肩胛枕的設(shè)計(jì)及其在兒童鎖骨骨折保守治療中的應(yīng)用

既往研究顯示鎖骨骨折專用體位墊

增加了單側(cè)手臂放置枕及側(cè)身枕， 在一定程度上防止患肢下垂，增加了舒適度，但其肩部薄枕等設(shè)計(jì)更適合鎖骨骨折術(shù)后的體位擺放

。 我科本著有效、舒適的原則，自行設(shè)計(jì)制作了“一種肩胛枕”，經(jīng)過(guò)多年數(shù)次調(diào)整和改進(jìn)，應(yīng)用于臨床，在采用“8”字肩臂帶固定保守治療的兒童鎖骨骨折的護(hù)理中取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

高校校訓(xùn)文化和社會(huì)主義核心價(jià)值觀都是中國(guó)特色社會(huì)主義文化的組成部分，從精神內(nèi)涵和價(jià)值訴求上具有內(nèi)在一致性，高校思想政治工作者要切實(shí)發(fā)揮校訓(xùn)的載體作用，構(gòu)建校訓(xùn)精神融入社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育的有效路徑。

1 材料與制作

1.1 材料 高密度海綿材質(zhì)（重量達(dá)到45 kg/m

以上的海綿），塑料子母扣及純棉布料，包括肩胛枕本體，枕套、提手。

（1）“現(xiàn)象學(xué)式的看”。具象表現(xiàn)繪畫的理論基礎(chǔ)是基于海德格爾《現(xiàn)象學(xué)》的哲學(xué)方法論，強(qiáng)調(diào)要“面向事物本源”，現(xiàn)象學(xué)式的看待對(duì)象，在繪畫的觀看過(guò)程中，主張對(duì)看進(jìn)行嚴(yán)密的審視。

(1)礦山數(shù)量和從業(yè)人數(shù)雙減少。2017年河北省持證礦山企業(yè)數(shù)量較上年減少138個(gè)，從業(yè)人員減少2.14萬(wàn)人，實(shí)現(xiàn)了礦山數(shù)量和礦山企業(yè)從業(yè)人員雙減少,與全國(guó)礦產(chǎn)資源開發(fā)利用形勢(shì)相一致[7]。這是河北省礦產(chǎn)資源主管部門貫徹落實(shí)國(guó)家生態(tài)文明建設(shè)、大氣污染防治、綠色礦山建設(shè)等一系列政策措施，實(shí)施礦產(chǎn)資源開發(fā)利用減量化管理的成效。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 服從正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ

檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05， 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 臨床應(yīng)用

2.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.2.2.1 疼痛程度 患者入院1 周進(jìn)行疼痛程度評(píng)估， 疼痛評(píng)估工具采用Wong-Baker 面部表情疼痛量表聯(lián)合數(shù)字評(píng)分法評(píng)分，定制彩色疼痛評(píng)分尺：其兩端標(biāo)記為0～10，在相對(duì)應(yīng)位置用不同的面部表情（從微笑至悲傷至哭泣），其中0 無(wú)痛，10 為劇痛。 年齡＞3～＜7 歲患兒指出相應(yīng)的表情圖，年齡＞7 歲的患兒指出相應(yīng)的數(shù)值來(lái)體現(xiàn)自身疼痛狀況

。

2.2 方法

2.2.1 墊枕護(hù)理 2 組患兒起床時(shí)均予托住頭頸、腰背部坐起，護(hù)士均教會(huì)家屬墊枕及起床方法，利于居家護(hù)理。 患者出院后，肩臂帶固定期間，每日繼續(xù)門診進(jìn)行外固定調(diào)整1 次，仰臥休息時(shí)繼續(xù)墊枕。

1)制作SNS網(wǎng)站名單，收錄該名單內(nèi)信息，并提供普通檢索服務(wù)。不提供或有限制提供如site，inurl等語(yǔ)法的使用。

σi為風(fēng)險(xiǎn)資產(chǎn)i的標(biāo)準(zhǔn)差，wi為投資組合中投資于風(fēng)險(xiǎn)資產(chǎn)i的比例，設(shè)風(fēng)險(xiǎn)資產(chǎn)i的非系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)的組合標(biāo)準(zhǔn)差為σB，顯然有：

