SBAR模式在無抽搐電痙攣治療患者轉運交接中的應用

無抽搐電痙攣治療 （modified electroconvulsive therapy,MECT）是對精神障礙有效的物理治療方法

，其治療期間涉及多個交接環(huán)節(jié)， 在患者轉運過程中任何一個小的環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，后果都會很嚴重

。 因此保證患者的術前、 術后轉運交接安全顯得尤為重要。 SBAR (situation background assessment recommendation)是指situation(現(xiàn)狀)、 background（背景）、assessment（評估）、recommendation（建議）的首字母縮寫

，是一種以證據(jù)為基礎的溝通方式，是在衛(wèi)生保健組織中應用的有效促進交流溝通的一種技術

，在臨床工作中廣泛應用

。 本研究結合精神科特點，應用SBAR 模式對原交接單進行改良，收到滿意效果，現(xiàn)報道如下。

完善保障制度不止包括一般為我們所知的申訴制度，也包括其他維權的渠道及相應的保障措施。綜合使用多種保障制度，如健全行政裁決制度，取長補短，全方位多層次的保障教師合法權益。同時，借鑒外國管理制度和保障制度的經(jīng)驗也是必要的。比如說美國通過設置實體規(guī)范與程序機制保護教師的合法權益。當教師的權益受到侵犯的時候可以進行申訴，并且都規(guī)定了申訴的程序途徑和實體規(guī)范使更有效的保護教師合法權益。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用隨機抽樣法，選取廣東省某三級甲等精神病?？漆t(yī)院進行無抽搐電痙攣治療且均有家屬陪伴的210 例患者作為研究對象，將2020 年7—9 月進行治療的104 例患者設為對照組，將2021年1—3 月進行治療的106 例患者設為SBAR 組。納入指標：（1）符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版》（CCMD-3）精神疾病的診斷標準；（2）由管床醫(yī)師開具無抽搐電痙攣治療醫(yī)囑；（3） 治療1～8 次。排除指標：（1）合并腦器質性精神障礙；（2）合并嚴重軀體疾病；（3）妊娠及哺乳期婦女；（4）有無抽搐電痙攣治療不可逆性不良反應；（5）有麻醉藥過敏史。 符合納入指標的患者及家屬均簽訂知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)交接記錄單和口頭匯報方式進行交接，進入治療室前由病區(qū)護士將患者姓名、床號、住院號、入室時間等信息登記在等待區(qū)門口的登記本上， 再由無抽搐電痙攣治療護士評估患者基本信息，核對腕帶信息及病歷后，檢查是否禁食、禁飲，記錄進入治療室時間，在登記本上簽名確認，方可進入治療室。 治療區(qū)護士口頭告知患者的心率和血壓給觀察區(qū)護士。觀察區(qū)護士將患者生命體征、血氧飽和度和意識狀況登記在交接記錄單上， 病區(qū)護士核查無誤后，記錄進入觀察區(qū)和離開觀察區(qū)時間，交接雙方簽名確認。

1.2.2.1 建立SBAR 研究小組， 培訓小組成員 無抽搐電痙攣治療室和精神科病房聯(lián)合成立SBAR 研究小組。 無抽搐電痙攣治療室護士長和精神科病房護士長任組長，科室中的其他成員均為組員。組長在科室內開展SBAR 溝通模式培訓， 內容包括SBAR的定義，SBAR 的構成與特點，SBAR 的實施方法，SBAR 轉運交接模式使用過程中的注意事項，“SBAR 轉運交接單”評估及填寫方法，并采用情景模擬的方式對成員進行考核， 所有成員考核合格后方能參與本研究。

1.2.2 SBAR 組

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差表示，無抽搐電痙攣治療前交接時間、無抽搐電痙攣治療后交接時間、護士滿意度采用獨立樣本t 檢驗進行組間比較。分類資料以頻數(shù)或百分率表示， 轉運交接缺陷發(fā)生率采用卡方檢驗或Fisher 確切概率法進行統(tǒng)計分析。檢驗水準α=0.05。

2.1 2 組患者無抽搐電痙攣治療前交接時間、無抽搐電痙攣治療后交接時間比較 SBAR 組無抽搐電痙攣治療前交接時間、 無抽搐電痙攣治療后交接時間較對照組長，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

