新型冠狀病毒肺炎疫情期間某醫(yī)院核酸采集員身心體驗的質(zhì)性研究

許瑞家，白岫丹，羅雨田，范寶云，梁艷，郭栩帆，萬李丹，馬衛(wèi)平，姚晚俠

自2020年以來，新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎）疫情在全球肆意傳播和蔓延。在中國政府的嚴防嚴控政策指導下，中國抗擊新冠疫情戰(zhàn)役取得了可喜的成績［1-3］。但由于人群流動及病毒變異，2021年國內(nèi)的疫情也不時在多地零星產(chǎn)生和傳播，預防新冠肺炎傳播仍然是重要任務之一［4］。2021年5—6月，隨著廣東省兩起輸入性疫情出現(xiàn)，人群核酸篩查工作緊張有序地展開。核酸采集員作為防疫一線工作人員經(jīng)受了特殊的考驗。本研究選擇疫情防控期間深圳市中德合辦醫(yī)院的核酸采集員為研究對象，運用目的抽樣法，采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學研究法，對2021年6月15—30日在深圳市某醫(yī)院工作的15位核酸采集員，進行半結(jié)構(gòu)式的深入訪談和現(xiàn)場觀察［5-6］，用Colaizzi分析法［6］分析其身心感受，提出綜合干預方法，為后續(xù)的核酸采集員提供更優(yōu)質(zhì)的服務作為依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料采用目的抽樣法，于2021年6月15—30日在深圳市薩米醫(yī)療中心選取15位核酸采集員為研究對象，見表1。探討核酸采集員真實的內(nèi)心感受和身體體驗，以N1～N15編號，抽樣人數(shù)以訪談信息資料飽和為標準。納入標準：①心智正常，能正確用漢語交流，能夠理解訪談問題并清晰表述；②核酸采集總時長24 h以上；③核酸采集點超過4處；④采集次數(shù)大于5次；⑤知情同意參與本研究。排除標準：①采集核酸登記人員；②核酸采集總時長小于24 h；③核酸采集點少于4處；④采集次數(shù)小于5次。

表1 深圳市薩米醫(yī)療中心15位核酸采集員一般資料

1.2研究內(nèi)容和方法

1.2.1研究方法 本研究采用目的抽樣法，用質(zhì)性研究中的描述性現(xiàn)象學研究方法，通過半結(jié)構(gòu)式面對面訪談及現(xiàn)場觀察法［5-6］，深入探討醫(yī)院核酸采集員的真實身心體驗。訪談者為醫(yī)學博士，接受過質(zhì)性研究方法的系統(tǒng)學習與培訓，并具有豐富的質(zhì)性研究經(jīng)歷。

1.2.2研究內(nèi)容 訪談提綱內(nèi)容包括一般資料和半結(jié)構(gòu)式訪談提綱兩部分，一般資料包括年齡、性別、文化程度、興趣愛好、參加核酸采樣次數(shù)及采樣地點等；提綱的主要內(nèi)容：①請您談談您在做核酸采樣時的想法？②請您說說您對“關(guān)于穿脫防護服的看法”？③您認為目前局勢下如何防控新冠疫情？④在采集核酸樣本時您是如何保護您和家人的？⑤在采集核酸樣本時您的休息、營養(yǎng)和體力如何？

1.2.3資料收集 在收集資料時，先同核酸采集員預約訪談時間，尊重核酸采集員的意愿，在不影響其工作和休息的前提下，選擇安靜、輕松的獨立房間進行面對面訪談。訪談前向核酸采集員說明訪談目的、隱私保護原則及錄音的必要性，簽署知情同意書。訪談過程中觀察核酸采集員的面部表情、肢體動作等身心反應和情緒變化，視情況調(diào)整訪談提問方式和訪談問題的先后順序，鼓勵核酸采集員盡可能完整地陳述真實身體體驗和心靈感受，訪談者對其談話內(nèi)容做出合理的回應，不作任何評價。使用手機和錄音筆2個錄音設(shè)備進行現(xiàn)場錄音，并記錄核酸采集員的情緒變化、面部表情、肢體動作等，必要時再次拋出主題請核酸采集員進行簡要概括、復述和總結(jié)。訪談時長30～40 min。

