腦卒中足下垂患者日常生活活動(dòng)能力現(xiàn)狀及其影響因素分析

腦卒中足下垂患者由于異常的軀體姿勢(shì)導(dǎo)致其日常生活活動(dòng)能力受到極大的損害， 而患者患病后生活質(zhì)量的提高依賴(lài)于良好的日常生活活動(dòng)能力

。研究顯示

，日常生活活動(dòng)能力與個(gè)體的平衡功能及跌倒效能密切相關(guān)， 良好的平衡是完成日?；顒?dòng)的基礎(chǔ)，當(dāng)個(gè)體平衡功能越好時(shí)，其日常生活活動(dòng)完成情況也越好，而跌倒效能越高，對(duì)其他人的依賴(lài)性越低，其自身活動(dòng)能力越好。 此外，良好的日常生活活動(dòng)能力還依賴(lài)于良好的步行， 步行功能受限會(huì)影響患者日常生活活動(dòng)的正常進(jìn)行

。 本研究旨在了解腦卒中足下垂患者日常生活活動(dòng)能力現(xiàn)狀并探討相關(guān)影響因素， 為其日常生活活動(dòng)能力的提高提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法， 選取2020 年12月—2021 年10 月收治于烏魯木齊市某三級(jí)甲等醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的159 例腦卒中足下垂住院患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭顱CT 或MRI 輔助確診為腦卒中（符合2019 年《中國(guó)各類(lèi)主要腦血管病診斷要點(diǎn)》中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)

）；（2）腦卒中首次發(fā)病且病程＜6 個(gè)月；（3）符合足下垂診斷標(biāo)準(zhǔn)

；（4）患者坐位平衡能力良好，站立平衡能力輕度至中度受損；（5） 患者了解研究?jī)?nèi)容并自愿參與， 簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn):（1）認(rèn)知或意識(shí)障礙，患者病情尚未穩(wěn)定且長(zhǎng)期臥床；（2）先天性足下垂或由其他疾病導(dǎo)致的足下垂；（3）由下肢骨折、其他腦部病變等非腦卒中引起的步行及平衡功能障礙。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷 由研究者在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，包括患者的姓名、性別、年齡、族別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)及家庭所在地等。

1.2.2 簡(jiǎn)明國(guó)際跌倒效能感量表（Short Falls Efficacy Scale International, Short FESI） 該量表是Kempen等從國(guó)際跌倒效能感量表中抽取了7 個(gè)條目形成的，用于評(píng)價(jià)患者在完成活動(dòng)時(shí)對(duì)跌倒的關(guān)注程度，包括穿脫衣物、洗澡淋浴、站起/坐下、上下樓梯、高處取物/撿東西、上下斜坡和外出活動(dòng)7 個(gè)條目，每一條目分為4 個(gè)等級(jí)賦分為1～4 分， 分別代表不關(guān)注、一般關(guān)注、較為關(guān)注和極度關(guān)注，總分為4～28 分，得分越高，代表患者越關(guān)注跌倒的發(fā)生，即應(yīng)對(duì)跌倒的信心降低，其跌倒效能越低

。 量表具有良好的信度（Cronbach α=0.92，ICC=0.83）。

1.2.3 Berg 平衡量表（Berg Balance Scale,BBS） 由加拿大Berg 等人設(shè)計(jì)并廣泛應(yīng)用于平衡功能評(píng)估，包括由坐到站、獨(dú)立站、獨(dú)立坐、由站到坐、床椅轉(zhuǎn)移、閉眼站、雙足并攏站、站立前伸上臂、站立從地上拾物、轉(zhuǎn)身后看、轉(zhuǎn)一周、雙足交替踏臺(tái)階、雙足前后站立、單腿站等14 個(gè)條目，每一條目分為5 個(gè)等級(jí)賦分為0～4分，總分為56 分，分?jǐn)?shù)越高代表平衡功能越好