LU Yang, DAI Huang, SHEN Jian, ZHAO Wen-yuan, MA Li-ping

1.2.2.2 制定SBAR 轉運交接單 SBAR 研究小組參考相應的文獻[7]并結合無抽搐電痙攣治療護理常規(guī)和SBAR 溝通模式，制定“無抽搐電痙攣治療患者專用SBAR 轉運交接單”，包括從精神科病房轉往無抽搐電痙攣治療室、治療全程、從無抽搐電痙攣治療室轉往精神科病房3 部分。 S（現(xiàn)狀）：患者的個人信息，包括科室、姓名、床號、住院號、性別、年齡、診斷；B（背景）：過去病史、過敏史、異常輔助檢查結果、麻醉藥物使用的種類及劑量、氯化琥珀膽堿和阿托品使用劑量、治療電量、抽搐發(fā)作時間、呼吸恢復時間、意識恢復時間；A（評估）：治療前準備工作完成情況，如禁食禁飲、排空大小便、生命體征、體質量、取下活動義齒和貴重物品或金屬物品、保護性約束等；治療中患者情況，如合作程度、皮膚、靜脈留置針、通電前、后生命體征、有無舌后墜、當前存在的風險等；治療后患者情況，如格拉斯哥昏迷指數(shù)、徒手肌力級別、穿刺部位皮膚、步態(tài)、生命體征、體位、保護性約束、氧氣吸入情況；R（建議）：接觸患者方式、治療后給予的護理措施，如測量生命體征、吸氧、擺放體位、保護性約束；患者返回病房的方式（步行、輪椅、平車），患者送回病房后的護理要點，如給予去枕平臥位、監(jiān)測生命體征、上床檔、給予流質飲食、給予藥物等（表1）。

1.3 評價指標 （1）治療前交接時間，即患者進入等候區(qū)評估前至進入治療區(qū)交接完畢的時間， 以秒為單位。 （2）治療后交接時間，即病區(qū)專班護士到達觀察區(qū)至患者離開觀察區(qū)交接完畢的時間， 以秒為單位。 時間的收集均由無抽搐電痙攣治療室護士長使用秒表計時的方式記錄。 （3）SBAR 模式轉運記錄單使用前和使用后的護士滿意度， 采用自設的滿意度調查表進行調查。該調查表涵蓋信息明確簡潔、交接準備充分、溝通條理清晰、雙方配合默契、熟悉患者病情5 個方面的內容，使用Likert 5 級計分法，1～5分依次表示非常不滿意～非常滿意，滿分25 分。 從有安排患者進行無抽搐電痙攣治療的11 個病區(qū)各抽取5 名專班負責無抽搐電痙攣治療患者交接查檢工作的護士以及無抽搐電痙攣治療室5 名護士，于交接完畢簽字確認后填寫滿意度調查表， 并現(xiàn)場收回。 （4）采用護理部設計的“無抽搐電痙攣治療護理質量控制標準” 比較轉運交接單使用前后交接缺陷發(fā)生率。 交接中出現(xiàn)的缺陷包括：患者未佩戴腕帶、病歷資料遺漏、禁食、禁飲未落實、貴重物品或義齒未摘除、生命體征不符合治療指征、未達到回病房標準被送回、靜脈留置針未妥善處理、未交接保護性約束、當前存在的風險未交接、措施建議未提供等。 由無抽搐電痙攣治療室護士長利用交接缺陷記錄表登記，統(tǒng)計實際發(fā)生次數(shù)。