2.2.1.2 觀察組 采用肩胛枕， 護(hù)士先將肩胛枕頂部縱軸與脊柱對(duì)齊，置于肩胛間區(qū)位置，一手用肩胛枕支撐背腰部重力， 另一手托扶患兒的頭頸部同時(shí)緩慢躺下，使墊枕底部平穩(wěn)墊在床面上。 復(fù)查X 片骨痂形成后，遵醫(yī)囑拆除外固定，取消縱墊肩胛枕。觀察組拍攝肩胛枕使用方法視頻，生產(chǎn)二維碼，提供給家屬。 墊枕方法見圖2。

2.1 研究對(duì)象 選擇2020 年9 月—2021 年4 月在小兒骨科住院的接受保守治療的84 例鎖骨骨折患兒。納入標(biāo)準(zhǔn): （1）X 線檢查證實(shí)鎖骨骨質(zhì)斷裂、有移位；（2） 新鮮骨折；（3）患者及家屬能較好的配合墊枕護(hù)理。 排除標(biāo)準(zhǔn): 開放性骨折、青枝骨折、再次骨折、合并血管和神經(jīng)損傷者、有先天性疾病或智力障礙者。按照入院時(shí)間先后順序分為觀察組與對(duì)照組各42 例。 觀察組男31 例，女11 例，年齡3～12（7.57±3.05）歲，鎖骨骨折部位：左側(cè)21 例、右側(cè)21例，住院時(shí)間7～11（9.12±3.40）d。對(duì)照組男29 例、女13 例，年齡3～12（7.59±3.10）歲，鎖骨骨折部位：左側(cè)22 例，右側(cè)20 例，住院時(shí)間7～12（9.21±3.23）d。2 組患兒性別、年齡、住院時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 2 組的復(fù)位護(hù)理方法相同。本研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)所制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并獲得患者及家屬的知情同意， 在治療過(guò)程中均未發(fā)生墊枕過(guò)敏、壓力性損傷現(xiàn)象。

(2)斯特林發(fā)電機(jī)的能量損失和 損失分別占了總能量損失和總 損失的絕大部分。所以提高碟式太陽(yáng)能熱發(fā)電系統(tǒng)效率的關(guān)鍵在于提高斯特林發(fā)電機(jī)的轉(zhuǎn)換效率。

3.1 2 組疼痛程度評(píng)價(jià) 干預(yù)前2 組疼痛程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組疼痛程度明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。 見表1。

2.2.2.3 骨折復(fù)位療效 保守治療3 個(gè)月時(shí)護(hù)士電話隨訪，返院復(fù)查時(shí)對(duì)患者進(jìn)行骨折復(fù)位效果評(píng)估。其中，優(yōu)：對(duì)位表現(xiàn)為3/4 以上者；良：對(duì)位表現(xiàn)2/3以上者；可：對(duì)位表現(xiàn)1/3 與1/2 者；差：對(duì)位表現(xiàn)不足1/3 者

，臨床優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.2 制作方法 本研究基于人體工程學(xué)相關(guān)原理

，根據(jù)正常人體背部解剖形態(tài)特征為中凹兩側(cè)凸起，鎖骨骨折復(fù)位固定后需挺胸伸肩， 加深了胸段脊柱的中凹深度，改良設(shè)計(jì)肩胛枕。制作過(guò)程如下：（1）參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T20158-2010 中提供的未成年人人體水平尺寸有關(guān)的背長(zhǎng)、腰寬，設(shè)計(jì)其長(zhǎng)度和寬度；測(cè)量患兒雙肩充分后伸位時(shí)， 肩胛間區(qū)的最深度設(shè)計(jì)其高度加2 cm 為高；從后發(fā)際線向下延伸到腰部(平肋骨下緣)為長(zhǎng)；腰部2/3 寬為肩胛枕的底寬，本體的斜邊與下底邊的夾角為45°～60°， 上底邊與下底邊的寬度之比為1∶（2.5～3.5）；本體長(zhǎng)度為20～40 cm，高度為5～9 cm，下底邊寬度為9～15 cm。 （2）肩胛段：主體部分的橫截面呈等腰梯形、上窄下寬，凸起部分為肩胛段，放置于肩胛間區(qū)最深段；仰臥時(shí)墊起肩胛間區(qū)間最深的脊柱段（約從第七頸椎到肩胛下角的位置），使前胸挺起、雙肩充分后伸

