蘇子降氣湯加減治療急性加重期慢阻肺的效果探討

方立香

永登縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，甘肅蘭州 730300

急性加重慢阻肺為慢性呼吸疾病，以呼吸困難、氣促和咳嗽等為主要臨床表現(xiàn)[1]。 目前，空氣污染指數(shù)顯著提高， 中老年人患急性加重慢阻肺概率也隨之提高。 慢阻肺急性加重期屬于慢阻肺疾病的重癥表現(xiàn)，即超出日常狀態(tài)的持續(xù)性惡化，臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣短和喘息等癥狀加重，且患者的痰液分泌量顯著增加，以膿性痰或黏膿性痰為主，若治療不及時(shí)，很容易引起不良后果。而我國(guó)慢阻肺患者較多，治療中多選擇平喘、吸氧和化痰等方法，然而患者年齡偏大，其整體免疫力較差，很容易產(chǎn)生耐藥性。為此，有必要積極探索更多的臨床治療方案， 以不斷增強(qiáng)臨床治療效果。 該研究選取2020 年4 月—2021 年4月該院62 例急性加重期慢阻肺患者作為研究對(duì)象，分析該病的臨床治療方案具有一定現(xiàn)實(shí)意義。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的62 例急性加重期慢阻肺患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組31 例。對(duì)照組： 男 20 例， 女 11 例； 年齡 42~77 歲， 平均（65.21±7.32）歲。 研究組：男 21 例，女 10 例；年齡40~79 歲，平均（65.24±7.35）歲。 兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批認(rèn)可。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007）中慢阻肺急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)吻合；具備自主意識(shí)；患者及家屬知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器官疾病患者；精神系統(tǒng)疾病患者；新型冠狀病毒感染肺炎患者；中途退出患者。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用西藥治療，即持續(xù)吸氧、機(jī)械通氣、使用祛痰藥物等。若有必要可選擇小劑量尼可剎米、西地蘭等呼吸興奮劑[2]。治療初期使用第三代頭孢類抗生素、新大環(huán)內(nèi)酯類抗生素亦或是聯(lián)合用藥治療，在痰培養(yǎng)結(jié)果出具后即可選擇高病原菌敏感度的抗生素治療，連續(xù)治療 2 周（1 個(gè)療程）。

研究組應(yīng)用蘇子降氣湯加減治療，以患者體征差異為依據(jù)對(duì)藥方進(jìn)行調(diào)整。 基礎(chǔ)組方：9 g 蘇子、6 g當(dāng)歸、2 片生姜、5 g 陳皮、9 g 半夏、6 g 前胡、3 g 肉桂、6 g 炙甘草、1 個(gè)大棗、6 g 厚樸[3]。 如果患者是肺熱型，應(yīng)將桑白皮、黃芩、瓜蔞、白果和葶藶子加入其中；如果患者是陽(yáng)虛，應(yīng)將附子加入其中；如果患者是風(fēng)寒表盛，應(yīng)將肉桂與當(dāng)歸去除，將麻黃、杏仁和白芥子加入其中；如果患者是氣虛，應(yīng)將五味子、人參和黃芪加入其中。以上藥方用水煎服，1 劑/d，連續(xù)治療 2 周（1 個(gè)療程）[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)估。 臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為依據(jù)，由顯效、有效、無(wú)效3 個(gè)部分組成。 顯效指患者治療后臨床癥狀基本已經(jīng)消失， 且動(dòng)脈血?dú)夥治鲋委熩呌谡＃浞尾扛蓾駟魷p少；有效指患者治療后臨床癥狀改善明顯， 動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善明顯且有輕度異常，其肺部干濕啰音有減少；無(wú)效指患者治療后各項(xiàng)臨床癥狀、體征與血?dú)夥治鲋笜?biāo)等變化不明顯。臨床治療總有效率=顯效率+有效率[5]。

②比較兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)、炎性指標(biāo)（pH、PaCO2、PaO2、WBC、CRP）及生命體征指標(biāo)（體溫、心率、呼吸變化情況）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

兩組總有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

2.2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)、炎性指標(biāo)變化對(duì)比

治療后，研究組血?dú)庵笜?biāo)和炎癥指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)、炎癥指標(biāo)變化對(duì)比（）