。 量表有良好的信效度

（Cronbach α 系數(shù)為0.96）。

1.2.4 改良Barthel 指數(shù) （Modified Barthel Index,MBI） Shah 等人在Barthel 指數(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行改良形成，廣泛用于評(píng)價(jià)個(gè)體的日常生活活動(dòng)能力。包括進(jìn)食、穿衣、修飾、用廁、洗澡、大便、小便、轉(zhuǎn)移、上樓梯和活動(dòng)共10 個(gè)條目，每一條目分為5 個(gè)等級(jí)，即完全依賴(lài)、較大依賴(lài)、稍依賴(lài)、較少依賴(lài)和自理，0、1、3、4、5 分的為修飾、洗澡2 個(gè)條目；0、2、5、8、10 分的為進(jìn)食、穿衣、大便、小便、用廁、上下樓梯6 個(gè)條目；0、3、8、12、15 分的為轉(zhuǎn)移、 行走2 個(gè)條目， 總分為100分，得分越高表明日常生活獨(dú)立性越好

。改良Barthel指數(shù)信效度良好

（Cronbach α 系數(shù)為0.929）。

2.1 腦卒中足下垂患者一般資料 對(duì)不同特征腦卒中足下垂患者日常生活活動(dòng)能力總分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：不同性別、民族、婚姻狀況、家庭所在地以及職業(yè)的腦卒中足下垂患者， 其日常生活活動(dòng)能力總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而不同年齡分組和文化程度的腦卒中足下垂患者日常生活活動(dòng)能力總分進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見(jiàn)表1。

1.2.5 Holden 步行功能分級(jí)（Functional Ambulation Classification,FAC） 該量表簡(jiǎn)便快捷，臨床常用于評(píng)定個(gè)體的步行能力，分為0～5 級(jí)賦分為0～5 分。 0分為患者不能步行，需要輪椅或2 人以上幫助；1 分為患者需要使用雙拐或1 人連續(xù)不斷的攙扶；2 分為患者能行走但不安全， 需要1 人給予持續(xù)或間斷接觸身體的幫助；3 分為患者能獨(dú)立行走， 但需要1人監(jiān)護(hù)或言語(yǔ)指導(dǎo)；4 分為患者可在平地獨(dú)立行走，但在不平處或上下樓梯時(shí)需要監(jiān)護(hù)；5 分為患者在任何地方都能獨(dú)立行走。 Holden 步行功能分級(jí)分?jǐn)?shù)越高表明步行能力越好

。

三是創(chuàng)新優(yōu)化政務(wù)環(huán)境。全面落實(shí)深化改革各項(xiàng)工作，創(chuàng)造性成立商事審批服務(wù)虛擬辦公室，打破傳統(tǒng)審批固化程序，重構(gòu)審批流程，提前介入技術(shù)審查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，實(shí)行“一窗受理、集成服務(wù)”，目前在全省“施工許可50天”改革基礎(chǔ)上，最少可為項(xiàng)目建設(shè)方節(jié)約12-17天時(shí)間。暢通政企溝通渠道，設(shè)立企業(yè)投訴熱線，在“江蘇姜堰”微信公眾號(hào)開(kāi)通網(wǎng)上投訴渠道，對(duì)企業(yè)的合理合法訴求第一時(shí)間回應(yīng)、第一時(shí)間解決。

在解算對(duì)數(shù)距離路徑損耗模型的參數(shù)時(shí)常采用最小二乘法。最小二乘法可以使誤差平方和達(dá)到最小，完成方程解算，得到模型參數(shù)。其線性方程為：