1.2.4資料分析 資料分析與資料收集同時進行。訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將訪談錄音及時轉(zhuǎn)錄為文字，并結(jié)合現(xiàn)場筆記進行編號及存檔。嚴格按照Colaizzi七步分析法進行資料分析［5-9］，由2名課題組研究員同時保持中立態(tài)度，分別提取與核酸采集員真實體驗相關(guān)的重要陳述后進行編碼，認真閱讀、聆聽、比較、思考、分析訪談內(nèi)容，理解其陳述的內(nèi)容及含義，結(jié)合受訪者的面部表情、肢體動作等，經(jīng)過全面分類歸納后，分別總結(jié)得出各自的主題，然后2名研究者對主題分析討論后達成共識，再次返還到主要核酸采集員，反復溝通討論后確定最終主題，并返回主要受訪者進行確認。

1.2.5質(zhì)量控制 本質(zhì)性研究通過以下方法進行研究的質(zhì)量控制，最大程度地減少由研究者的主觀性而造成的偏倚，盡量保障研究結(jié)果的可靠性、真實性，以及進展的嚴謹性，具體方法如下：①知情同意與保密：被研究者填寫知情同意書，訪談開始前向核酸采集員介紹本次研究的目的、意義和方法等，重點告知其保密性，以獲取核酸采集員的信任與配合，保障資料的準確性，錄音資料和訪談記錄等資料都加雙鎖保存。②環(huán)境：研究者和被研究者置身在溫馨舒適獨立的房間（溫度：20～24℃，濕度：40%～60%）里，免受他人的干擾和影響。③引導核酸采集員回憶整個核酸檢測過程，鼓勵核酸采集員主動表達自己的想法及感受，避免誘導式詢問。④尊重核酸采集員：認真聆聽，做出必要的反饋，不隨意打斷核酸采集員的陳述。⑤注意觀察肢體語言并記錄，以便更好地挖掘核酸采集員真實的內(nèi)心體驗。⑥訪談結(jié)束前，研究者概括總結(jié)核酸采集員的陳述及體驗，獲得求證和核實。

2 結(jié)果

15位受訪對象核酸采集總時長均大于24 h、核酸采集點超過4處、采集次數(shù)大于5次的身心體驗，共提煉出4項該醫(yī)院核酸采集員的身心感受主題：①歷史使命，不可推卸；②防護最大，安全第一；③恐懼緊張，身體不適；④爭分奪秒，保持體力?，F(xiàn)在分別敘述如下。

2.1歷史使命，不可推卸在訪談的15位核酸采集員中，有14人都不約而同地表達了他們的心聲和體驗，紛紛表示：這次的核酸測定，是黨和人民賦予我們的歷史使命，絕對不能推卸。N1說：“作為一名醫(yī)務工作者，黨和人民需要我們，我們必須沖鋒在先，義不容辭”；N8說：“院領(lǐng)導把這么艱巨的任務交給我，是信任我們，我們沒有理由拒絕，堅決服從”；N6說：“我是主動要求參加核酸檢測工作，我們年輕，精力旺盛，從我選擇這份職業(yè)時，我就告訴我自己。我的職責就是要去人民需要我們的地方”。

2.2防護最大，安全第一訪談的15位核酸采集員都能規(guī)范執(zhí)行各項操作，最大限度防控發(fā)生感染事件。N9說：“由于新冠病毒傳染性很強，他可以通過飛沫和氣溶膠傳播，我們的一切操作都必須按規(guī)范做，核酸標本采集的流程，每一步都要精準到位。從穿脫防護用品，到落實手衛(wèi)生，每一個細節(jié)都不忽視，防止發(fā)生感染”；N13說：“我每次采集核酸后，都要洗澡，清理鼻孔、耳道，更換衣服”；N8說：“安全第一，一切按正規(guī)操作，我們每個核酸采集員都有家人，有同事，只有我們做好了防護，才能保護好自己和家人，才能保證同事們免受感染”。

2.3恐懼緊張，身體不適研究小組跟隨核酸采集員一起去測核酸時，親眼看到他們更換下來的衣服全都濕透，并呈現(xiàn)出筋疲力盡的狀態(tài)，大多數(shù)都存在恐懼緊張、有肩膀痛、頭暈頭痛、身心疲憊等不舒服的癥狀。采訪時，N3說：“接到任務時不太清楚具體的情況，還是很緊張，不知道采集對象是否已經(jīng)感染”；N5說：“6月天氣很熱，基本上是2～3 h就受不了啦，防護服里的汗水直流，常常有頭暈及透不過氣的感覺”；N4說：“每次采核酸到最后，總感到頭暈頭痛，當領(lǐng)導詢問時，我們都不告訴領(lǐng)導，怕他們擔心”；N6說：“天氣熱，幾層手套，隔離衣，防護服，高強度的工作，采集核酸到第3小時，已經(jīng)體力不支，但又不想耽誤時間，繼續(xù)工作，幾乎每次到最后都感到肩膀酸痛”；N7說：“每個人的核酸取樣都要采雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁3個點，最多的時候同樣的姿勢一天要做幾千遍（幾千個被采集人員），每次采集完都感到肩膀痛”；N11說：“有時候采集完后，真想就地躺下休息幾分鐘，太累了”。