表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)、炎癥指標(biāo)變化對(duì)比（）

組別研究組(n=31)對(duì)照組(n=31)t 值P 值pH治療前 治療后7.28±0.02 7.27±0.04 1.245 0.218 7.39±0.02 7.31±0.01 19.920＜0.001 PaCO2（mmHg）治療前 治療后PaO2（mmHg）治療前 治療后WBC（×109）治療前 治療后62.15±12.04 62.12±12.02 0.010 0.992 48.15±11.32 55.06±10.41 2.502 0.015 49.01±10.04 49.04±10.01 0.012 0.991 63.48±11.32 52.11±10.31 4.134＜0.001 14.26±4.42 14.24±4.44 0.018 0.986 7.48±4.65 10.16±3.69 2.514 0.015 CRP（mg/L）治療前 治療后5.21±1.43 5.24±1.49 0.081 0.936 2.69±1.24 3.74±1.41 3.114 0.003

2.3 兩組患者治療前后各項(xiàng)生命體征指標(biāo)變化比較

治療后，研究組項(xiàng)生命體征水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 3。

表3 兩組治療前后各項(xiàng)生命體征指標(biāo)變化比較（）

表3 兩組治療前后各項(xiàng)生命體征指標(biāo)變化比較（）

組別研究組（n=31）對(duì)照組（n=31）t 值P 值體溫（℃）治療前 治療后心率（次/min）治療前 治療后37.38±1.47 37.35±1.44 0.081 0.936 36.22±0.31 37.29±0.77 7.177<0.001 114.58±16.14 114.55±16.11 0.007 0.994 85.89±10.06 98.46±14.21 4.020<0.001呼吸（次/min）治療前 治療后28.77±3.33 28.74±3.35 0.035 0.972 22.22±1.65 24.89±3.46 3.878<0.001

3 討論

3.1 急性加重期慢性阻塞性肺疾病病因與病機(jī)分析

根據(jù)中醫(yī)辨證理論， 慢性阻塞性肺疾病被劃屬于“肺脹”范疇，主要由慢性肺系疾病、久咳和喘息等引起， 血瘀、 痰濁和水飲等互相作用為主要病理機(jī)制，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的《靈樞》部分最早記載，而在《脹論篇》中則詳細(xì)記載“肺脹者，虛滿而喘咳”[6]。 在內(nèi)因?qū)用娣治?，本虛?biāo)實(shí)，上盛下虛。 患病初期主要是肺虛，在病情不斷遷延的背景下，還會(huì)引發(fā)水飲、血疲和痰濁錯(cuò)雜的情況， 對(duì)脾腎心肝等造成累及而致使五臟皆虛[7]。而對(duì)于外因素，則以外邪引動(dòng)為主，若肺虛衛(wèi)外不固，肺部的外感六淫邪就會(huì)趁虛而入，并于肺失宣降的情況下上逆而咳， 而升降異常也會(huì)出現(xiàn)咳喘，在反復(fù)循環(huán)下就會(huì)使患者病情不斷加重，所以六淫也被當(dāng)做急性加重期慢阻肺疾病發(fā)生與發(fā)展的外因，而外感風(fēng)寒則是誘因所在[8]。

3.2 急性加重期慢性阻塞性肺疾病概述

當(dāng)前環(huán)境污染問(wèn)題嚴(yán)重，加之社會(huì)環(huán)境的變化，國(guó)內(nèi)慢性阻塞性肺疾病臨床發(fā)病率顯著增加[9]。而中老年人為該疾病多發(fā)群體，基于老齡化進(jìn)程的加劇，慢性阻塞性肺疾病患者的數(shù)量也明顯增多， 逐漸發(fā)展成臨床與醫(yī)學(xué)研究工作的重點(diǎn)疾病類型[10]。 該疾病的重癥表現(xiàn)就是急性發(fā)作， 如果治療缺乏及時(shí)性與有效性，很容易引起多種并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全造成不良影響[11]。

慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病一般是肺氣郁滯和脾失健運(yùn)等所致并發(fā)展成痰飲[12]。 在病情發(fā)展過(guò)程中，由于長(zhǎng)期遷延不愈導(dǎo)致腎虛難以蒸騰氣化、 肺虛難以化津、脾虛難以轉(zhuǎn)輸，最終致使喘咳持續(xù)不止[13]。為此， 對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的臨床治療重點(diǎn)應(yīng)集中于宣肺化痰和益腎健脾等方面[14]。