2 結(jié)果

1.3 資料收集方法 在研究開(kāi)始前由研究者與患者進(jìn)行溝通， 征得患者同意后對(duì)研究調(diào)查的內(nèi)容進(jìn)行解釋和說(shuō)明。 一般資料調(diào)查表由患者或其照護(hù)者進(jìn)行填寫(xiě)，簡(jiǎn)明FES-I 由患者自行填寫(xiě)，因疾病原因?qū)е禄颊呱现止δ苷系K無(wú)法自行填寫(xiě)的由患者進(jìn)行口述，研究者當(dāng)場(chǎng)代其填寫(xiě)。 調(diào)查表和簡(jiǎn)明FES-I填寫(xiě)完畢后由研究者當(dāng)場(chǎng)檢查有無(wú)缺漏項(xiàng)， 若填寫(xiě)不完整的請(qǐng)患者進(jìn)行補(bǔ)充，保證資料的完整性。Berg平衡功能量表、Holden 步行功能的評(píng)定由研究者對(duì)患者給予言語(yǔ)指導(dǎo)，患者聽(tīng)從指令完成相應(yīng)動(dòng)作，研究者根據(jù)患者的表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)應(yīng)條目的賦分。 改良Barthel 指數(shù)由研究者觀察患者日?；顒?dòng)完成情況或詢(xún)問(wèn)患者及其照護(hù)者進(jìn)行評(píng)定。 本次研究共發(fā)放問(wèn)卷164 份，因填寫(xiě)不完整剔除5 份，回收有效問(wèn)卷159 份，有效回收率為97.0%。

2.2 腦卒中足下垂患者日常生活活動(dòng)能力、平衡功能、步行能力與跌倒效能的得分現(xiàn)狀及相關(guān)性分析

3.1 腦卒中足下垂患者日常生活活動(dòng)能力處于中等水平 本研究結(jié)果顯示， 腦卒中足下垂患者日常生活活動(dòng)能力處于中等水平， 日常生活活動(dòng)能力總分為（58.74±19.16）分，高于宋瑋等

的研究，分析原因可能是2 項(xiàng)研究選擇的研究對(duì)象年齡不一致。 本研究中的研究對(duì)象年齡為（56.69±11.68）歲，小于宋瑋等人選擇的研究對(duì)象（61.63±9.56）歲。 研究顯示，隨著年齡增長(zhǎng)，人體的骨骼肌含量

、神經(jīng)的可塑性[18]及人體內(nèi)激素水平和敏感性

均發(fā)生變化，人體的骨骼肌含量從30 歲開(kāi)始每年下降0.1%～0.5%，65 歲以后骨骼肌含量下降開(kāi)始呈現(xiàn)加速狀態(tài)，同時(shí)伴隨著肌肉力量的減少

，骨骼肌含量的下降及肌肉力量的降低使個(gè)體難以維持正?；顒?dòng)。 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)自我重組能力隨著年齡增長(zhǎng)而下降， 導(dǎo)致異常的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)再生，肢體出現(xiàn)異常的運(yùn)動(dòng)

，腦卒中患者肢體功能的恢復(fù)依賴(lài)于未受損神經(jīng)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)域功能重組，當(dāng)神經(jīng)重組能力受到年齡影響后降低，患者的肢體運(yùn)動(dòng)障礙無(wú)法得到緩解，因此其活動(dòng)能力下降。而年齡的增長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致個(gè)體激素水平和敏感性下降，肌肉蛋白的合成與分解受到影響， 肌肉組織呈進(jìn)行性退化，降低身體活動(dòng)機(jī)能

。 由于本研究患者平均年齡相對(duì)較小，相對(duì)于年長(zhǎng)的患者，機(jī)體骨骼肌含量下降程度相對(duì)較低、 神經(jīng)可塑性和自我重組的能力相對(duì)較好、肌肉蛋白合成與分解受到的限制較小，因此患者的日常生活活動(dòng)能力處于中等水平。

遺憾的是，批玄風(fēng)雷聲大而振儒學(xué)雨點(diǎn)小，到了南朝，世家大族多祖尚清淡，好宴游，“故士大夫子弟，皆以博涉為貴，不肯專(zhuān)儒”[11](P1539)；即使經(jīng)學(xué)名家，“雖好經(jīng)術(shù)，亦以才博擅名”[11](P177)。顯然，這里的“博涉”與“專(zhuān)儒”、“才博”與“經(jīng)術(shù)”兩兩對(duì)言，前者皆當(dāng)首推善談玄與精通三玄之學(xué)。

