應(yīng)用PM篩查社區(qū)首診高血壓患者OSAHS患病情況及中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查研究

劉笑靜　王雪彬　陳鑫麗

[摘要] 目的 調(diào)查社區(qū)首診高血壓病患者合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的患病情況及其中醫(yī)體質(zhì)分布。 方法 納入2019年1月至2020年12月在麗水市3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首次確診的高血壓患者，應(yīng)用便攜式睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀（PM）篩查OSAHS。研究合并OSAHS的患者與單純高血壓患者在性別、年齡、吸煙史、家族打鼾史、體質(zhì)量指數(shù)（BMI），愛(ài)潑沃斯嗜睡量表（ESS）評(píng)分方面的差異，調(diào)查患者中醫(yī)體質(zhì)分布。 結(jié)果 確診OSAHS患者401例（50.82%），男女發(fā)病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），輕、中、重度3個(gè)OSAHS組患者男女構(gòu)成比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。合并OSAHS組與單純高血壓組對(duì)比，平均年齡小于單純高血壓組（P<0.05），有家族打鼾史者高于單純高血壓組（P<0.05）。重度OSAHS組的BMI、ESS與輕度、中度組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。輕度、中度、重度OSAHS合并高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)分布存在差異（χ=59.069，P<0.01）。痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)為高血壓合并OSAHS患者最常見(jiàn)的2種體質(zhì)。通過(guò)本項(xiàng)目的實(shí)施，3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員對(duì)OSAHS相關(guān)知識(shí)的知曉率明顯提高。 結(jié)論 高血壓合并OSAHS發(fā)病率高，應(yīng)用PM進(jìn)行OSAHS篩查簡(jiǎn)便、易推廣，有利于推動(dòng)基層醫(yī)療單位OSAHS診治能力提升。

[關(guān)鍵詞] 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;高血壓;便攜式睡眠呼吸監(jiān)測(cè);中醫(yī)體質(zhì)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R711.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）14-0159-05

Screening prevelance of OSAHS in hypertension patients first diagnosed in community by PM and research on constitution of TCM

LIU Xiaojing? ?WANG Xuebin? ?CHEN Xinli

Department of Pulmonary and Critical Care Medicine， Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine affiliated to Zhejiang Chinese Medicine University

[Abstract] Objective To investigate the prevalence of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome （OSAHS） and distribution of traditional Chinese medicine constitution in patients with initially diagnosed hypertension in community. Methods Patients with initially diagnosed hypertension in three community health service centers in the Lishui city from January 2019 to December 2020 were included， and OSAHS was screened using portable monitors （PM）. The gender， age， smoking history， family history of snoring， body mass index （BMI），and Epworth Sleepiness Scale （ESS） score were compared between patients with OSAHS and patients with simple hypertension，to investigate the distribution of traditional Chinese medicine constitution. Results There were 401 confirmed OSAHS patients （50.82%）. There was no statistical difference in disease incidence between males and females（P>0.05）. There were no statistical differences in the compositions of males and females among the mild， moderate，and severe OSAHS groups（P>0.05）. The average age in the OSAHS group was smaller than that in the simple hypertension group（P<0.05）.The proportion of patients with a family history of snoring in the OSAHS group was higher than that in the simple hypertension group（P<0.05）.There were statistically significant differences in BMI and ESS between the severe OSAHS group and the mild and moderate groups（P<0.05）.There was difference in distribution of TCM constitution among the mild，moderate，and severe OSAHS groups（χ2=59.069，P<0.01）.Phlegm-dampness and damp-heat were the two most common constitutions in patients with hypertension and OSAHS.Through the implementation of this project，the awareness rate of OSAHS-related knowledge among medical staff in the three community health service centers had increased significantly. Conclusion The incidence of hypertension combined with OSAHS is high. The application of PM for OSAHS screening is simple and easy to promote， which is beneficial to promote improvement of OSAHS diagnosis and treatment capabilities of primary medical units.

