肺癌患者心理韌性現(xiàn)狀及影響因素分析

心理韌性（resilience）又叫心理抗逆力、復(fù)原力或心理彈性，是指從困難經(jīng)歷中“反彈”并在逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或重大壓力來源時(shí)很好地適應(yīng)的能力或過程

。 心理韌性高的患者能正確對待疾病現(xiàn)狀、保持良好的身心狀態(tài)，獲得更高的生活質(zhì)量

。 因此，探索肺癌患者的心理韌性影響因素，對于促進(jìn)患者疾病適應(yīng)、降低心理困擾、提升生活質(zhì)量具有重要意義。 本研究旨在對肺癌患者心理韌性現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查并探討其影響因素， 為促進(jìn)肺癌患者疾病適應(yīng)及后續(xù)采取針對性干預(yù)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣方法，于四川省成都市某三級甲等醫(yī)院選取2020 年10 月—2021 年8 月入院治療的192 例肺癌患者作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18 歲;（2）經(jīng)臨床病理學(xué)診斷為原發(fā)性肺癌的患者;（3）神志清楚且能正常理解與表達(dá)；（4）知情同意參與本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者病情不穩(wěn)或身體虛弱，不能配合完成調(diào)查；（2）既往有精神疾病史或有認(rèn)知功能障礙者（簡易智能精神狀態(tài)檢查量表得分＜27 分）。

（151）石生耳葉苔 Frullania inflata Gottsche，Syn.熊源新等（2006）；楊志平（2006）；范苗等（2017）

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 采用自編調(diào)查表， 包括2部分：（1）一般情況調(diào)查表，性別、年齡、文化程度、工作狀態(tài)、配偶、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等，由患者填寫；（2）疾病情況調(diào)查表，腫瘤分型、分期、確診時(shí)長、有無住院經(jīng)歷等，由調(diào)查員根據(jù)患者病歷填寫。

2.4 肺癌患者心理韌性影響因素的多因素分析以CD-RISC 總分為因變量，以文化程度、居住地、醫(yī)療費(fèi)用支付方式和分期單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）的項(xiàng)目作為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。結(jié)果顯示，文化程度、自我效能感、領(lǐng)悟社會(huì)支持和壓力知覺共4 個(gè)變量進(jìn)入多元回歸方程，共解釋心理韌性總變異度的48.1%， 檢驗(yàn)?zāi)Ｐ偷贸鯢=42.055，P＜0.001， 擬合的回歸方程模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

1.2.3 壓力知覺量表（Perceived Stress Scale,PSS-14）采用PSS-14 測量肺癌患者1 個(gè)月內(nèi)的壓力體驗(yàn)感知。 該量表由Cohen 等人于1983 年編制，包括應(yīng)對能力感知與壓力感知共2 個(gè)維度各7 個(gè)條目，采用Likert 4 級評分法，得分范圍0～56 分，得分越高，個(gè)體感受到的壓力越大

。 本研究中量表Cronbach α 系數(shù)0.71。

1.2.4 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表 （Perceived social support scale, PSSS） 采用中文修訂版PSSS 測量肺癌患者個(gè)體自我理解和自我感受的社會(huì)支持。 該量表由Zimet 編制，由姜乾金等人進(jìn)行中文版修訂。 包括家人支持、 朋友支持和其他支持共3 個(gè)維度各4 個(gè)條目，采用Likert 7 級評分法，得分范圍12-84 分，總分得分越高， 其個(gè)體所得社會(huì)支持的主觀感受程度越高

。 在本研究中Cronbach α 系數(shù)0.90。

1.4 資料收集 由2 名研究員對符合納排標(biāo)準(zhǔn)的住院患者發(fā)放紙質(zhì)問卷，由研究對象自行填寫并當(dāng)場回收；對于因故無法獨(dú)立填寫的，則由研究員復(fù)述問卷內(nèi)容后協(xié)助完成。 研究共發(fā)放問卷200 份，回收有效問卷192 份，有效回收率為96%。

3.1 肺癌患者心理韌性水平處于中等偏下 本次調(diào)查192 例肺癌患者心理韌性量表得分（62.60±16.77）分，處于中等偏下水平，與趙倩倩的研究結(jié)果相近

，低于肝癌患者（69.74±14.53）分

，低于乳腺癌患者（65.18±13.16）分

。 分析原因，一方面，受傳統(tǒng)文化影響，患者對突發(fā)壓力事件常采取內(nèi)斂隱忍的態(tài)度，不擅表達(dá)內(nèi)心感受，從而導(dǎo)致心理壓力堆積；另一方面，早期肺癌具有隱匿性，61%的肺癌患者在確診時(shí)已進(jìn)展至中晚期，嚴(yán)峻的診斷結(jié)果、復(fù)雜的治療方案和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)使患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。 因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視肺癌患者的心理健康，采取針對性心理干預(yù)提高其心理韌性水平，促進(jìn)其有效應(yīng)對和社會(huì)心理康復(fù)。