2.3 腦卒中足下垂患者日常生活活動(dòng)能力多元線性回歸分析 以日常生活活動(dòng)能力總分為因變量，將單因素分析及相關(guān)性分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的5個(gè)因素（年齡、文化程度、Berg 平衡量表總分、Holden步行能力總分、簡(jiǎn)明國(guó)際跌倒效能感量表總分）為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。 共線性診斷顯示：各模型的容忍度均＜1，方差膨脹因子（variance inflation factor，VIF）在2.038～4.294，提示各自變量之間不存在多重共線性。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，平衡功能得分、 步行能力總分以及跌倒效能總分是腦卒中足下垂患者日常生活活動(dòng)能力的主要影響因素（P＜0.05），共解釋總變異的64.2%。 見(jiàn)表3。

Holden 步行能力得分為（1.96±1.33）分，Berg 平衡量表得分為（28.12±10.70）分，跌倒效能得分為（19.13±3.86）分，改良Barthel 指數(shù)得分為（58.74±19.16）分。腦卒中足下垂患者日常生活活動(dòng)能力與Berg 平衡功能得分 （r=0.789，P＜0.01）、Holden 步行能力得分（r=0.722，P＜0.01）均呈正相關(guān)（P＜0.01），與跌倒效能得分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.621，P＜0.01），見(jiàn)表2。

3 討論

從2017年5月—2018年4月本院收治的產(chǎn)后女性當(dāng)中選擇112例經(jīng)陰道分娩對(duì)象進(jìn)行分析，本次研究得到倫理委員會(huì)的審批，且所有對(duì)象均對(duì)研究知情。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)陰道分娩女性、一般資料完整、自愿入組、簽署知情同意書(shū)。我院將如下對(duì)象排除：接受其它方式分娩女性、精神功能障礙對(duì)象、意識(shí)不清對(duì)象、中途退出研究的產(chǎn)婦、個(gè)人資料不全產(chǎn)婦。在所有對(duì)象當(dāng)中，年齡最小為21歲，最大為40歲，初產(chǎn)婦為70例，經(jīng)產(chǎn)婦為42例。

實(shí)驗(yàn)過(guò)程持續(xù)約1個(gè)月，設(shè)計(jì)師定期提交作品并集中展示，管理者根據(jù)提交作品的評(píng)價(jià)和引用情況畫(huà)出協(xié)作網(wǎng)絡(luò)圖張貼在展示區(qū)供參考。對(duì)設(shè)計(jì)師提交作品的數(shù)量無(wú)強(qiáng)制要求。

3.2 腦卒中足下垂患者日常生活活動(dòng)能力影響因素分析

3.2.1 平衡功能 本研究結(jié)果顯示， 平衡功能是腦卒中足下垂患者日常生活活動(dòng)能力的主要影響因素（B=0.882，P＜0.001），即患者的平衡功能越好，其日常生活的活動(dòng)能力越好， 平衡功能對(duì)活動(dòng)能力起正向作用，與劉婷等

的研究結(jié)果一致，即平衡功能與日常生活活動(dòng)能力呈正相關(guān)， 當(dāng)患者平衡功能越好時(shí)，其日常生活活動(dòng)能力越好。 分析原因：平衡功能是人體保持身體重心、穩(wěn)定支撐在地面的能力，良好的平衡功能保證患者有足夠的力量完成日常生活活動(dòng)

。 腦卒中使患者的神經(jīng)系統(tǒng)受到影響，而遺留的足下垂癥狀使患者踝關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受到限制，降低了患者重心轉(zhuǎn)移能力出現(xiàn)平衡障礙，導(dǎo)致患者日常生活活動(dòng)完成度受限。 本研究顯示腦卒中足下垂患者的平衡量表得分為（28.12±10.70）分，提示患者均存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)， 患者的日常生活由其他人進(jìn)行照護(hù)，造成其自身活動(dòng)范圍減小、活動(dòng)能力下降，由此可見(jiàn)提高患者的平衡功能對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)有極其重要的意義。 有研究指出

