顱腦超聲在高危新生兒顱腦疾病快速診斷中的應(yīng)用

張清泉　溫曉珍

[摘要] 目的 探討顱腦超聲在高危新生兒顱腦疾病快速診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 收集2020年1月至2021年6月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院及外院高危新生兒出生后72 h內(nèi)經(jīng)顱腦超聲（CUS）及頭顱磁共振（MRI）檢查626例進(jìn)行分析。其中足月兒300例，早產(chǎn)兒326例，男嬰289例，女嬰337例，平均胎齡（31.24±6.47）周，平均體重（2348±837）g。對顱腦超聲檢查結(jié)果和MRI檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以MRI作為金標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)果 顱腦超聲檢出患有顱腦疾病121例（19.33%），足月兒41例（6.55%），早產(chǎn)兒80例（12.78%），足月兒與早產(chǎn)兒顱腦疾病檢出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=11.845，P<0.05）。MRI檢出患顱腦疾病130例（19.81%），足月兒44例（7.03%），早產(chǎn)兒86例（13.74%），顱腦超聲與MRI在足月兒與早產(chǎn)兒各顱腦疾病檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。顱腦超聲與MRI在新生兒顱腦疾病檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=0.330，P>0.05）。 結(jié)論 顱腦超聲與MRI對高危新生兒顱腦疾病檢查具有一致性，是首選快速檢查方法，對新生兒顱腦疾病的實(shí)時(shí)、連續(xù)、有效早期診斷具有重要價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 顱腦超聲;高危新生兒;顱腦疾病;快速診斷

[中圖分類號] R445.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）15-0110-04

Application of craniocerebral ultrasound in the rapid diagnosis of craniocerebral diseases in high-risk newborns

ZHANG Qingquan WEN Xiaozhen

1.Department of Ultrasound， Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Quanzhou? ?362000， China;2.Department of Pediatrics， Jinjiang Maternal and Child Health Care Hospital in Fujian Province， Jinjiang Gynecology and Pediatrics Center， Jinjiang? ?362200，China

[Abstract] Objective To explore the value of craniocerebral ultrasound （CUS） in the rapid diagnosis of craniocerebral diseases in high-risk newborns. Methods The data of 626 high-risk newborns undergoing CUS and magnetic resonance imaging （MRI） within 72 hours after birth in Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University and other hospitals from January 2020 to June 2021 were collected and analyzed， including 300 full-term infants and 326 preterm infants，289 male infants and 337 female infants， with an average gestational age of （31.24±6.47）weeks and an average body weight of （2348±837）g. The results of CUS and MRI were statistically analyzed， and MRI was taken as the gold standard. Results According to CUS， there were 121 infants （19.33%） with craniocerebral diseases，including 41 full-term infants （6.55%） and 80 preterm infants （12.78%）.There were statistically significant differences in the detection of craniocerebral diseases between full-term infants and preterm infants（χ=11.845，P <0.05）. According to MRI， there were 130 infants （19.81%） with craniocerebral diseases cases， including 44 full-term infants （7.03%） and 86 preterm infants （13.74%）. There was no statistically significant difference in the detection rate of craniocerebral diseases in full-term infants and preterm infants between CUS and MRI（P>0.05）.There was no statistically significant difference in the detection rate of craniocerebral diseases in newborns between CUS and MRI（χ=0.330，P>0.05）. Conclusion CUS and MRI are consistent in the examination of craniocerebral diseases for high-risk newborns. They are the first choice for rapid examination and of great value in real-time， continuous and effective early diagnosis of neonatal craniocerebral diseases.

[Key words] Craniocerebral ultrasound; High-risk newborns; Craniocerebral diseases; Rapid diagnosis

