子午流注無創(chuàng)針灸+ 血府逐瘀湯加減治療椎-基底動脈供血不足性眩暈的臨床有效性研究

田玲玲，劉潔，田潔，朱彤

東阿縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，山東聊城 252200

椎-基底動脈供血不足性眩暈在神經(jīng)內(nèi)科較為常見，血黏度升高、腦動脈硬化等因素使椎基底動脈管腔狹窄或閉塞是引發(fā)該疾病的主要原因， 臨床通常表現(xiàn)為惡心、嘔吐和眩暈等癥狀，且多發(fā)于老年群體[1]。 中醫(yī)將該疾病歸屬于“眩暈”的范疇，認(rèn)為氣血陰精虧虛、痰濁阻滯、外邪侵襲、肝陽上亢等均可誘發(fā)該疾病[2]。子午流注無創(chuàng)針灸是遵循人與天地相應(yīng)的理論，因時施治，按時針灸，從而獲得更為理想的效果。血府逐瘀湯具有活血化瘀和清濁益氣的功效，為了解這兩種方法聯(lián)合應(yīng)用的效果， 該文選取該院2020 年6 月—2021 年 8 月收治的該疾病患者 60 例進(jìn)行研究。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入60 例在該院接受治療的椎-基底動脈供血不足性眩暈患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組，各 30 例。 研究組中男 12 例，女 18 例；年齡 34～79 歲，平均（58.83±4.75）歲。 對照組男 10 例，女 20例；年齡 35～82 歲，平均（58.79±4.72）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)顱腦多普勒等檢查確診，符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；知曉研究并自愿配合。 排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血等其他原因所致眩暈患者；嚴(yán)重心肺或肝腎功能不全患者；該研究藥物使用禁忌證患者；凝血功能異常患者；不配合患者。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)西醫(yī)治療， 將天麻素注射液（國藥準(zhǔn)字 H20064631）0.6 g 加入到 250 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，1 次/d； 將注射用鹽酸川芎嗪（國藥準(zhǔn)字 H20059916）120 mg， 加入到 250 mL 的0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)治療2周。

研究組予以子午流注無創(chuàng)針灸和血府逐瘀湯加減治療。①子午流注無創(chuàng)針灸治療，選擇相關(guān)穴位使用生物電子子午流注儀進(jìn)行治療， 常規(guī)對皮膚進(jìn)行消毒后，取天井、雙側(cè)風(fēng)池、天宗、外關(guān)、頸百勞、雙側(cè)2～7 夾脊穴，使用針灸針（30 mm×40 mm）進(jìn)行針刺，患者有得氣感后應(yīng)用電子針療儀的連接電線與上述穴位針連接， 使用電針2 Hz 低頻連續(xù)刺激30 min，然后在毫針針柄上使用艾柱進(jìn)行溫針灸， 每穴灸1壯，每天上午 7∶00-9:00（辰時）治療 1 次，連續(xù)治療2周。 ②血府逐瘀湯加減，具體方藥組成：紅花15 g、川芎 12 g、枳殼 6 g、柴胡 4 g、赤芍 10 g、桃仁 12 g、當(dāng)歸 9 g、生地黃 9 g、桔梗 12 g、牛膝 9 g、甘草 3 g。 根據(jù)患者具體情況可酌情增減藥物， 腎精不足者可加用菟絲子10 g、山萸肉10 g 和熟地黃10 g；肝腎陰虛者加枸杞子 10 g、何首烏 10 g。 水煎服，1 劑/d，于早晚分2 次服用，連續(xù)服用2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄并比較兩組治療前后臨床癥狀積分，主要包括頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)、偏身麻木、惡心嘔吐、面色蒼白方面， 以無癥狀為0 分，1 分為輕度癥狀，2分、3 分分別為中度和重度癥狀。 ②比較兩組治療前后血液流變學(xué)狀況，包括纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度和紅細(xì)胞壓積。③比較兩組血流動力學(xué)指標(biāo)，分別于治療前后采用經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀對其椎動脈和基底動脈的平均血流速度（Vm）及血管搏動指數(shù)（PI）進(jìn)行測定。 ④比較兩組治療前后內(nèi)皮素-1（ET-1）和降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）水平，采用ELISA 法進(jìn)行測定。 ⑤療效評定：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]， 以患者治療后眩暈等癥狀及體征消失，多普勒超聲結(jié)果恢復(fù)正常為治愈；臨床癥狀及體征基本消失，經(jīng)顱多普勒檢測結(jié)果基本正常，且不會對患者的正常工作和生活造成影響為顯效；患者癥狀及體征有所改善，經(jīng)顱多普勒結(jié)果好轉(zhuǎn)，對患者工作和生活有影響為有效； 未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效，總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較

研究組治療后各癥狀積分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較[(),分]

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較[(),分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 時間 頭暈?zāi)垦?偏身麻木 惡心嘔吐研究組（n=30）對照組（n=30）治療前治療后治療前治療后2.05±0.75（0.65±0.33）*#2.04±0.76（1.01±0.52）*2.43±0.62（0.46±0.28）*#2.45±0.58（0.95±0.37）*2.59±0.42（0.83±0.35）*#2.55±0.46（1.39±0.42）*視物旋轉(zhuǎn) 面色蒼白2.38±0.56（0.72±0.41）*#2.37±0.57（1.14±0.33）*2.19±0.46（0.69±0.38）*#2.15±0.48（0.99±0.41）*