，核心穩(wěn)定性強(qiáng)化訓(xùn)練可以提高患者核心軀干姿勢(shì)的控制能力， 良好的髖關(guān)節(jié)控制能力為個(gè)體發(fā)揮膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)功能提供了先決條件， 兩者均能有效維持患者的平衡功能。因此，臨床康復(fù)中應(yīng)加強(qiáng)患者軀干核心控制能力及髖關(guān)節(jié)控制能力的訓(xùn)練和強(qiáng)化， 為提高患者的日常生活活動(dòng)能力奠定基礎(chǔ)。

3.2.2 步行能力 本研究結(jié)果顯示， 步行能力是腦卒中足下垂患者日常生活活動(dòng)能力的主要影響因素（B=3.490，P=0.004），即患者的步行能力越好，其日常生活活動(dòng)能力越好，與江帆等

的研究結(jié)果一致。研究結(jié)果顯示

，腦卒中患者即使在接受康復(fù)治療后依舊會(huì)遺留后遺癥，不僅減少患者活動(dòng)時(shí)間，也導(dǎo)致其肌肉含量和骨密度降低。 而腦卒中后足下垂是腦卒中常見(jiàn)的后遺癥之一， 患足的畸形狀態(tài)不但限制了患者踝背屈功能， 而且也降低其維持自身平衡的能力，導(dǎo)致患者不愿進(jìn)行步行能力訓(xùn)練，同時(shí)由于患者長(zhǎng)期缺乏活動(dòng)造成其肌肉力量和骨質(zhì)量降低，其步行能力受到進(jìn)一步的損害。 然而步行能力是個(gè)體進(jìn)行日常生活活動(dòng)的基礎(chǔ)，當(dāng)步行能力較好時(shí)，個(gè)體能進(jìn)行的日?；顒?dòng)更多，活動(dòng)范圍也更大，從而其日常生活活動(dòng)能力越好。 因此在恢復(fù)患者步行功能的過(guò)程中要減少患者的臥床時(shí)間， 盡可能避免患者依賴(lài)輪椅等代步工具，充分調(diào)動(dòng)其積極性，利用軀干核心控制等訓(xùn)練提高平衡功能， 鼓勵(lì)患者進(jìn)行步行能力的訓(xùn)練。 研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是促進(jìn)上肢擺動(dòng)，還是降低上肢屈肘的痙攣程度， 都有助于恢復(fù)患者的步行能力

。 提示臨床應(yīng)提高對(duì)患者整體軀體功能改善的認(rèn)識(shí)， 步行功能的提高訓(xùn)練不僅僅只針對(duì)于患者下肢肌群，也應(yīng)重視上肢功能的恢復(fù)。 此外，人體的小腦和眼球在維持人體步行功能中也發(fā)揮著重要作用。在1 項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，視覺(jué)追蹤訓(xùn)練有助于提高患者的步行能力及日常生活活動(dòng)能力

，因此臨床除了加強(qiáng)患者肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練外， 也要重視視覺(jué)功能對(duì)步行及活動(dòng)能力的作用， 在康復(fù)訓(xùn)練中可以有計(jì)劃地加入視覺(jué)功能訓(xùn)練， 從而更好地促進(jìn)個(gè)體提高其日常生活活動(dòng)能力。

3.2.3 跌倒效能 研究結(jié)果顯示， 跌倒效能是腦卒中足下垂患者日常生活活動(dòng)能力的主要影響因素（B=-0.678，P=0.046）， 可以得出患者的跌倒效能越低，其日常生活活動(dòng)能力越低，與陳瑜等