[Key words] Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome; Hypertension; Portable sleep breathing monitoring; Traditional Chinese medicine constitution

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是一種臨床常見(jiàn)的睡眠呼吸紊亂疾病，指患者睡眠時(shí)頻繁出現(xiàn)呼吸暫停和通氣不足。隨著肥胖和老齡化問(wèn)題，其發(fā)病率呈遞增趨勢(shì)。OSAHS可導(dǎo)致高血壓、心律失常、冠心病、肺動(dòng)脈高壓、糖尿病、腦血管疾病、兒童生長(zhǎng)遲緩，可增加罹患癌癥和心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)，是高血壓、冠心病、腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1-5]，也是引起猝死、交通事故的重要原因。診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)是多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（polysomnography，PSG），然而該檢查費(fèi)用較高、實(shí)施繁瑣、需要在睡眠呼吸監(jiān)測(cè)中心開(kāi)展，國(guó)內(nèi)二級(jí)及以下醫(yī)療單位多不具備檢測(cè)能力?；鶎俞t(yī)療單位診治能力不足是導(dǎo)致OSAHS漏診、誤診、延遲診斷的重要原因。便攜式睡眠監(jiān)測(cè)（portable monitors，PM）是指能夠同時(shí)記錄、分析多項(xiàng)睡眠生理數(shù)據(jù)，并方便移動(dòng)至睡眠室外進(jìn)行睡眠醫(yī)學(xué)研究和睡眠疾病診斷的技術(shù)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外指南均指出PM可作為成人OSAHS的確診手段。為推動(dòng)基層醫(yī)療單位OSAHS診治能力提升，調(diào)查社區(qū)首診高血壓病患者合并OSAHS的患病情況及其中醫(yī)體質(zhì)分布，筆者在3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)用PM篩查首診高血壓患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年1月至2020年12月在麗水市3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首次確診的高血壓病患者共789例，其中男379例，女410例，平均年齡（62.81±3.82）歲。根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版》[6]確定納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往無(wú)高血壓病史，非同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg;②年齡18～85歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性腦血管意外、急性冠脈綜合征、嚴(yán)重心律失常、重癥感染的患者;②合并精神異常、不能配合檢查者。

根據(jù)《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）》[7]制定OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：以睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（sleep-related apnea-hypopnea index，AHI）≥5 為確診OSAHS標(biāo)準(zhǔn)，定義AHI 0～5為正常、6～15為輕度OSAHS、16～30 中度OSAHS、30以上為重度OSAHS。經(jīng)PM診斷輕度、中度、重度OSAHS患者分別為 148、156、97例。所有患者均告知檢查相關(guān)注意事項(xiàng)，簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)麗水市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

①對(duì)納入患者進(jìn)行常規(guī)問(wèn)診、體檢，根據(jù)《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南 （2011年修訂版）》[7]建議，采用愛(ài)潑沃斯嗜睡量表（epworth sleepinessscale，ESS）對(duì)患者進(jìn)行嗜睡的主觀評(píng)價(jià)，簽署知情同意書(shū)并告知檢查注意事項(xiàng)，包括：PM監(jiān)測(cè)當(dāng)日禁服鎮(zhèn)靜安眠藥，禁止飲用酒、咖啡、可樂(lè)、濃茶等飲料，睡前避免劇烈運(yùn)動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定，預(yù)防感冒等。②PM監(jiān)測(cè)：使用瑞思邁Apnea Link Air便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測(cè)。由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者佩戴便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀。患者在家中按照教程自行佩戴好監(jiān)測(cè)儀，進(jìn)行1晚（大于7 h）的睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，記錄口鼻氣流、呼吸頻率，呼吸暫停/低通氣的次數(shù)、時(shí)長(zhǎng)，血氧飽和度和脈率等睡眠參數(shù)。監(jiān)測(cè)第2天早上患者將監(jiān)測(cè)儀帶至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由專(zhuān)職醫(yī)生讀取、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果。參照《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）》[7]，定義睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（sleep-related apnea-hypopnea index，AHI）≥5為確診OSAHS標(biāo)準(zhǔn)，6～15為輕度OSAHS、16～30為中度OSAHS、>30為重度OSAHS。③采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》[8]標(biāo)準(zhǔn)對(duì)經(jīng)PM診斷的OSAHS合并高血壓患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)。中醫(yī)體質(zhì)包括9種類(lèi)型，分別為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)，平和體質(zhì)為正常體質(zhì)，其他8種體質(zhì)為偏頗體質(zhì)。計(jì)分方法：體質(zhì)量表中每個(gè)問(wèn)題按5級(jí)評(píng)分，患者回答表中所有問(wèn)題，計(jì)算原始分和轉(zhuǎn)換分，原始分=各個(gè)條目得分相加，轉(zhuǎn)換分=[（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）]×100）。判定標(biāo)準(zhǔn)：平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<30分時(shí)，判定為：是;平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<40分時(shí)，判定為：基本是;否則判定為：否。偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分，判定為：是;偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分30～39分，判定為：傾向是;偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分<30分，判定為：否。

