ABC-VEN分類法應(yīng)用于醫(yī)院門診藥品庫存管理的效果分析

王立平，王敏，許靜

藥品零差價(jià)政策實(shí)施后，藥品不再是醫(yī)院收入的主要來源，如何在不影響臨床用藥的情況下，減少藥品占用資金，提高藥品周轉(zhuǎn)率，成為醫(yī)院庫存管理工作的重點(diǎn)及難點(diǎn)。在傳統(tǒng)的采購模式下，請(qǐng)領(lǐng)藥品數(shù)量的確定多依靠庫存管理人員的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，但此方法極易造成藥品的短缺或堆積，不利于醫(yī)院資金的利用。隨著醫(yī)療、信息、物流產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，僅憑經(jīng)驗(yàn)已無法準(zhǔn)確、快速、經(jīng)濟(jì)、高效地管理藥品庫存［1］。采用合理正確的藥品管理方法可以確保藥品有序儲(chǔ)備和周轉(zhuǎn)，減少藥品積壓，減少醫(yī)院資金的占用［2-4］。本研究分析庫存管理綜合運(yùn)用ABC-VED分類法前后庫存管理關(guān)鍵指標(biāo)的差異，探討ABC-VED分類法在藥品庫存管理上的應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1.1數(shù)據(jù)獲取依據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），調(diào)取南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院門診藥房2018年1月至2019年12月除去中途停用或增加的藥品外的372種藥品的月出入庫數(shù)量、金額；藥品單價(jià)、日消耗量；月請(qǐng)貨次數(shù)；月短缺次數(shù)；月滯銷藥品數(shù)量、金額；月進(jìn)銷存金額，形成初始數(shù)據(jù)。

1.2數(shù)據(jù)分析傳統(tǒng)請(qǐng)領(lǐng)法：庫存管理人員的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和HIS一段時(shí)間的消耗量進(jìn)行藥品請(qǐng)領(lǐng)的方法。

ABC管理法：ABC分類管理法是由意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家巴雷特提出的，是根據(jù)事物在技術(shù)或經(jīng)濟(jì)方面的主要特征，進(jìn)行分類排隊(duì)，分清重點(diǎn)和一般，從而有區(qū)別地確定管理方式的一種分析方法［5］。本研究是對(duì)該院門診藥房2018年1月至2019年12月期間372種藥品消耗金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，即藥品單價(jià)乘以藥品的消耗數(shù)量。然后將每種藥品按消耗金額由多到少排序，計(jì)算每種藥品消耗金額占消耗總金額的百分比。將占庫存品種總數(shù)的5%～20%，占總消耗金額70%～80%的藥品定義為重點(diǎn)藥品，也為ABC分類法中的A類，需重點(diǎn)管理；B類藥品屬于一般藥品，品種數(shù)占20%～25%，消耗金額占15%～20%的藥品，C類藥品是次要的多數(shù)，品種繁多，約占60%～70%，而資金僅占總額10%左右［6］。

VEN管理法：VEN分類管理法［7］是通過對(duì)醫(yī)院內(nèi)每種藥品治療價(jià)值評(píng)價(jià)，將藥品分成VEN三類，在該院外科主任、內(nèi)科主任、副主任藥師、主管藥師組成的藥事小組對(duì)該院門診藥房在用的372種藥品根據(jù)其治療價(jià)值分類，將一類、二類精神藥品、急救藥品、高危藥品、必要的治療嚴(yán)重感染的抗生素，以及治療價(jià)值一般但無其他藥品替代的藥品劃分為V類，需重點(diǎn)監(jiān)測；將具有一般治療價(jià)值的藥品劃為E類，需次要監(jiān)測；因該院為兒童醫(yī)院，藥品品種比較局限，藥品因劑型、規(guī)格、廠家不同而分為不同藥品，如抗過敏藥氯雷他定，在該院分別有顆粒劑、片劑、溶液劑、混懸劑等四種劑型，任何一種劑型缺少均不會(huì)影響臨床治療，將此類雖在臨床上有重要的治療價(jià)值，但不會(huì)因一品種缺貨而影響臨床治療效果的藥品、對(duì)疾病的治療作用不大，缺貨不會(huì)影響或較小影響疾病治療效果的藥品、具有免疫調(diào)節(jié)作用或者一般輔助作用的中成藥等劃為N類。而藥品因劑型、規(guī)格、廠家不同而分為不同藥品的占71種。