2 結果

1.2.2.3 對無抽搐電痙攣治療患者實施SBAR 轉運交接 使用“無抽搐電痙攣治療患者專用SBAR 轉運交接單”進行患者轉運。（1）治療前：無抽搐電痙攣治療等候區(qū)護士根據(jù)住院醫(yī)囑， 治療區(qū)使用情況提前10 min 電話通知病區(qū)專班護士做好轉運準備，由1名病區(qū)專班護士和1 名護工護送患者進入無抽搐電痙攣治療室等候區(qū)。 病區(qū)專班護士和無抽搐電痙攣治療等候區(qū)護士按照轉運交接單內容從上到下共同核對患者信息、腕帶、術前準備執(zhí)行情況等，病區(qū)專班護士使用 “無抽搐電痙攣治療患者專用SBAR轉運交接單”（第1 欄“病房轉往無抽搐電痙攣治療室”）對患者進行詳細評估，并用打鉤和簡單文字的方式填入交接單，在雙方確認無誤的條件下，雙方簽名，記錄轉入治療區(qū)時間，完成交接。 （2）治療中：治療區(qū)護士為患者建立靜脈通道，全程觀摩治療過程，在“無抽搐電痙攣治療患者專用SBAR 轉運交接單”（第2 欄“治療過程”）認真記錄患者使用麻醉藥、肌松劑名稱和劑量、治療電量、抽搐發(fā)作時間、呼吸和意識恢復時間，評估患者生命體征、有無舌后墜及異常情況，麻醉師和治療區(qū)護士共同評估患者，進行雙方簽名后將患者安置于觀察區(qū)。 治療區(qū)護士按照SBAR 溝通模式向觀察區(qū)護士進行匯報。 觀察區(qū)護士聽取匯報后， 使用“無抽搐電痙攣治療患者專用SBAR 轉運交接單”（第3 欄 “無抽搐電痙攣治療室轉往病房”）評估患者的基本情況，并用打鉤和簡單文字的方式填入交接單。 （3）治療后：觀察區(qū)護士電話通知病區(qū)專班護士，并按照轉運交接單內容，從上至下向病區(qū)專班護士交代患者病情及異常情況，保證患者在轉運途中安全。 病區(qū)專班護士認真聽取并檢查患者與交待情況是否相符，交接無異議后，雙方在交接單簽字， 并記錄病區(qū)專班護士到達觀察室時間及患者離室時間。病區(qū)專班護士、護工攜帶已填寫的SBAR 轉運交接單、病歷資料等，護送患者返回病房。

2.3 轉運交接單使用前、后交接缺陷發(fā)生率比較采用SBAR 模式轉運交接單后交接缺陷發(fā)生率較使用前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

2.2 SBAR 轉運交接單使用前、后的護士滿意度比較 SBAR 模式轉運交接單使用后的護士滿意度較使用前明顯提高（P＜0.05），見表3。

在這場師生結對的馬拉松中，小宇深切懂得了“艱難困苦，玉汝于成”的含義，而我也在育人處事上，收獲了獨特的心得。這是心的交鳴，是一次共舞，亦是一場雙贏。

劉勰《文心雕龍》中，標“隱秀”一格，“是以文之英蕤，有秀有隱。隱也者，文外之重旨者也;秀也者，篇中之獨拔者也。隱以復意為工，秀以卓絕為巧”?，故所謂“隱秀感”，有兩層含義:其一，顯與隱的縱深關系，“秀”為顯，“隱”為“秀”的渾茫背景，筆者曾提出“生動在渾茫的背景里”，恰為此義;其二，奇與正的橫向關系，“秀”為奇，“隱”為正，整體之“隱”，襯托獨拔之“秀”。此原理中，“隱”接通無、渾茫的模糊，“隱”與“秀”平衡的分寸，皆是幽微玄妙，全憑感悟而得，因此獨擅此道的中國古典藝術批評，深富“隱秀感”。

3 討論

3.1 使用SBAR 模式轉運交接可提高交接的完整性，重點更突出 無抽搐電痙攣治療患者從病房到無抽搐電痙攣治療室， 再回到病房這個過程中需交接的內容較多。 傳統(tǒng)交接記錄單需要記錄的內容較簡單，涉及較少?？浦R，容易出現(xiàn)漏填寫、交接重點不突出等問題。 本研究結果顯示，SBAR 組患者治療前交接時間、治療后交接時間較對照組長，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與沈華娟等

及Cornell 等

的研究結果不同。通過分析發(fā)現(xiàn)，對照組的交接時間短是因為交接的項目較少，SBAR 組“無抽搐電痙攣治療患者專用SBAR 轉運交接單” 交接的項目多于對照組， 從原來的15 項增加至51 項， 增加了3.4倍，治療前交接時間從（49.60±3.73）s 延長至（56.16±2.55）s， 治療后交接時間從 （35.42±2.58）s 延長至（41.76±2.36）s，相當于減少了單個項目的交接時間，且提高了交接的完整性。 SBAR 模式轉運交接單實施后， 能促使交班護士在轉運交接前全面了解患者情況，同時能評估轉運交接過程中潛在的風險，并用交接單記錄下來， 進而促使接收護士快速地查看患者的病情和找出重點信息。

增加這一功能的初衷是為了提高臺站制氣候概況的效率,避免人為計算的錯誤。通過參數(shù)設置,將當?shù)氐恼庂Y料輸入軟件中,軟件通過讀取月報表文件里的數(shù)據(jù),自動比對當月氣溫、降水、雨日和日照與30 a整編資料的差距,自動生成本月的基本氣候概況描述文字,制作人員可以在界面直接修改,如圖5,然后復制到MDOS中去。