1.2.5 一般自我效能感量表 （General Self-Efficacy Scale, GSES） 使用中文修訂版GSES 評估個(gè)體在面對各種不同環(huán)境的挑戰(zhàn)或新事物時(shí)的總體自信心。 該量表由Schwarzer 編制，張建新等翻譯修訂形成中文版自我效能感問卷。 量表共10 個(gè)條目，采用Likert 4 級評分法，各條目按1（完全正確）～4（完全不正確）分別記分，累計(jì)總分1～10 分、10～20 分、20～30 分、30～40 分分別代表自信心很低、偏低、較高和非常高

。 在本研究中Cronbach α 系數(shù)為0.846。

宋朝是中國歷史上的黃金時(shí)期，尤其是北宋時(shí)期，天下安寧，百姓安居，社會(huì)安定，呈現(xiàn)出政通人和四海靜寧的盛世局面。身逢盛世，宋朝人不忘舌尖風(fēng)景，讓我們跟著《東京夢華錄》，穿越到大宋王朝，看看宋朝人都有啥“口?！薄?/p>

這時(shí)，掌聲、嗩吶聲、鑼鼓聲停了。我一看，這些家伙真不夠哥們兒，排得整齊的儀仗隊(duì)自行解體，都悄悄地溜到遠(yuǎn)處指指點(diǎn)點(diǎn)——整個(gè)車站只剩下我們仨人。我知道四周有無數(shù)的眼睛向這兒望著，簡直就像看馬戲。

2 結(jié)果

2.1 肺癌患者心理韌性現(xiàn)狀 本研究肺癌患者心理韌性總分均分為（62.60±16.77）分，其中堅(jiān)韌性維度得分均分為（33.05±9.46）分，力量性維度得分均分（21.62±5.72）分，樂觀性維度得分均分（8.94±3.00）分，各量表及維度得分詳情見表1。

2.2 影響患者心理韌性的單因素分析 研究共調(diào)查192 例肺癌患者，135（70.2%）例男性，57（29.7%）例女性，年齡為27-86（58.18±10.01）歲，確診時(shí)長（11.49±16.70）個(gè)月。結(jié)果顯示，文化程度、居住地、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、 分期是肺癌患者心理韌性的主要影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

民主是憲法永恒的價(jià)值追求，現(xiàn)代社會(huì)依然體現(xiàn)著這個(gè)規(guī)律，但是對民主難有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。民主的核心問題有兩個(gè)：一是少數(shù)人的保障問題；二是“多數(shù)人暴政”問題。在民主的成長歷程中，“多數(shù)人的意見”被發(fā)現(xiàn)并不是總是對的，極易造成“民主的專制”和“多數(shù)人暴政”。民主在屬性上具有深刻表現(xiàn)所有參與者共同意志的傾向，多數(shù)只能被理解為是對民主的接近，而不能等同于民主，互聯(lián)網(wǎng)改變了這個(gè)窘境，讓“無限的多數(shù)人”成為可能。

2.3 肺癌患者心理韌性、自我效能感、領(lǐng)悟社會(huì)支持感和壓力知覺的相關(guān)分析 結(jié)果顯示， 肺癌患者心理韌性水平與自我效能感呈正相關(guān)（r=0.578，P＜0.001），與領(lǐng)悟社會(huì)支持感呈正相關(guān)（r=0.436，P＜0.001），與壓力知覺呈負(fù)相關(guān)（r=-0.556，P＜0.001），相關(guān)性分析結(jié)果見表3。

1.2.2 心理彈性問卷 （Connor-Davison Resilience Scale,CD-RISC）

采用中文修訂版CD-RISC 測量肺癌患者的心理韌性水平。 該量表由Connor 和Davidson 編制， 張建新和余肖楠對其進(jìn)行翻譯和修訂，廣泛應(yīng)用于國內(nèi)心理韌性相關(guān)研究。包括堅(jiān)韌性13 個(gè)條目、 力量性8 個(gè)條目和樂觀性4 個(gè)條目共3個(gè)維度，采用Likert 5 級評分法，各條目按0（從不）～4（幾乎總是）分別記分，總分越高，其心理韌性水平越高。 在本研究中Cronbach α 系數(shù)為0.95。

3 討論

1.3 樣本量計(jì)算 根據(jù)調(diào)查性研究樣本量計(jì)算公式n=（Zα/2*σ）

/δ

，結(jié)合前期研究結(jié)果

，σ 取16.28，α=0.05，計(jì)算得樣本量為169 例，考慮10%的樣本流失率，計(jì)算所需樣本量為186 例，本研究納入分析樣本量為192 例。