1.3 觀察指標(biāo)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)睡眠學(xué)組制定的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）》[7]制定，以AHI≥5為確診OSAHS標(biāo)準(zhǔn)，定義AHI 0～5為正常、5～15為輕度OSAHS、16～30中度OSAHS、>30為重度OSAHS。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ檢驗(yàn);計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析，對(duì)于不符合正態(tài)分布或方差不齊的數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)首診高血壓患者OSAHS患病情況

2.1.1 高血壓合并OSAHS患者性別構(gòu)成比較? 789例社區(qū)首診高血壓患者，經(jīng)PM診斷OSAHS者401例（50.82%），男198例（占男性高血壓患者52.24%），女203例（占女性高血壓患者49.51%），男女發(fā)病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.443）。見(jiàn)表1。輕、中、重度3個(gè)OSAHS組患者男女構(gòu)成比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.595）。見(jiàn)表2。

2.1.2 兩組患者年齡、BMI、吸煙史、鼾癥家族史比較? 合并OSAHS組與單純高血壓組對(duì)比，BMI、吸煙史比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;合并OSAHS組患者平均年齡小于單純高血壓組（P<0.05），有家族打鼾史者高于單純高血壓組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.1.3 不同病情程度OSAHS患者BMI、ESS比較? 經(jīng)PM診斷輕度、中度、重度OSAHS的高血壓患者分別為148例、156例、97例。重度OSAHS組的BMI、ESS與輕度、中度DSAHS組對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 OSAHS合并高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)分布

輕度、中度、重度OSAHS合并高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)分布存在差異（χ2=59.069，P<0.01）。痰濕質(zhì)（33.17%）、濕熱質(zhì)（21.70%）為OSAHS合并高血壓患者最常見(jiàn)的中醫(yī)體質(zhì)。居第3位的常見(jiàn)體質(zhì)：輕度OSAHS合并高血壓患者是平和質(zhì)（15.54%），中度、重度OSAHS合并高血壓患者是血瘀質(zhì)（分別為13.46%、20.62%）。見(jiàn)表3。

2.3 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員OSAHS相關(guān)知識(shí)知曉率

通過(guò)本項(xiàng)目的實(shí)施，3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員對(duì)OSAHS高危人群、診斷標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥及合并癥等相關(guān)知識(shí)的知曉率從研究前的32.52%、14.31%、21.72%分別提高到90.43%、87.62%、89.10%。