的研究結(jié)果一致。 跌倒效能

是指?jìng)€(gè)體在完成日?；顒?dòng)時(shí)不發(fā)生跌倒的信心程度。 足下垂患者因異常軀體姿勢(shì)導(dǎo)致患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加， 在完成日常生活活動(dòng)時(shí)應(yīng)對(duì)跌倒的信心降低，造成患者的跌倒效能降低，患者在日常生活中畏懼跌倒而縮小活動(dòng)范圍， 降低其日常生活活動(dòng)能力。 患者的日常生活活動(dòng)能力與自我效能感及自我接納水平形成了循環(huán)， 當(dāng)患者的生活自理能力提高時(shí)，其自我效能感也因此提高，患者能更好地接納自己， 從而積極應(yīng)對(duì)疾病、 參與康復(fù)訓(xùn)練，其日常生活活動(dòng)能力也較好

。由此可見(jiàn)，降低患者跌倒效能有助于提高其日常生活活動(dòng)能力，進(jìn)而增強(qiáng)患者的自我效能感及自我接納水平， 進(jìn)一步促進(jìn)患者日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)。因此，臨床護(hù)理工作應(yīng)重視腦卒中足下垂患者的跌倒效能對(duì)其日常生活活動(dòng)能力的影響，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理干預(yù)。一方面可以向患者及照護(hù)者普及跌倒發(fā)生機(jī)制、 預(yù)防及應(yīng)對(duì)跌倒發(fā)生等相關(guān)知識(shí)； 另一方面要開(kāi)展好心理護(hù)理工作， 增強(qiáng)患者不畏懼跌倒的信心及自我效能感。情志護(hù)理是中醫(yī)的一種心理護(hù)理方法，將情志護(hù)理貫穿于患者的護(hù)理工作中可以提高其跌倒效能、平衡及步行能力和日常生活活動(dòng)能力

。 此外，良好的社會(huì)支持能夠通過(guò)提高腦卒中患者的心理健康水平，從而提高患者的跌倒效能

。 臨床工作中可以將情志護(hù)理運(yùn)用到患者的常規(guī)護(hù)理中， 同時(shí)要提高患者的社會(huì)支持度， 鼓勵(lì)家屬及照護(hù)者多給予患者肯定，以降低其跌倒效能感、提高自我效能及自我接納水平，進(jìn)一步改善患者的活動(dòng)能力。

“我們鼓勵(lì)資本下鄉(xiāng)、人才返鄉(xiāng)，共同做大做強(qiáng)這一產(chǎn)業(yè)。但是，農(nóng)家樂(lè)不能光讓老板樂(lè)，關(guān)鍵還得讓農(nóng)民樂(lè)。資本下鄉(xiāng)要帶動(dòng)老鄉(xiāng)，不能代替老鄉(xiāng)，更不能剝奪老鄉(xiāng)?！表n長(zhǎng)賦表示，要?jiǎng)?chuàng)新完善利益聯(lián)結(jié)機(jī)制，采用合作社、入股等方式，讓廣大農(nóng)民平等參與，就地就近實(shí)現(xiàn)就業(yè)增收，共享發(fā)展成果；要幫助農(nóng)民做好規(guī)劃布局和策劃設(shè)計(jì)，扶持發(fā)展一批休閑農(nóng)業(yè)特色村、專(zhuān)業(yè)園和合作社，充實(shí)一批規(guī)劃設(shè)計(jì)、創(chuàng)意策劃和營(yíng)銷(xiāo)人才，激發(fā)農(nóng)民創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新活力。

4 本研究的不足

本研究存在的不足：（1）取樣范圍小，僅納入了一家醫(yī)院的159 例住院患者作為研究對(duì)象， 樣本代表具有局限性， 今后可以擴(kuò)大樣本進(jìn)一步驗(yàn)證腦卒中足下垂患者日常生活活動(dòng)能力的影響因素；（2）影響因素納入的不夠全面， 今后的研究考慮納入其他人口學(xué)特征及臨床疾病等相關(guān)變量進(jìn)行進(jìn)一步影響因素的分析。

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