2.4保持體力，爭分奪秒研究小組跟隨采集組采核酸時，看到核酸采集員連續(xù)工作3 h不休息，不喝水。N12說：“每天檢測的任務量都很大，一天一組核酸采集員要檢測一千多個人員，要抓緊時間，怕影響工作，不喝水，堅持到最后”；N14說：“每次中間吃飯時，我要喝兩碗湯，湯里含有鹽分，可以補充出汗時體內(nèi)丟失的部分電解質(zhì)和水分，這樣就能工作更長時間”。

3 討論

3.1安全第一，做好防護德爾塔變異病毒株（Delta，B.1.617.2）已成為當前全球新冠疫情大流行主要毒株，目前已在100多個國家和地區(qū)傳播。為進一步加強“外防輸入”防控工作，積極應對及堅決遏制德爾塔變異毒株侵襲蔓延，特別要注意做到“八嚴格”措施。在《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版 修訂版）》［3］中明確指出，COVID-19的傳染源主要是2019新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）感染病人，無癥狀感染者也可能成為傳染源，主要傳播途徑是呼吸道飛沫和接觸傳播。SARS-CoV-2病毒攜帶者在說話、咳嗽、打噴嚏、吐痰等過程中，會排出大量含有病毒的飛沫，飛沫在空中懸浮一段時間后沉降在周圍環(huán)境的物體表面，易感者通過吸入飛沫或接觸被病毒污染的物體表面可能發(fā)生感染［10-13］。醫(yī)務人員在進行侵入性操作中會產(chǎn)生含有病毒的氣溶膠，如氣管插管、吸痰、使用呼吸機等，增加病區(qū)環(huán)境污染程度［14-16］。

3.2及時換崗，提供安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境研究小組做研究時，正是夏季最熱的時候，平均氣溫在30℃以上，核酸采集員冒著酷暑，穿著防護服，體力消耗明顯，訪談的15位核酸采集員都能認真做好正規(guī)操作。在炎熱的環(huán)境中，他們不但有精神上的痛苦（如由不可預知的因素造成的恐懼等），其身體承受著巨大的壓力（不能多喝水，不能及時補充能量，不能隨時上廁所），還要穿著防護服工作幾個小時。因此必須創(chuàng)造安全的檢測環(huán)境和操作環(huán)境［17-18］，還要創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，使核酸采集員的體力很快得到恢復。

3.3做好心理疏導，緩解不良情緒被訪談的大多數(shù)核酸采集員開始都有恐懼緊張感、還伴有肩膀痛、頭暈頭痛、身心疲憊等不舒服的癥狀。因此建議每次在出發(fā)前，先大致講解一下本次測核酸的原因及可能遇到的風險，讓核酸采集員做好充分的思想準備。定期舉辦講座及相關(guān)知識培訓［19-21］。研究小組跟隨核酸采集員去現(xiàn)場測核酸時，親眼看到他們的體力消耗明顯。由于2021年的疫情不同于2020年的疫情，德爾塔病毒變異性更強，傳播速度更快，為了讓每一位核酸采集員放心地去工作，醫(yī)院領(lǐng)導者應該更加關(guān)愛核酸采集員。

3.4提供物質(zhì)支持，使核酸采集員保持足夠的體力加強防護知識的培訓，醫(yī)院每次執(zhí)行任務前都組織隊員進行理論和防護用品穿脫培訓，一對一考核合格。同時為核酸采集員提供足夠的能量供給，以保證他們有足夠的精力來完成任務。每天一組核酸采集員要檢測一千多個被檢測人員，因此在每次測核酸前一定要提供足夠的食物及飲料等，同時提供所需要的物資。

從本研究可以看出：該醫(yī)院核酸采集員覺悟高，集體榮譽感強，核酸采集工作任務量大，常常存在肩膀痛，頭暈頭痛等不舒服的中暑癥狀及各種心理及軀體反應，他們不但需要物質(zhì)上的支持和關(guān)注，而且需要更多的心理疏導、關(guān)懷和幫助，讓他們以飽滿的熱情全身心地投入到工作中。