ABC-VEN管理法：在依據(jù)經(jīng)濟(jì)因素的ABC分類法的基礎(chǔ)上，對(duì)藥品的治療價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分類，即對(duì)A、B、C類藥品分別分VEN類［8］，然后對(duì)每類藥品設(shè)置其庫存上下限及請(qǐng)領(lǐng)周期。在設(shè)置藥品上下限時(shí)，總的原則是占用資金多的藥物（A類）加快資金周轉(zhuǎn)，增加進(jìn)貨頻率，減少庫存量，占用資金少的藥物（C類）應(yīng)減少進(jìn)貨頻率，增加庫存量；臨床重點(diǎn)藥物（V類）和基本藥物（E類）應(yīng)保證臨床供應(yīng)，有充足的庫存，一般藥物（N類）應(yīng)減少庫存。庫存量上下限的設(shè)置以藥物最近4周的平均周消耗量為基礎(chǔ)值。

對(duì)于因季節(jié)性、流行病暴發(fā)導(dǎo)致藥品的驟增或驟減，與信息技術(shù)人員在HIS中設(shè)置節(jié)點(diǎn)，當(dāng)該藥品安全系數(shù)>3時(shí)（安全系數(shù)=藥品該日用量/日均用量），系統(tǒng)節(jié)點(diǎn)彈跳預(yù)警，管理人員可通過預(yù)警對(duì)此做出判斷［9］。

1.3衡量指標(biāo)對(duì)依據(jù)經(jīng)驗(yàn)和HIS管理藥品與通過ABC-VEN分類法管理藥品時(shí)的月周轉(zhuǎn)率和藥品滯銷率、短缺率進(jìn)行對(duì)比分析，觀察應(yīng)用ABC-VEN分類法管理藥品前后三者變化情況［10］。

庫存上限=日均消耗量C×請(qǐng)領(lǐng)周期（d）+庫存下限，

庫存下限=日均消耗量C×安全天數(shù)（d），

周轉(zhuǎn)率=（出庫總金額/平均庫存金額）×100%［11］，

平均庫存金額=（上月庫存金額+本月庫存金額）/2，

周轉(zhuǎn)天數(shù)=本月實(shí)際天數(shù)/周轉(zhuǎn)率，

滯銷率=（滯銷藥品總金額/庫存藥品總金額）×100%，

短缺率=（缺貨次數(shù)/請(qǐng)貨次數(shù)）×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分率%表示，計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)該院門診在用藥品進(jìn)行ABC分類和VEN分類（表1，2），在經(jīng)濟(jì)因素的基礎(chǔ)上，對(duì)藥品的治療價(jià)值進(jìn)行VEN分類，即對(duì)該院在用藥品進(jìn)行ABCVEN分類，設(shè)定分類后的各小類藥品的安全天數(shù)、請(qǐng)領(lǐng)周期，并根據(jù)公式計(jì)算出藥品的庫存上下限（表3）。

表1 對(duì)該院門診在用藥品進(jìn)行ABC分類

表3 對(duì)該院門診在用藥品進(jìn)行ABC-VEN分類

依據(jù)ABC-VEN分類方法設(shè)置該院門診在用的372種藥品的庫存上下限，并根據(jù)其上下限預(yù)警請(qǐng)領(lǐng)藥品，當(dāng)藥品低于庫存下限時(shí)，系統(tǒng)報(bào)警并自動(dòng)生成請(qǐng)領(lǐng)藥品數(shù)量，請(qǐng)領(lǐng)數(shù)量為庫存上限減去現(xiàn)有庫存，該院一般按藥品整包裝數(shù)請(qǐng)領(lǐng)，故為最接近庫存上限?現(xiàn)有庫存的藥品數(shù)量的整包裝數(shù)。定期對(duì)所有藥品進(jìn)行ABC重新分類，避免因季節(jié)性或感染性疾病的暴發(fā)造成藥品的短缺或蓄積。