新生兒因腦室管膜下生發(fā)基質(zhì)含有大量未成熟毛細(xì)血管和原始神經(jīng)元、膠質(zhì)細(xì)胞組成的神經(jīng)組織，對缺氧及酸中毒極為敏感，且生發(fā)層無結(jié)締組織，使得在出生過程中腦出血發(fā)生率增大。隨著二胎政策開放，孕婦年齡較大，早產(chǎn)兒出生率及極低出生體重兒存活率提高，伴隨新生兒顱腦疾病發(fā)生率也較高。因各種新生兒顱腦疾病可對以后生長發(fā)育過程的質(zhì)量造成影響，如智力障礙、腦癱等，嚴(yán)重腦出血可導(dǎo)致新生兒死亡。新生兒發(fā)生顱腦疾病后早期癥狀和體征并不明顯，且患兒家屬對診治愈后期望值高，伴隨近幾年新生兒科搶救技術(shù)及超聲檢查技術(shù)的快速提升，臨床醫(yī)生更期待超聲科能實(shí)時(shí)、快速、有效篩查顱腦疾病，甚至希望出生后馬上進(jìn)行床旁超聲篩查新生兒顱腦疾病[1]，為新生兒得到早期治療保駕護(hù)航。本研究通過對626例新生兒顱腦快速超聲檢查診斷結(jié)果的回顧性分析，為新生兒顱腦疾病得到早期治療提供幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年1月至2021年6月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院及外院出生后72 h內(nèi)經(jīng)顱腦超聲及MRI檢查高危新生兒626例，其中足月兒（胎齡≥37周）300例，早產(chǎn)兒（胎齡≤37周）326例，男嬰289例，女嬰337例，胎齡31+5～40周，平均（31.24±6.47）周，平均體重（2348±837）g。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕期孕婦高齡、高血糖、糖尿病、高血壓病、既往多次自然流產(chǎn)、Torch感染等高危因素;②接受頭顱磁共振（MRI）和顱腦超聲檢查新生兒;③無合并嚴(yán)重心臟、肝腎疾病，無凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出生后1周內(nèi)死亡新生兒;②出生后發(fā)生ABO溶血性貧血、高膽紅素血癥者;③染色體異常、家族有嚴(yán)重遺傳代謝性疾病史[2-4]。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患兒家屬檢查前知情同意。

1.2 儀器與方法

1.2.1 顱腦超聲檢查? 采用美國Philips EPIQ7、EPIQ5、Affiniti50、Affiniti70、Elite臺(tái)式機(jī)型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率：凸陣探頭C5-1，2～5 MHz，線陣高頻探頭L12-5，9～12 MHz。國產(chǎn)Mindray床邊彩色多普勒超聲診斷儀機(jī)型M9，探頭頻率：凸陣探頭C5-1，2～5 MHz，線陣高頻探頭L12-4，9～12 MHz。

新生兒檢查前處于睡眠或安靜狀態(tài)，取仰臥位。采用美國超聲醫(yī)學(xué)會(huì)實(shí)踐指南推薦[5-6]掃查切面：選取新生兒前、后囟及兩側(cè)顳部骨縫作為聲窗，必要時(shí)乳突囟、枕骨大孔、頂骨等薄弱區(qū)等都可作為超聲透聲窗。先選用凸陣探頭進(jìn)行顱腦矢狀位和冠狀位連續(xù)性掃查，觀察顱內(nèi)額葉、頂葉、顳葉和枕葉、小腦等發(fā)育情況及腦實(shí)質(zhì)回聲、溝裂、腦室有無增寬及出血等顱內(nèi)二維聲像圖，必要測量大腦前、中動(dòng)脈血流頻譜，測量收縮期峰值流速、舒張末期流速、血流阻力指數(shù)（resistance index，RI），然后再選用線陣高頻進(jìn)行頭部皮下、硬腦膜下、蛛網(wǎng)膜下腔等掃查。

1.2.2 MRI檢查? 采用Siemens Aera XQ、 Philips Prodiva 1.5T磁共振儀器，選擇頭部線圈，具體檢查序列、閱片由影像科醫(yī)師完成。新生兒檢查前處于睡眠或安靜狀態(tài)，必要予口服鎮(zhèn)靜藥物，取仰臥位。

1.3 觀察指標(biāo)

分析高危新生兒顱腦超聲和MRI檢查結(jié)果，分析足月兒、早產(chǎn)兒顱腦疾病的相應(yīng)類型顱腦超聲早期診斷結(jié)果的差異。其中，超聲診斷新生兒顱內(nèi)出血診斷標(biāo)準(zhǔn)采用Papile分級[7]：Ⅰ級：室管膜下出血;Ⅱ級：室管膜下出血破入腦室;Ⅲ級;腦室出血，伴腦室擴(kuò)張;IV級：腦室出血，伴腦室周圍腦實(shí)質(zhì)出血性梗死。超聲診斷腦室擴(kuò)張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)：側(cè)腦室輕度擴(kuò)張：10 mm≤腦室寬度<12 mm;中度擴(kuò)張：12 mm≤側(cè)腦室寬度<15 mm;重度擴(kuò)張：側(cè)腦室寬度≥15 mm。依據(jù)腦實(shí)質(zhì)異?；芈暦植挤秶?、腦室大小改變等將缺氧缺血性腦病（hypoxie-ischemic encephalopathy，HIE）分為輕度：側(cè)腦室周圍局灶性的腦組織回聲增高;中度：超過兩個(gè)腦葉彌漫性回聲增高，灰白質(zhì)界限不清，側(cè)腦室變窄;重度：彌漫性實(shí)質(zhì)回聲增高，部分內(nèi)出現(xiàn)無回聲，灰白質(zhì)界限消失，側(cè)腦室被顱內(nèi)出血壓迫。顱腦血流動(dòng)力學(xué)依據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒專業(yè)委員會(huì)神經(jīng)專家委員會(huì)推薦大腦血流阻力指數(shù)正常范圍為0.55～0.80[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