。 側(cè)面的斜坡與背部貼合，較寬的底部緊貼床面，長(zhǎng)度延伸到腰部，增加與床面的受力面積和平穩(wěn)性；（3）頭端弧形凹槽： 頭端上測(cè)設(shè)有一用于放置患兒頸部的弧形凹槽長(zhǎng)度為5～8 cm，高度為3～6 cm；墊于頸部（約從后發(fā)際線到第七頸椎處）下方，避免頸部懸空和左右擺動(dòng)；（4）腰端下傾斜坡：靠近腰端的上側(cè)設(shè)有由肩胛枕本體的中部向腰端延伸的下傾斜面（夾角為5°～15°）， 避免墊枕后從肩胛段至腰端區(qū)間出現(xiàn)落空；（5）拆洗和提拿裝置：枕套底部設(shè)有隱形軟拉鏈，可取下枕套清洗消毒，腰端側(cè)面設(shè)有提手、方便攜帶；（6）型號(hào)設(shè)計(jì)：根據(jù)不同年齡段、不同身高的患者設(shè)計(jì)型號(hào)：小號(hào)適用于身高90～110 cm；中號(hào)適用于身高110～130 cm； 大號(hào)適用于身高130～150 cm 的患兒。體型特小或高大患者可定制特小版、加大版肩胛枕。 肩胛枕結(jié)構(gòu)示意圖見圖1。

2.2.1.1 對(duì)照組 采用棉布折疊成塔型枕，墊放置在雙側(cè)肩胛下方，護(hù)士托扶患兒頭頸、背腰部緩慢躺下。

3 結(jié)果

2.2.2.2 墊枕舒適度及滿意度 患者入院1 周進(jìn)行墊枕舒適度及滿意度評(píng)估。自制舒適度調(diào)查表，評(píng)估內(nèi)容包括：墊枕接受度、頸部舒適感、腰部舒適感、影響睡眠質(zhì)量程度4 方面問(wèn)題。 每個(gè)項(xiàng)目滿分10 分，總分70 分，最低的1 分表示對(duì)舒適度無(wú)影響，最高的10 分表示受影響最大

。 患者滿意度采用李克特量表評(píng)價(jià)， 即分別對(duì)5 級(jí)態(tài)度“很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意”賦予“5、4、3、2、1”的分值

。 本問(wèn)題采用單項(xiàng)選擇的方式，簡(jiǎn)明扼要并易于回答，采取不記名方式填寫，年齡＞3～＜7 歲患兒由家屬評(píng)價(jià)，并當(dāng)場(chǎng)回收。

3.2 2 組墊枕舒適度及滿意度評(píng)價(jià) 觀察組墊枕舒適度在墊枕接受度、頸腰部舒適度、睡眠影響及患者滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3.3 2 組骨折復(fù)位療效 2 組患者骨折全部愈合，觀察組骨折復(fù)位優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

4 討論

4.1 肩胛枕穩(wěn)固性好，能協(xié)助維持良好治療體位 本研究中采用肩胛枕的觀察組骨折復(fù)位療效優(yōu)良率98%，優(yōu)于采用棉布塔型墊的對(duì)照組（P＜0.05）。 因鎖骨骨折通過(guò)固定帶維持挺胸伸肩位后， 加深了胸段脊柱的中凹深度， 本肩胛枕高度以肩胛間區(qū)的最深度加2 cm 為高，采用具有密度高、吸收外力強(qiáng)、穩(wěn)固性好的高密度海綿裁制，肩胛枕頂部的肩胛段凸起，患兒仰臥時(shí)能有效墊起肩胛間區(qū)間最深的脊柱段，使前胸挺起、雙肩充分后伸，鎖骨自然伸展，從而協(xié)助矯正鎖骨移位、短縮畸形，維持良好的復(fù)位位置。