3.3 蘇子降氣湯分析

蘇子降氣湯的功效是祛痰止咳、降氣疏壅。組方中君藥為蘇子和半夏，能夠降氣化痰并且止咳平喘，而輔藥則包括厚樸、陳皮與前胡，具備降氣化痰的作用[15]。 臣藥是肉桂，能夠溫腎納氣，佐藥包括生姜和當(dāng)歸，可發(fā)揮宣肺止咳與養(yǎng)血潤(rùn)燥等功效，甘草與大棗可對(duì)以上藥方進(jìn)行調(diào)和。同時(shí)，可結(jié)合患者差異辨證加減藥物治療，增強(qiáng)了臨床治療方案的針對(duì)性，提高了臨床療效[16]。

3.4 預(yù)防慢性阻塞性肺疾病加重要點(diǎn)

臨床治療慢性阻塞性肺疾病的過(guò)程中很容易受諸多因素影響而致使病情加重，容易引起呼吸衰竭與心力衰竭，嚴(yán)重的還會(huì)誘發(fā)肺性腦病。需注意以下幾個(gè)要點(diǎn)，以免病情加重而對(duì)其身體健康帶來(lái)影響[17]。

①以病情為依據(jù)調(diào)理飲食。 因慢阻肺患者每天攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)減少且消化吸收效果不理想， 致使其身體過(guò)于虛弱、抵抗力降低，容易出現(xiàn)呼吸道感染。為保證患者飲食的營(yíng)養(yǎng)均衡， 就必須對(duì)其飲食進(jìn)行合理搭配，盡量多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)與維生素。需遵循少食多餐基本原則，不斷強(qiáng)化抵抗力。 此外，每天需攝入新鮮的蔬菜與水果，減少攝入辛辣刺激、油炸等易生痰食物。

②養(yǎng)成正確的生活習(xí)慣。 慢阻肺患者需在日常生活中積極參與運(yùn)動(dòng)康復(fù)，盡量多參加有氧運(yùn)動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)量要適中。特別是合并慢性呼吸衰竭患者，若鍛煉過(guò)度很容易使耗氧量增加，影響其肺部代償能力，致使體內(nèi)缺氧而使病情加重。

③積極防寒并預(yù)防感染。 冷空氣會(huì)使氣道黏液分泌量增加，支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)也會(huì)隨之削弱。尤其是老年患者，腎上腺皮質(zhì)功能隨之減弱，加之呼吸道防御功能的下降， 在冷空氣的影響下就會(huì)出現(xiàn)急性加重的情況。 為此，患者需在天冷時(shí)及時(shí)添加衣物，且外出需佩戴口罩。

④周圍環(huán)境要干凈整潔。 慢阻肺患者要遠(yuǎn)離污染環(huán)境，以免氣管受刺激。

⑤戒煙。吸煙是誘發(fā)慢阻肺的主要原因，香煙燃燒會(huì)使大量的有害物質(zhì)釋放出來(lái)。 戒煙可緩解癥狀惡化的趨勢(shì)，利于疾病病情加重的預(yù)防。

該研究中，研究組患者采用蘇子降氣湯治療后，治療總有效率（96.77%）高于對(duì)照組（70.97%）（P＜0.05）；研究組血?dú)庵笜?biāo)、炎癥指標(biāo)與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 楊俊偉等[18]在其研究中，選擇68 例急性加重期慢阻肺患者平均分成觀察組（蘇子降氣湯加減治療）與對(duì)照組（西藥治療），經(jīng)對(duì)比，觀察組呼吸（22.18±1.23）次/min、心率（85.34±3.38）次/min、體溫（36.30±0.31）℃，與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組總有效率（97.06%）高于對(duì)照組（76.47%）（P＜0.05），與該研究結(jié)果一致?？梢哉f(shuō)明，將蘇子降氣湯應(yīng)用于慢阻肺急性加重期患者的臨床治療中， 增強(qiáng)治療效果，且血?dú)夥治?、炎癥指標(biāo)改善明顯，推廣可行性顯著。通過(guò)使用蘇子降氣湯，使得慢阻肺急性加重期患者的二氧化碳水平下降，缺氧癥狀得到改善，利于酸堿平衡的改善，且炎癥反應(yīng)顯著減輕。

綜上所述， 臨床治療慢阻肺急性加重期患者期間，選擇蘇子降氣湯的價(jià)值確切，炎癥進(jìn)展得到合理控制，具有較高的臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。