依據(jù)胎齡分為足月兒組與早產(chǎn)兒組及根據(jù)影像學(xué)檢查方法分為顱腦超聲組與MRI組進(jìn)行結(jié)果數(shù)據(jù)分析。數(shù)據(jù)采用IBM SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顱腦超聲與MRI檢查典型圖像

新生兒顱腦超聲檢查出121例顱內(nèi)疾病患兒，典型顱腦超聲聲像圖（粗箭頭所示）與MRI檢查典型表現(xiàn)（細(xì)箭頭所示）。見封三圖6。

2.2 顱腦超聲檢出121例新生兒足月兒、早產(chǎn)兒顱腦疾病診斷構(gòu)成對比分析

626 例新生兒中顱腦超聲檢出顱腦疾病患兒121例（19.33%），其中足月兒41例（6.55%），早產(chǎn)兒80例（12.78%），足月兒、早產(chǎn)兒顱腦疾病發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=11.845，P<0.05）。顱腦疾病中室管膜下囊腫足月兒12例，早產(chǎn)兒26例;顱內(nèi)出血足月兒11例，早產(chǎn)兒24例;脈絡(luò)叢囊腫足月兒9例，早產(chǎn)兒15例;腦室增寬足月兒3例，早產(chǎn)兒8例;HIE足月兒6例，早產(chǎn)兒17例。本研究足月兒與早產(chǎn)兒在室管膜下囊腫、顱內(nèi)出血、HIE的發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。脈絡(luò)叢囊腫、腦室增寬發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 顱腦超聲與MRI在新生兒顱腦疾病檢出構(gòu)成對比分析

對626例新生兒在出生后72 h內(nèi)進(jìn)行顱腦超聲與MRI檢查，顱腦超聲檢出患有顱腦疾病121例，MRI檢出130例。顱腦超聲與MRI在出生后72 h的顱腦疾病診斷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），顱腦超聲與MRI檢查在新生兒顱腦疾病檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=0.404，P>0.05）。以MRI為金標(biāo)準(zhǔn)，顱腦超聲在新生兒顱腦疾病檢出準(zhǔn)確率為93.07%。見表2。

3 討論

近年來因生育政策放寬，圍生期存在高危因素孕產(chǎn)婦數(shù)量較以往明顯增多，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，早產(chǎn)兒存活率明顯提高，尤其低出生體重兒、極低出生體重兒存活率提高，患有顱腦疾病的新生兒及出生過程腦損傷的新生兒占比明顯增加。顱腦疾病對新生兒的生長發(fā)育有嚴(yán)重影響，特別是HIE、顱內(nèi)出血患兒，嚴(yán)重的導(dǎo)致各方面發(fā)育障礙，甚至死亡，對家庭負(fù)擔(dān)及社會(huì)責(zé)任影響巨大。隨著醫(yī)學(xué)研究深入，證實(shí)且新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育具有較強(qiáng)代償、修復(fù)能力，這就要求醫(yī)生能早期診斷、早期治療干預(yù)，使新生兒能獲得更好康復(fù)效果。