3.2 SBAR 轉運交接模式可規(guī)范無抽搐電痙攣治療患者的轉運流程，提高護士滿意度 SBAR 作為世界衛(wèi)生組織推薦使用的溝通工具，具有易掌握、易表達、清晰簡要、避免遺漏的優(yōu)點

。 本研究根據(jù)患者無抽搐電痙攣治療前后的特點， 按照病房轉往無抽搐電痙攣治療室、治療過程、無抽搐電痙攣治療室轉往病房3 個階段， 將轉運交接單分為3 欄， 以“S現(xiàn)狀—B 背景—A 評估—R 建議”4 個模塊， 規(guī)范了轉運交接的全過程和交接項目。患者轉運前，病區(qū)護士需按交接單的順序逐項填寫， 仔細評估患者的健康狀況， 并認真地整理病歷資料。 患者到達目的地后， 病區(qū)護士準確地將患者的病情轉述給無抽搐電痙攣治療護士，雙方簽名，保證雙方在交接過程中有章可循，避免重復、無序及遺漏。護士對SBAR 模式轉運交接單實施后的滿意度較實施前明顯提高（P＜0.05），在“信息明確簡潔、交接準備充分、溝通條理清晰、雙方配合默契、熟悉患者病情” 5 個條目的得分均高于4 分。

3.3 SBAR 實施后交接缺陷發(fā)生率明顯降低，保證患者安全 無抽搐電痙攣治療是精神科重要的物理治療項目，多數(shù)患者無自知力，且需要在全身麻醉狀態(tài)下進行，只有做好充分的術前準備，病區(qū)與無抽搐電痙攣治療室進行無縫對接， 才能實現(xiàn)對患者連續(xù)的觀察、治療和護理，保證患者安全。表4 結果顯示：SBAR 組患者的“身份核查未執(zhí)行”、“生命體征不符合治療指征”、“病歷資料遺漏”、“禁食、 禁飲未落實” 等10 項轉運交接缺陷的發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。要提高手術患者的護理質量，就要更加注重細節(jié)管理

。 SBAR 模式轉運交接單實施前，一般情況下采用口頭交接和簡單的記錄單的方式進行無抽搐電痙攣治療患者的轉運交接。 傳統(tǒng)交接記錄單只需登記患者身份信息、治療前和治療后生命體征，沒有詳細記錄治療前準備完成情況和治療中狀況，無抽搐電痙攣治療室護士需反復詢問和核查， 病區(qū)專班護士不能及時了解患者的治療中狀況， 治療后護理也只能按照常規(guī)護理執(zhí)行，缺乏針對性?？陬^交接還存在著分工不清、責任不到位的現(xiàn)象，影響了后期醫(yī)療、護理質量

。 SBAR 模式轉運交接單需要無抽搐電痙攣治療室護士填寫和交接患者治療中狀況，包括麻醉方式、治療電量、呼吸恢復時間、意識恢復時間、治療后生命體征、呼吸是否平順、有無舌后墜、當前存在的風險等，記錄完畢后，要求麻醉師核查信息，確認無誤后簽名。該設計能有效解決無抽搐電痙攣治療室和病區(qū)專班護士在交接時出現(xiàn)的問題，將相關情況記錄詳細、清晰，減少信息的遺漏和誤傳，保持護理工作連貫性和問題的可追溯性，避免因交接失誤而導致不良事件的發(fā)生， 一定程度上實現(xiàn)了病房醫(yī)護人員與無抽搐電痙攣治療室醫(yī)療服務的連貫性和無縫對接， 促進對無抽搐電痙攣治療過程的了解，為患者提供正確、個性化的醫(yī)療、護理服務，保證患者安全。 但在使用中仍存在未佩戴腕帶、靜脈留置針未妥善處理、保護性約束未交接、當前存在風險未交接、措施建議未提供的情況，分析可能的原因一是部分無抽搐電痙攣治療患者處于興奮躁動和自知力缺乏狀態(tài)，加之運輸過程中護理人力不足，導致患者掙脫保護性約束、 撕脫腕帶及靜脈留置針固定不穩(wěn)的情況發(fā)生；二是護士?？浦R掌握不足、缺乏臨床決策能力， 難以找出當前存在的風險和提供有效建議。 護理管理者應在無抽搐電痙攣治療患者不合作狀態(tài)下，增加交接護理人力，加強監(jiān)督和檢查，保證交接過程順利進行，同時重視護士專科知識的學習和臨床決策能力的提升。

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