進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)2018年、2019年每月藥品周轉(zhuǎn)率、短缺率、滯銷率，分析運(yùn)用ABC-VEN管理法后藥品周轉(zhuǎn)率、短缺率、滯銷率較之前有無統(tǒng)計(jì)學(xué)變化。（1）與傳統(tǒng)請(qǐng)領(lǐng)法相比，運(yùn)用ABC-VEN分類法管理藥品后，藥品的月庫存周轉(zhuǎn)率比較情況。月庫存周轉(zhuǎn)率均值由2018年的（187.74±9.30）%提高至2019年的（281.55±27.6）%，分析表明2019年月庫存周轉(zhuǎn)率比2018年月庫存周轉(zhuǎn)率顯著（t=?10.69，P<0.001）增加，可見運(yùn)用ABC-VEN方法管理藥品后月周轉(zhuǎn)率明顯提升。（2）對(duì)2018至2019年所有藥品品種的月短缺次數(shù)進(jìn)行分析并計(jì)算月短缺率。2018年月短缺率均值（6.57±1.04）%下降至2019年月短缺率（5.37±0.72）%，分析表明2019年藥品的月短缺率較2018年月短缺率顯著（t=3.07，P=0.006）降低，因此ABC-VEN方法管理藥品后月短缺率會(huì)明顯下降。（3）對(duì)2018年至2019年月滯銷金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并計(jì)算月滯銷率。2018年滯銷率均值為（0.090±0.011）%，而2019年滯銷率為（0.051±0.012）%，2019年藥品月滯銷率較2018年顯著（t=6.56，P<0.001）降低，由此可見ABC-VEN方法管理藥品后月滯銷率同樣會(huì)明顯下降。

表2 對(duì)該院門診在用藥品進(jìn)行VEN分類

3 討論

3.1ABC-VEN分類法本研究結(jié)果顯示A類藥品包括用量比較大的中成藥，還有用量少但零售價(jià)格高的生長激素類，品種數(shù)較少，占所有藥品的11.29%，但消耗金額卻占到72%，需要盡可能減少此類藥品庫存量，少量多次采購，加強(qiáng)庫存控制，必要時(shí)對(duì)個(gè)別貴重藥品進(jìn)行每日盤點(diǎn)，可顯著減少藥房庫存占用資金；B類藥品占藥品總數(shù)的15.86%，金額占比20%，可適當(dāng)增加進(jìn)貨周期，增加庫存量，進(jìn)行次要管理；C類藥品占所有藥品2/3之多，而金額只占用8%，說明此類藥品增加庫存量對(duì)金額變化影響不大，可進(jìn)行定期定量進(jìn)貨，減少人員精力的投入，進(jìn)行一般管理［12-13］。

雖然ABC分類法在資金上很好地控制了藥品的庫存，但藥品不是一般的商品，僅依據(jù)ABC分類法管理藥品未能考慮到季節(jié)性、流行病暴發(fā)導(dǎo)致某種藥品消耗的驟增或驟減，致使藥品缺貨或滯銷，對(duì)于C類中效期時(shí)間較短的藥品如重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子外用溶液有效期僅有12個(gè)月，從生產(chǎn)、出廠、通過物流運(yùn)至藥房極可能消耗幾個(gè)月甚至更長時(shí)間，如不能及時(shí)出陳換新，增加周轉(zhuǎn)率，也會(huì)因藥品在藥房蓄積時(shí)間過久，不能保證病患使用藥品的時(shí)長。此外，該法還可能會(huì)疏忽一些價(jià)格極低但用量可觀或可搶救生命的藥品，這些“低價(jià)”藥品隱藏在C類之中不能得到足夠的重視，一旦缺貨，造成的臨床影響十分嚴(yán)重，甚至危及病人生命，故藥品不能僅局限于金額管理，VEN分類法是基于藥品的價(jià)值進(jìn)行分類，能更好地掌控需要重點(diǎn)管理的藥品［14-15］。將ABC類與VEN類結(jié)合，不僅在金額上控制庫存，還能在藥品重要性上保證該藥品的基本庫存量，更全面更細(xì)致地管理控制藥品［16-18］。

3.2藥品周轉(zhuǎn)率周轉(zhuǎn)率是庫存管理的衡量指標(biāo)，月庫存周轉(zhuǎn)率越高表明庫存管理的效率越高，反之，庫存周轉(zhuǎn)率越低意味著庫存占用資金量越大，用于保管藥品等各種費(fèi)用也會(huì)越高，從本研究結(jié)果可以看出，運(yùn)用ABC-VEN分類法管理藥品后，既保證臨床供應(yīng)，又很大程度地降低了月庫存金額，提高了月庫存周轉(zhuǎn)率［19］。

