎng)支持干預(yù)。②藥物干預(yù)。每次取醋酸奧曲肽注射液（國藥準(zhǔn)字 H20051570， 規(guī)格：1 mL：0.1 mg）6.0 mg 混合 40 mL生理鹽水，靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)用藥1 周（1 個療程）。

觀察組聯(lián)合涼膈散干預(yù)。 方藥組成：連翹15 g、甘草 6 g、梔子 10 g、玄明粉 9 g、竹葉 10 g、黃芩 10 g、薄荷葉10 g，上述藥物水煎熬為400 mL，并將其分為 2 份（各 200 mL），1 份行胃管注入治療，1 份為保留灌腸治療，1 次/d，連續(xù)用藥 1 周。

1.5 觀察指標(biāo)

①癥候積分。 兩組用藥前、用藥1 周后參考《中藥西藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]，從腹痛、痞滿、口干渴、日晡潮熱、惡心嘔吐進(jìn)行評估，每項(xiàng)均采用0~3 分評分法評估，得分越低，效果越佳。②血液指標(biāo)。于用藥前及用藥1 周后借助生化分析儀完成血淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平測定；采用免疫比濁法測定C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平[9]。 ③影像學(xué)特點(diǎn)。 兩組用藥前、用藥1周后均行CT 檢查，記錄其影像學(xué)特點(diǎn)。 ④不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率。 記錄兩組用藥期間皮疹過敏、 肝腎異常、頭暈嗜睡發(fā)生率；兩組治療后均完成12 個月隨訪，記錄患者4、8、12 個月復(fù)發(fā)率（以門診隨訪為主，配合電話及上門隨訪）。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)評分比較

兩組用藥前癥候積分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組用藥1 周后癥候積分明顯降低，觀察組用藥1 周后腹痛、痞滿、口干渴、日晡潮熱、惡心嘔吐評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥候積分比較[(),分]

表1 兩組癥候積分比較[(),分]

注：與對照組比較，#P＜0.05；與用藥前比較，*P＜0.05

組別 時間 腹痛 痞滿 口干渴觀察組（n=47）對照組（n=47）用藥前用藥1 周后用藥前用藥1 周后2.38±0.31（0.67±0.12）#*2.40±0.34（1.56±0.24）*2.41±0.34（0.74±0.14）#*2.43±0.36（1.60±0.27）*2.39±0.33（0.70±0.13）#*2.41±0.35（1.53±0.21）*日晡潮熱 惡心嘔吐2.33±0.28（0.72±0.15）#*2.35±0.31（1.49±0.20）*2.40±0.35（0.65±0.10）#*2.42±0.36（1.68±0.30）*

2.2 兩組檢驗(yàn)參數(shù)比較

兩組治療前檢驗(yàn)水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組用藥1 周后生化指標(biāo)得到改善，觀察組用藥1 周后血液指標(biāo)低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組檢驗(yàn)參數(shù)比較（）

表2 兩組檢驗(yàn)參數(shù)比較（）

注：與用藥前比較，#P＜0.05

組別 血淀粉酶（U/L）用藥前 用藥1 周后白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）用藥前 用藥1 周后觀察組（n=47）對照組（n=47）t 值P 值512.19±21.49 514.32±23.21 0.462 0.323（113.23±10.69）#（242.69±17.32）#43.606＜0.001 13.51±2.14 13.53±2.16 0.045 0.482（8.42±1.49）#（9.87±2.10）#3.861＜0.001 CRP（mg/L）用藥前 用藥1 周后93.23±6.71 93.36±6.78 0.093 0.463（27.45±4.35）#（56.81±5.61）#28.354＜0.001

2.3 兩組影像結(jié)果比較

兩組患者用藥前、用藥1 周后均行CT 檢查，結(jié)果表明：兩組用藥前CT 下胰腺水腫、周圍軟組織滲出嚴(yán)重； 觀察組用藥1 周后胰腺水腫得到明顯改善或消失，且胰腺周圍軟組織滲出減輕較為明顯，而對照組略差于觀察組，見圖1。

圖1 觀察組與對照組CT 圖像

2.4 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較

兩組用藥期間不良反應(yīng)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后隨訪 4、8 個月復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組12 個月復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組安全性及復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