本研究通過回顧性分析626例高危新生兒顱腦疾病超聲診斷結(jié)果，分析足月兒和早產(chǎn)兒的顱腦疾病發(fā)病率及與MRI檢查對比分析顱腦超聲診斷統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究表明，顱腦疾病在足月兒與早產(chǎn)兒發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），顱腦超聲與MRI在新生兒顱腦疾病早期診斷比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與俞秋雨等[9]研究結(jié)果一致。早產(chǎn)兒在室管膜下囊腫、顱內(nèi)出血、HIE的發(fā)病率明顯高于足月兒（P<0.05）。室管膜下囊腫可分為三型：前角型、體旁型、后角型，其形成機(jī)制存在爭議，目前相關(guān)研究大多數(shù)認(rèn)為是室管膜下未分發(fā)生發(fā)基質(zhì)細(xì)胞被高危因素?fù)p害導(dǎo)致梗死或出血、溶解吸收形成殘腔[10-12]。穆靚等[13]研究表明缺血缺氧狀態(tài)、感染等因素是主要危險(xiǎn)性因素，剖宮產(chǎn)及胎齡是保護(hù)性因素，但是目前對室管膜下囊腫的病理生理學(xué)研究并未統(tǒng)一。大多數(shù)室管膜下囊腫在出生后1年內(nèi)基本消退[14]，但國內(nèi)外部分學(xué)者研究表明[15-17]室管膜下囊腫大小、數(shù)量、單雙側(cè)發(fā)生與新生兒神經(jīng)發(fā)育預(yù)后有相關(guān)性。程遠(yuǎn)等[2]表明顱腦超聲與MRI在室管膜下囊腫的診斷有較好一致性，但顱腦超聲對室管膜下囊腫的檢出及影像學(xué)特點(diǎn)描述優(yōu)于MRI，而本研究結(jié)果也提示顱腦超聲與MRI對室管膜下囊腫診斷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。顱內(nèi)出血及HIE是新生兒早期的嚴(yán)重性疾病，是死亡、致殘的主要原因之一，圍產(chǎn)期窒息是主要高危因素[8]，主要發(fā)生于小于32～34周的早產(chǎn)兒，尤其是低出生體重兒。Choi等[18]研究表明顱內(nèi)出血在出生后3 d～1周內(nèi)可檢查出絕大多數(shù)患兒，顱內(nèi)出血絕大多數(shù)在出生3 d內(nèi)發(fā)病，嚴(yán)重的在出生后幾小時(shí)甚至幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，顱腦超聲對新生兒顱內(nèi)出血的部位及出血量、腦白質(zhì)變性情況為病情嚴(yán)重程度提供可靠的信息，而且經(jīng)濟(jì)、安全、方便，可于床旁檢查、完成對高危新生兒連續(xù)動(dòng)態(tài)隨訪觀察又無放射線損傷，可作為顱內(nèi)出血首選影像學(xué)檢查[9]。

綜上所述，本研究旨在說明顱腦超聲與MRI在高危新生兒顱腦疾病早期篩查診斷具有一致性，顱腦超聲檢查作為CT、MRI檢查的一個(gè)影像學(xué)檢查的補(bǔ)充。隨著超聲臨床應(yīng)用普及性及超聲技術(shù)發(fā)展，在新生兒顱腦超聲方面研究深入，彈性超聲、超聲造影、三維超聲、多模態(tài)超聲應(yīng)用于新生兒顱腦疾病診斷研究，能夠有效、早期診斷，能準(zhǔn)確診斷出室管膜下囊腫、顱內(nèi)出血、HIE、脈絡(luò)叢囊腫、腦室增寬等新生兒顱腦疾病并分級、預(yù)測結(jié)局，為臨床醫(yī)生提供早期診斷、連續(xù)性觀察手段[14，19-20]。顱腦超聲對新生兒顱腦疾病的實(shí)時(shí)、快速、有效早期診斷具有重要價(jià)值。但顱腦超聲檢查也存在一定局限性，顱腦邊緣及后顱窩的病變受聲場分辨率影響較大，特別是硬膜下出血、小腦部位出血檢查不足，而且顱腦超聲檢查具有對檢查醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)、手法依賴性等缺點(diǎn)，加拿大學(xué)者M(jìn)ohammad K等[21]提出標(biāo)準(zhǔn)化使用顱腦超聲評估顱腦疾病的方法將減少評估中的主觀性，提高損傷檢測和預(yù)后預(yù)測。本研究設(shè)計(jì)上也存在一定不足，未對室管膜下囊腫、HIE、腦室增寬類型進(jìn)行分型研究其危險(xiǎn)因素相關(guān)性，在顱內(nèi)出血顱腦超聲與MRI對比分析中未進(jìn)行出血部位診斷差異統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。另一不足之處是僅統(tǒng)計(jì)收集出生72 h內(nèi)的患兒病例，特別是顱內(nèi)出血影像表現(xiàn)可能在出生72 h之后，有可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)分析不足。

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（收稿日期：2021-10-08）