4.2 肩胛枕舒適度高、可降低疼痛程度 本研究中干預(yù)后觀察組疼痛程度明顯低于對(duì)照組 （P＜0.01），肩胛枕的接受度、頸腰部舒適度、睡眠質(zhì)量及患者滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。 可能的原因是：（1）肩胛枕合體好、舒適度高。其側(cè)面的斜坡與背部貼合性好，底部較寬，長(zhǎng)度延伸到腰部，增加了與床面的受力面積和平穩(wěn)性；頭端的弧形凹槽墊于頸部下方，可避免頸部懸空和左右擺動(dòng)； 腰端的下傾斜面可避免墊枕后腰端出現(xiàn)落空， 進(jìn)一步增加枕形合體性和舒適度，可降低疼痛程度，提高睡眠質(zhì)量。（2）墊枕方法的改進(jìn)，減輕疼痛。 患者坐位，護(hù)士一手先將肩胛枕頂部縱軸與脊柱對(duì)齊，用枕支撐肩背腰部重力，另一手托扶患兒的頭頸部緩慢躺下， 使墊枕底部平穩(wěn)墊在床上，患兒雙肩自然伸展于體側(cè)。肩胛枕穩(wěn)固性好，可支撐肩腰背部的重力，可減輕躺下時(shí)體位改變而產(chǎn)生的疼痛；肩胛枕精準(zhǔn)置于肩胛間區(qū)，避免了傳統(tǒng)墊枕方法， 因躺下位置不正需移動(dòng)調(diào)整而產(chǎn)生疼痛的弊端；護(hù)士采用現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和視頻教學(xué)相結(jié)合，直至家屬掌握，二維碼推送給家屬，可反復(fù)學(xué)習(xí)，利于患者居家護(hù)理。 另其設(shè)有5 種型號(hào)，供不同身高段的鎖骨骨折患者選用；采用全棉布套、安全舒適，外套設(shè)有拉鏈、易于拆洗，腰端側(cè)面設(shè)有提手、方便攜帶；進(jìn)行批量生產(chǎn)，省時(shí)省力，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，為護(hù)理工作及患者帶來(lái)便捷，患者滿意，達(dá)到護(hù)患共贏。

4.3 肩胛枕的推廣和展望 除了兒童鎖骨骨折外，臨床中采取“8”字繃帶法保守治療的成人鎖骨骨折亦需維持挺胸伸肩體位，可增設(shè)成人版型號(hào)，以協(xié)助維持良好治療體位，增加舒適度。鎖骨骨折術(shù)中體位擺放時(shí)， 肩胛間區(qū)墊塔型墊或臥于放射狀床上來(lái)使雙肩外展后伸、提升鎖骨的內(nèi)側(cè)，以利于手術(shù)視野和骨折復(fù)位，我們希望能夠進(jìn)一步收集數(shù)據(jù)樣本，進(jìn)行分析，驗(yàn)證其對(duì)鎖骨骨折手術(shù)患者術(shù)中體位的影響。 肩胛枕在維持挺胸伸肩治療體位及舒適度上雖然有優(yōu)勢(shì)，但身體移動(dòng)時(shí)，墊枕和人體存在分離的可能等，后期我們根據(jù)鎖骨解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及治療體位要求，可增加可固定裝置，改進(jìn)材質(zhì)為零壓力記憶海綿，不斷提高墊枕舒適度及有效率。

[致謝] 感謝護(hù)研社馬夢(mèng)寧老師和中國(guó)醫(yī)科大學(xué)齊敬晗老師對(duì)論文的指導(dǎo)和統(tǒng)計(jì)學(xué)審核校對(duì)！

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