3 討論

通過(guò)對(duì)789例社區(qū)首診高血壓患者進(jìn)行便攜式睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)：①合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者401例（50.82%）?！蹲枞运吆粑鼤和Ｏ嚓P(guān)性高血壓診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)》指出“30%～50%的高血壓患者同時(shí)伴有OSAHS”，另有文獻(xiàn)報(bào)道高血壓患者合并OSAHS的比例高達(dá)78.4%[9]，50%～92%的OSAHS患者合并高血壓病[10]。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)發(fā)布的《阻塞性睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明》建議對(duì)頑固性/控制不佳的高血壓患者進(jìn)行OSAHS篩查[11]。結(jié)合本項(xiàng)目研究結(jié)果，建議可對(duì)高血壓患者常規(guī)開(kāi)展OSAHS篩查。②前期調(diào)研發(fā)現(xiàn)，3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員普遍勾選的OSAHS高危因素為“男性、肥胖、打鼾”。本研究納入患者平均年齡為（62.81±3.82）歲，結(jié)果顯示老年高血壓患者合并OSAHS發(fā)病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。401例OSAHS患者的平均BMI為（25.33±3.21）kg/m2，未達(dá)到“肥胖”標(biāo)準(zhǔn)，有約15%的患者BMI在正常范圍。韓國(guó)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，非肥胖OSAHS患者的AHI指數(shù)與年齡、體重和頸圍呈正相關(guān)[12]。姚曉光等[13]研究指出，頸圍和年齡為非肥胖高血壓人群患OSAHS的危險(xiǎn)因素。本項(xiàng)目納入人群以老年患者為主，篩查出的非肥胖OSAHS患者發(fā)病可能與年齡相關(guān)，是否與頸圍、體重等因素相關(guān)需要進(jìn)一步研究。研究顯示，女性絕經(jīng)期后OSAHS患病率增加[7]，為絕經(jīng)前發(fā)病率的4～5倍[14]。絕經(jīng)期雌激素水平變化、咽部脂肪沉積導(dǎo)致上氣道狹窄，與OSAHS發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[15]。要提高對(duì)絕經(jīng)期女性、非肥胖人群OSAHS發(fā)病的警惕性。③合并OSAHS的高血壓患者與單純高血壓患者對(duì)比：平均年齡小于單純高血壓組，有家族打鼾史者高于單純高血壓組。提示罹患OSAHS可能使高血壓發(fā)病年齡提前，家族打鼾史可能是OSAHS的發(fā)病高危因素。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)高血壓人群夜間平均舒張壓水平與中重度OSAHS相關(guān)[16]，OSAHS使高齡老年高血壓患者血壓升高[17]，值得進(jìn)一步研究。此外，國(guó)內(nèi)外指南多采用“具有OSAHS家族史”作為高危因素，但我國(guó)OSAHS患者就診、確診率低，以“家族打鼾史”作為高危因素排查更適合國(guó)情。④本研究發(fā)現(xiàn)重度OSAHS組與輕、中度OSAHS組對(duì)比有更高的體重指數(shù)和更嚴(yán)重的日間嗜睡情況，提示BMI、ESS與OSAHS病情分級(jí)存在相關(guān)性。研究指出：OSAHS患者BMI與其病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[18]，BMI與OSAHS患者病情加重相關(guān)[19]，老年人BMI越大、OSAHS病情越嚴(yán)重[20]，密切關(guān)注BMI對(duì)控制OSAHS病情具有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)過(guò)度日間嗜睡的OSAHS患者存在更多的合并癥狀，如夜間憋醒、晨起頭痛、記憶力下降、生活受影響等，還與焦慮抑郁相關(guān)，需要引起重視[21-22]。⑤痰濕質(zhì)（33.17%）、濕熱質(zhì)（21.70%）是OSAHS合并高血壓患者常見(jiàn)的2種體質(zhì)。在居民健康體檢中對(duì)這2種體質(zhì)表現(xiàn)的患者可加強(qiáng)OSAHS的篩查。

便攜式睡眠監(jiān)測(cè)（PM）是指能夠同時(shí)記錄、分析多項(xiàng)睡眠生理數(shù)據(jù)，并方便移動(dòng)至睡眠室外進(jìn)行睡眠醫(yī)學(xué)研究和睡眠疾病診斷的技術(shù)。相對(duì)于PSG，其監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)較少，無(wú)需技術(shù)員值守，更為簡(jiǎn)便、實(shí)用。多項(xiàng)研究指出應(yīng)用PM篩查成人或兒童OSAHS具有較好的診斷價(jià)值，與PSG對(duì)比具有良好的一致性，還具有操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉的特點(diǎn)，適合在基層推廣[23-28]。美國(guó)睡眠學(xué)會(huì)指出PM可作為成人OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)《成人阻塞性睡眠呼吸暫?；鶎釉\療指南（2018年）》[29]也推薦應(yīng)用PM診斷成人OSAHS，PM還可作為適宜技術(shù)用于構(gòu)建遠(yuǎn)程睡眠醫(yī)療體系的篩查系統(tǒng)[30]。

綜上所述，高血壓患者合并OSAHS發(fā)病率高，中醫(yī)體質(zhì)分布以痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)為主，可對(duì)高血壓患者及痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)患者常規(guī)開(kāi)展OSAHS篩查。PM監(jiān)測(cè)對(duì)基層醫(yī)療單位硬件、軟件無(wú)特殊要求，技術(shù)操作方法易于掌握，價(jià)格低廉。在基層醫(yī)療單位推廣應(yīng)用PM篩查OSAHS的技術(shù)，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)高危人群、診斷OSAHS患者，降低遠(yuǎn)期、嚴(yán)重并發(fā)癥，減輕疾病負(fù)擔(dān)具有重大意義。

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（收稿日期：2021-08-11）