急性胰腺炎病因復(fù)雜，多數(shù)患者由飲酒過多、膽管感染及膽結(jié)石引起，病情兇險(xiǎn)、病情復(fù)雜多變，具有較高的復(fù)發(fā)率[10-11]。 目前，急性胰腺炎的治療以病情評估為主，并制訂更加個性化的治療策略，避免患者病情加重，降低臨床復(fù)發(fā)率及發(fā)病率[12]。 西醫(yī)綜合治療以對癥干預(yù)為主，如防止液體失衡、控制感染及微循環(huán)障礙，必要時給予患者營養(yǎng)支持干預(yù)，抑制胰腺分泌等[13]。 但是，由于急性胰腺炎進(jìn)展迅速、病因多樣， 導(dǎo)致單一西醫(yī)治療難以有效控制患者病情發(fā)展[14]。

中醫(yī)認(rèn)為，急性胰腺炎屬于“腹痛”“脾心痛”等范疇，多數(shù)患者由于氣機(jī)不暢、脾胃運(yùn)化功能受阻引起，痰濕內(nèi)生、郁久化熱，從而導(dǎo)致“腑氣不通、不通則痛”[15]。 該研究中，觀察組用藥 1 周后腹痛（0.67±0.12）分、痞滿（0.74±0.14）分、口干渴（0.70±0.13）分、日晡潮熱（0.72±0.15）分、惡心嘔吐（0.65±0.10）分低于對照組 （P＜0.05）； 觀察組用藥 1 周后血淀粉酶（113.23±10.69）U/L、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（8.42±1.49）×109/L、CRP （27.45±4.35）mg/L 血液指標(biāo)低于對照組 （P＜0.05），與 Meng Q 等[15]研究結(jié)果相符，其研究中，觀察組治療后腹痛（0.73±0.15）分、痞滿（0.79±0.16）分、口干渴（0.83±0.18）分、日晡潮熱（0.79±0.14）分、惡心嘔吐（0.69±0.12）分低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療血淀粉酶（113.65±10.78）U/L、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（8.48±1.52）×109/L、CRP（27.71±4.42）mg/L 血液指標(biāo)低于對照組（P＜0.05），表明涼膈散聯(lián)合西醫(yī)綜合療法能降低急性胰腺炎患者癥候積分， 有助于改善其生化指標(biāo)， 利于患者恢復(fù)。 涼膈散屬于臨床常用的中醫(yī)藥方，主要由連翹、甘草、梔子、玄明粉、竹葉、黃芩、薄荷葉等組成[16]。 方藥中，連翹具有清熱解毒、疏散風(fēng)熱功效；甘草能調(diào)和諸藥，使不同藥物發(fā)揮優(yōu)勢；梔子能發(fā)揮清熱利濕功效；玄明粉具有潤燥軟堅(jiān)作用；竹葉能發(fā)揮清熱除煩、生津利尿作用；黃芩能發(fā)揮清熱燥濕作用；薄荷葉能發(fā)揮疏散風(fēng)熱作用；諸藥合用共奏清上瀉下并行功效，遵循了中醫(yī)“腑以通為用”的治療理念[17]。 該研究中，觀察組用藥1 周后胰腺水腫得到明顯改善或消失， 且胰腺周圍軟組織滲出減輕較為明顯，而對照組略差于觀察組，從該研究結(jié)果看出，涼膈散聯(lián)合西醫(yī)綜合療法能改善胰腺功能，減輕胰腺水腫。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，涼膈散中多種中藥富含大量的蒽醌類、 鞣質(zhì)類、 黃體酮類等化學(xué)成分， 藥物有效成分能防止胰酶及降解產(chǎn)物侵入臟器細(xì)胞，有助于降低機(jī)體內(nèi)毒素，提高血漿滲透壓，促進(jìn)機(jī)體炎癥吸收。同時，患者用藥以灌腸及胃管注入方式用藥，能保護(hù)腸黏膜屏障，消除氧自由基，減少多臟器的損傷、衰竭，且患者以灌腸、鼻飼等方式用藥，能提高患者依從性[18]。 該研究中，兩組藥物安全性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組 12 個月復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05），表明涼膈散聯(lián)合西醫(yī)綜合療法治療急性胰腺炎安全性較高， 能降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。

綜上所述， 對急性胰腺炎患者在西醫(yī)綜合干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合涼膈散能降低癥候積分水平， 降低血淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP 水平，藥物安全性較高，有助于降低患者復(fù)發(fā)率。