四是加強(qiáng)品牌引領(lǐng)和市場營銷。積極轉(zhuǎn)變營銷觀念，創(chuàng)新營銷手段，講好農(nóng)墾品牌故事，做強(qiáng)做優(yōu)傳統(tǒng)優(yōu)勢品牌，新創(chuàng)建一批品牌，提升品牌知名度、市場占有率、產(chǎn)品附加值和企業(yè)利潤率，努力把好產(chǎn)品做成大市場。

3.2 肺癌患者心理韌性的影響因素分析

3.2.1 文化程度 多元回歸分析結(jié)果顯示：文化程度對肺癌患者心理韌性影響顯著，與盛月紅的研究

一致。 文化程度較高的患者心理韌性水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。 文化程度較高的患者通常具有穩(wěn)定的工作、較高的收入，且其文化程度越高，所尋求和獲得的疾病相關(guān)信息越多，有益于患者正確認(rèn)識(shí)疾病，減少負(fù)性情緒，參與治療決策，從而具備較好的心理韌性

。 因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行針對性疾病宣教，對文化程度較低的肺癌患者， 采用通俗易懂的語言，耐心講解病情現(xiàn)狀和治療方案，消除患者因疾病知識(shí)不足而導(dǎo)致的迷茫和無助感，幫助其提升心理韌性。

3.2.2 自我效能感 本研究結(jié)果顯示，肺癌患者心理韌性與自我效能感呈正相關(guān)， 與前期研究結(jié)果一致

。 自我效能感是個(gè)體對自身能否利用所擁有的技能去達(dá)到某項(xiàng)成就的自信程度， 個(gè)體自我效能感越高，在遭遇某項(xiàng)困境時(shí)則愿意付出更多的努力，表現(xiàn)出更強(qiáng)的堅(jiān)韌性和恢復(fù)力

。 高自我效能感的患者對自己解決問題的能力充分自信， 在面對肺癌診斷及治療時(shí)，能主動(dòng)尋求解決方案，積極參與治療決策。 有研究顯示：通過個(gè)性化自我效能感干預(yù)，能有效緩解患者的心理應(yīng)激狀態(tài)、改善負(fù)性情緒，從而提高自身心理韌性水平

。 因此，護(hù)理人員應(yīng)深入了解患者對肺癌診斷和預(yù)后的認(rèn)識(shí)，采用個(gè)性化健康教育如同伴教育、健康宣教和心理疏導(dǎo)等方式，調(diào)動(dòng)患者的治療信心和積極性，實(shí)現(xiàn)自我效能感與心理韌性良性循環(huán)。

3.2.3 社會(huì)支持 領(lǐng)悟社會(huì)支持是主觀意識(shí)層面中自我對于不同社會(huì)關(guān)系中獲得的支持感的總和，與實(shí)際社會(huì)支持不同

。 本研究結(jié)果顯示，領(lǐng)悟社會(huì)支持度越高的患者其心理韌性越高， 這與趙倩倩等學(xué)者的研究結(jié)果一致

。 高水平的領(lǐng)悟社會(huì)支持代表患者積極的自我評價(jià)， 其自我效能感及疾病應(yīng)對能力也相應(yīng)提高

。 另外，不同肺癌患者需求具有差異， 非針對性支持難以有效提升患者的主觀被支持感。 該結(jié)果提示臨床醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者具體需求提供針對性的社會(huì)支持， 同時(shí)指導(dǎo)患者主動(dòng)尋求多元化支持，豐富社交網(wǎng)絡(luò)，提高社會(huì)支持利用度，以促進(jìn)患者領(lǐng)悟性社會(huì)支持和心理韌性水平

。

2017年財(cái)報(bào)顯示，亨斯邁在中國的收入為11.47億美元。相信更有針對性的可持續(xù)發(fā)展解決方案的推出，會(huì)使我們的在華業(yè)務(wù)更上一個(gè)臺(tái)階。

3.2.4 壓力知覺 壓力知覺是指個(gè)體在接受壓力源刺激時(shí)產(chǎn)生的如受挫、焦慮、緊張等心理和情緒體驗(yàn)

。 本研究結(jié)果顯示，壓力知覺與心理韌性呈負(fù)相關(guān)，這與蘆沁蕊等的研究一致

。 有研究指出

，壓力知覺影響患者的心理健康，感知壓力水平與抑郁和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀程度呈正相關(guān)。肺癌患者因?qū)膊〉目謶志o張，極易產(chǎn)生壓力感知，從而降低其信心和治療依從性， 出現(xiàn)復(fù)發(fā)恐懼感和焦慮緊張等不良情緒，導(dǎo)致個(gè)體壓力知覺水平增加

，心理韌性水平降低。 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)適時(shí)評估患者的壓力感知狀況，了解其壓力感受和來源，并采取心理韌性訓(xùn)練和正念減壓療法等針對性干預(yù)予以疏導(dǎo)，幫助其提升韌性水平。

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