繆志龍教授應(yīng)用虎化湯治療慢性阻塞性肺疾病經(jīng)驗

潘翔 繆志龍

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病;治療;虎化湯

【中圖分類號】 ?R563【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

慢性阻塞性肺疾病作為一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)生于中老年人群，且以老年人群居多，在全球致死疾病的中，慢性阻塞性肺疾病占據(jù)第三位，目前已經(jīng)得到了廣泛關(guān)注，且如何提高治療效果也成為醫(yī)學(xué)研究人員關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。本次研究筆者就繆志龍教授應(yīng)用虎化湯治療慢性阻塞性肺疾病的效果進(jìn)行詳細(xì)報道。

1病因病機(jī)

慢性阻塞性肺疾病的臨床特征以持續(xù)氣流受限為主，其臨床癥狀表現(xiàn)有呼吸困難、咳嗽、喘息、咳痰或者氣短等，同時呈持續(xù)性加重。目前關(guān)于該病的發(fā)生尚無明確定論，有學(xué)者表示當(dāng)機(jī)體吸入有害氣體或者顆粒后，容易使肺內(nèi)氧化應(yīng)激，導(dǎo)致蛋白酶、抗蛋白酶平衡性喪失，繼而引起炎癥反應(yīng)[2]。相關(guān)診治指南中明確表示，在慢性阻塞性肺疾病的臨床治療中，以抗生素、支氣管擴(kuò)張劑以及激素等為主，支氣管擴(kuò)張劑可有效改善痙攣性氣道狹窄問題，若機(jī)體出現(xiàn)氣道結(jié)構(gòu)重構(gòu)，則治療作用還不是很明確。中醫(yī)理論知識將慢性阻塞性肺疾病納入到了咳嗽、肺脹或者喘證等范疇，認(rèn)為該病是慢性咳喘加重，久治不愈，造成肺氣脹滿，不可斂降的疾病?？娭君埥淌谡J(rèn)為本病大部分是由于久病肺虛，此時肺部治節(jié)功能失衡，造成痰淤滯留、胸膺脹滿等，在多種因素的影響下容易使脾胃、心等受損，加重病情。臨床辨證大部分以虛實(shí)為綱，其中標(biāo)實(shí)有外邪、血瘀以及痰飲所致，而本虛則是三臟虛損造成，即肺、腎以及脾。

肺主氣，且司呼吸，對水道具有通調(diào)作用，朝百脈以及主治節(jié)，眾所周知，肺是多氣多血之臟，間絡(luò)脈密布，為氣血和津液匯聚的地方。肺絡(luò)從字面上來講，就是肺經(jīng)全部絡(luò)脈;從狹隘上來講，肺絡(luò)是指散在肺、肺系的絡(luò)脈。其病因一般有外感諸邪和內(nèi)傷，導(dǎo)致肺臟久病不愈，關(guān)于其病機(jī)，可概括合成以下幾類，即氣機(jī)郁滯、肺陰虧虛、血行淤阻以及津液運(yùn)化失常等。當(dāng)機(jī)體肺部受損，早期大部分在氣分，隨著病情的發(fā)展，容易使正氣受損，由氣入血，容易使肺絡(luò)受損，導(dǎo)致氣虛為淤和津聚成痰，因此在中醫(yī)學(xué)理論中，肺絡(luò)病變也被納入到了絡(luò)病范疇內(nèi)。

有學(xué)者表示，慢性阻塞性肺疾病大部分屬于慢性病程，容易反復(fù)發(fā)作，呈現(xiàn)出進(jìn)行性加重，滿足中醫(yī)理論中久病入絡(luò)學(xué)[3]。慢性阻塞性肺疾病的病灶在肺絡(luò)，由于其容易反復(fù)發(fā)作，故遷延不愈，很容易造成肺臟虛損、氣化不利和失常、絡(luò)氣郁滯，繼而造成痰濕;或者絡(luò)氣虧虛，導(dǎo)致氣不行血，引起淤血，而瘀血則容易阻礙肺絡(luò);或者由于體質(zhì)比較濕熱，痰濕郁容易化熱，而熱則傷肺絡(luò)，導(dǎo)致血不循經(jīng)，最終傷及肺絡(luò)[4]。綜上言之可知，慢性阻塞性肺疾病的病理因素以氣滯、瘀血以及痰濁為主，病機(jī)關(guān)鍵為肺氣閉郁以及氣機(jī)不暢。

2用藥方式

臨床實(shí)踐和相關(guān)文獻(xiàn)報道表示，慢性阻塞性肺疾病的病變多發(fā)生于周圍小氣道、周圍小血管，隨著病變的發(fā)展，可持續(xù)至肺實(shí)質(zhì)，對機(jī)體全身系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響，故慢性阻塞性肺疾病的病變位置、病理變化、發(fā)展預(yù)后和肺絡(luò)病呈高度一致[5-6]。故在治療該病時可從肺絡(luò)論治出發(fā)?？娭君埥淌趯⒔j(luò)病理論作為指導(dǎo)，基于當(dāng)前現(xiàn)有的各種研究報道，自擬了虎化湯對慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行治療。藥方構(gòu)成見下：薏苡仁、虎杖和蘆根均30g，魚腥草和肺形草均15g，淡竹茹、黃芩、前胡、紫草、丹參、蘇子、枇杷葉、杏仁、瓜蔞皮均10g，甘草5g，木蝴蝶6g，生白術(shù)20g。藥方中虎杖具有祛痰止咳和活血化瘀的作用，黃芩、魚腥草、薏苡仁、肺形草以及蘆根等具有清熱解毒的作用，淡竹茹具有清熱化痰的作用;前胡、枇杷葉、蘇子以及杏仁具有降氣和止咳平喘作用;丹參和紫草具有涼血活血的作用;瓜蔞皮具有寬胸理氣的作用。上述藥物諸合使用，具有痰熱清、黏痰化、氣逆平以及血瘀通等作用。疾病緩解時段，基于患者癥狀表現(xiàn)，實(shí)施辨證施治時，進(jìn)一步加強(qiáng)益氣固本。在治療期間，如果胃納效果不是很理想，則將生白術(shù)改成炒白術(shù)，增加炒谷麥芽以及陳皮等強(qiáng)化健脾胃，幫助患者更好地消化。除此之外，在疾病治療期間，還需加強(qiáng)調(diào)護(hù)，囑咐病患養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，適當(dāng)鍛煉，囑咐其戒煙酒，不可食用煙熏、辛辣、冰冷以及油炸等刺激性食物，多食新鮮水果和蔬菜、雞蛋羹、瘦肉以及鮮魚等，盡量食用容易消化以及富含營養(yǎng)的食物，如果患者脈濡細(xì)、神疲納少，且苔薄白，可用米仁煮粥，堅持食用，具有健脾利濕的作用[7]。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病的治療以虎化湯治療，所獲效果顯著，可根據(jù)患者實(shí)際情況辨證治療，且做好整個治療期價的調(diào)護(hù)，進(jìn)一步促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

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基金項目：江蘇省鎮(zhèn)江市第二批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承項目（鎮(zhèn)衛(wèi)中醫(yī)【2018】10號）