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療后， 研究組各血液流變學(xué)指標(biāo)與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 時間 全血黏度（mPa·s） 血漿黏度（mPa·s）研究組（n=30）對照組（n=30）治療前治療后治療前治療后3.95±0.87（3.17±0.46）*#3.96±0.84（3.48±0.57）*1.56±0.49（1.13±0.28）*#1.58±0.46（1.27±0.31）*紅細(xì)胞壓積 纖維蛋白原（g/L）0.48±0.19（0.31±0.12）*#0.49±0.17（0.38±0.14）*0.81±0.19（0.38±0.07）*#0.80±0.17（0.54±0.12）*

2.3 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較

研究組治療后Vm 高于對照組，PI 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較()

表3 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 時間 椎動脈Vm（cm/s） PI研究組（n=30）對照組（n=30）治療前治療后治療前治療后39.83±3.91（48.97±4.86）*#39.79±3.93（44.52±4.27）*0.92±0.31（0.73±0.19）*#0.91±0.33（0.80±0.24）*基底動脈Vm（cm/s） PI 27.56±4.14（36.42±5.37）*#27.49±4.16（30.86±4.95）*1.21±0.46（0.88±0.17）*#1.19±0.48（0.97±0.21）*

2.4 兩組治療前后ET-1 及CGRP 水平比較

治療后， 研究組ET-1 和CGRP 指標(biāo)與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組治療前后ET-1 及CGRP 水平比較[(),ng/L]

表4 兩組治療前后ET-1 及CGRP 水平比較[(),ng/L]

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值ET-1治療前 治療后CGRP治療前 治療后179.62±14.38 179.59±15.11 0.008 0.994 125.81±9.53 146.67±12.15 7.399＜0.001 15.94±3.71 15.87±3.65 0.074 0.942 32.48±6.95 24.72±4.86 5.012＜0.001

2.5 兩組治療效果比較

與對照組比較，研究組臨床有效率顯著較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 5。

表5 兩組治療效果比較[n(%)]

3 討論

椎-基底動脈供血不足性眩暈是多種因素作用下供血不足所導(dǎo)致的神經(jīng)功能紊亂綜合征[6]。在臨床具有較高發(fā)病率，且以眩暈為主要特征，可嚴(yán)重影響患者正常生活[7]。 對于該疾病臨床以西醫(yī)藥治療為主，雖然能在一定程度上緩解患者病情，但總體作用有限[8-10]。 隨著人們對中醫(yī)的不斷重視，中醫(yī)藥在該疾病治療中也發(fā)揮了重要作用[11]。 中醫(yī)將該疾病歸屬于“眩暈”的范疇，認(rèn)為該疾病屬于本虛標(biāo)實、虛實夾雜之證，氣血虧虛、脈絡(luò)及痰濁瘀阻上擾都是引發(fā)該疾病的重要原因，對其治療應(yīng)以活血、祛瘀以及通絡(luò)為主[12-14]。

血府逐瘀湯來源于《醫(yī)林改錯》，主要由當(dāng)歸、桃仁以及紅花等藥物組成， 具有較好的活血祛瘀以及止痛等功效[15]。 方中紅花、桃仁具有活血、化瘀、止痛的作用，枳殼、桔梗具有行氣寬胸的功效，當(dāng)歸能夠活血養(yǎng)血，牛膝能夠破瘀和引血下行，川芎具有活血行氣的效果，柴胡具有疏肝解郁的作用，赤芍可活血化瘀， 生地黃能夠滋陰和活血清熱， 甘草可調(diào)和諸藥。 諸藥合用能夠起到較好的活血化瘀與益氣行氣作用。 對于該方藥在該研究疾病治療中的作用已有較多研究報道[16]，趙廣堂等[17]研究結(jié)果顯示，采用血府逐瘀湯治療的觀察組患者治療后基底動脈血流速度（48.97±4.25）cm/s，與常規(guī)組的（40.16±4.85）cm/s比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組治療有效率 94.29%，高于常規(guī)組的 77.14%（P＜0.05），充分證實了該方藥在椎-基底動脈供血不足性眩暈治療中的有效性。子午流注無創(chuàng)針灸是根據(jù)“人與天地相應(yīng)”的理論而來，認(rèn)為人體功能活動、病理改變等與自然界氣候及時日等變化有關(guān)，重視時間條件，根據(jù)人體氣血周期合理選穴， 最大限度地發(fā)揮出針灸治療的作用[18]。 該研究結(jié)果顯示，研究組治療后各癥狀積分及血液流變學(xué)指標(biāo)均低于對照組，基底動脈、椎動脈 Vm 為（36.42±5.37）cm/s 和（48.97±4.86）cm/s，均高于對照組，且PI 低于對照組，臨床療效（96.67%）高于對照組（70.00%）（P＜0.05），與上述研究結(jié)果類似， 充分體現(xiàn)了該治療方案的可行性。 ET-1 和CGRP 都是內(nèi)源性血管活性多肽，正常情況下，這兩者處于動態(tài)平衡動態(tài)， 對血管平滑肌舒縮起到共同調(diào)節(jié)作用， 但是兩者一旦失衡容易導(dǎo)致眩暈等癥狀發(fā)生。 該研究結(jié)果表明聯(lián)合治療更有助于改善患者的ET-1 和CGRP 水平，從而緩解血管痙攣，減輕患者癥狀。

綜上所述， 子午流注無創(chuàng)針灸結(jié)合血府逐瘀湯加減可顯著緩解患者病情，改善患者血流狀況，從而提升患者療效。