由結(jié)果數(shù)據(jù)可以看出，運(yùn)用相對(duì)零庫存理念的ABC-VEN分類法管理藥房庫存后，大大降低了藥品的儲(chǔ)存成本，盤活了流動(dòng)資金，周轉(zhuǎn)率得到顯著的改善，之前依靠經(jīng)驗(yàn)性和HIS請(qǐng)領(lǐng)藥品，只關(guān)注到藥品庫存量而忽略了藥品占用資金。

3.3藥品短缺率與滯銷率藥品短缺率是指每月藥品的短缺次數(shù)與每月請(qǐng)領(lǐng)藥品總次數(shù)的比值，造成藥品短缺的因素有很多，主要是①物流因素：各種原因?qū)е碌乃幤妨魍ㄟ^程出現(xiàn)問題，不能及時(shí)送達(dá)導(dǎo)致短缺；②疾病暴發(fā)或?qū)？凭驮\量增加：某藥品用量激增，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出日均儲(chǔ)備量，使該藥品短缺；③供應(yīng)因素：藥價(jià)下調(diào)或原材料漲價(jià)等多種原因，藥品生產(chǎn)企業(yè)無以為繼，只有停產(chǎn)或改變包裝規(guī)格來提高藥價(jià)，導(dǎo)致價(jià)格低廉的臨床必需藥品大量短缺；④儲(chǔ)備因素：冷庫儲(chǔ)存空間有限，導(dǎo)致某些需冷藏保存的藥品備貨不足等［13］。本研究運(yùn)用ABCVEN分類法管理藥品后，藥品短缺率得以緩解的主要原因在于傳統(tǒng)的請(qǐng)領(lǐng)法根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或HIS消耗量請(qǐng)領(lǐng)藥品，導(dǎo)致部分?？朴盟幓蛉站牧可俚乃幤穫湄洸蛔?，一旦專科開診或此類藥品的用量激增，便導(dǎo)致該藥品供應(yīng)不足甚至短缺，ABC-VEN分類管理藥品，對(duì)于占用資金少但臨床又不可或缺的CV、CE類，均增大了其庫存量，在庫存下限時(shí)仍能保證14 d的用量，而此兩類包含將近兩百種藥品，大大降低了臨床藥品短缺的風(fēng)險(xiǎn)。

藥品滯銷率是月滯銷藥品總金額與庫存總金額的比值［14］，產(chǎn)生藥品滯銷主要有兩方面因素，一方面人為因素：管理人員對(duì)藥品監(jiān)管力度不夠，對(duì)數(shù)月不銷的藥品無察覺，任其占用大量資金不周轉(zhuǎn)；②市場因素：對(duì)于某些金額大用量不穩(wěn)定的藥品儲(chǔ)備量大，導(dǎo)致資金積壓等。運(yùn)用了ABC-VEN分類管理藥品后，加入信息技術(shù)支持，在HIS中增加可調(diào)取一定時(shí)間藥品滯銷情況的節(jié)點(diǎn)，能及時(shí)了解到零消耗或消耗量小的藥品信息，對(duì)消耗小庫存量大的藥品，采取退貨或分流出其他藥房使用，防止該藥品積壓占用資金；對(duì)于金額大用量不穩(wěn)定的藥品，采用“臨采”政策，如該院的注射用重組人凝血因子Ⅷ（百因止），每支價(jià)格超千元，平時(shí)銷量極少或不銷，一旦有病人開具，即為80支或100支，若常備此藥品，一旦滯銷，不止使大量資金積壓，還占用冷庫大量空間，故將該藥加入“臨采”列表，隨用隨采，較少庫存積壓。對(duì)AV、AE類藥品采用每日盤點(diǎn)政策，及時(shí)了解藥品銷量、庫存信息。

綜上，應(yīng)用ABC-VEN法對(duì)藥品進(jìn)行全方位管理使得醫(yī)院藥品的庫存管理更加精細(xì)化，既保證藥品臨床供應(yīng)，又提高了庫存藥品的周轉(zhuǎn)，合理地控制了藥品的短缺率和滯銷率，將藥品庫存控制在合理水平，進(jìn)一步提高藥品管理水平。本研究證實(shí)ABCVEN法對(duì)藥品進(jìn)行優(yōu)化管理切實(shí)可行，并為醫(yī)院藥品管理提供了一定的理論和實(shí)踐參考。