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    腹腔鏡輔助術(shù)式在小兒消化道畸形治療中的應(yīng)用效果

    2022-06-10 04:54:35易慶
    中國典型病例大全 2022年16期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)指標(biāo)傳統(tǒng)開腹手術(shù)

    易慶

    關(guān)鍵詞:手術(shù)指標(biāo);傳統(tǒng)開腹手術(shù);小兒消化道畸形;腹腔鏡輔助術(shù)式

    【中圖分類號】 ?G644.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)16--01

    小兒消化道畸形是一種無法在妊娠期通過相關(guān)檢查識別的先天性畸形疾病,是目前臨床造成新生兒死亡的主要原因之一,由于小兒消化道畸形無法進(jìn)行有效預(yù)防,目前臨床對于此病癥主張早期手術(shù)矯正[1]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)在腹部作切口,對機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大,因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,對治療效果及術(shù)后康復(fù)均造成影響,同時還可對患兒正常生長發(fā)育造成威脅[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展,腹腔鏡術(shù)式已應(yīng)用于臨床多數(shù)手術(shù)治療中,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、并發(fā)癥少的優(yōu)點。本文現(xiàn)針對院內(nèi)146例小兒消化道畸形患兒展開研究,內(nèi)容分析如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    以隨機(jī)抽樣法為分組依據(jù),將本院抽取的146例小兒消化道畸形患兒分為傳統(tǒng)組及微創(chuàng)組,各73例,均于2019.1-2021.6期間在本院就診。傳統(tǒng)組納入患兒男女比40:33,最小2d,最大6個月,均值(3.58±1.19)個月,納入疾病類型分為先天性食道閉鎖、先天性幽門肥厚梗阻、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良、先天性腸閉鎖、腸重復(fù)畸形及美克爾憩室、先天性巨結(jié)腸及先天性肛門閉鎖,各納入3、3、15、7、12、21、12例;微創(chuàng)組納入患兒男女比38:35,最小3d,最大6個月,均值(3.67±1.11)個月,納入疾病類型分為先天性食道閉鎖、先天性幽門肥厚梗阻、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良、先天性腸閉鎖、腸重復(fù)畸形及美克爾憩室、先天性巨結(jié)腸及先天性肛門閉鎖,各納入1、4、15、8、13、22、10例。所有患兒臨床資料完整且組間性別、年齡、疾病類型無差異,P>0.05。

    1.2方法

    傳統(tǒng)組:手術(shù)方法為傳統(tǒng)開腹手術(shù),所有患兒均根據(jù)病情給予不同術(shù)前準(zhǔn)備,如維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持治療及常規(guī)留置胃腸減壓等,并給予氣管插管靜脈復(fù)合麻醉,于患兒腹部做一橫向切口,根據(jù)病情及采取不同的手術(shù)治療方式。

    微創(chuàng)組:手術(shù)方法為腹腔鏡輔助術(shù)式,術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉方式同傳統(tǒng)組,根據(jù)不同疾病給予不同手術(shù)治療,①先天性食道閉鎖:取左側(cè)臥位,左側(cè)抬高75°,采用3mm和5mm穿刺器,視鏡位于腋前線第五肋間,另在腋中線第三、七肋間各做一穿刺孔,暴露食管后切斷并縫扎食管氣管瘺,吻合食管后壁后將胃管送入遠(yuǎn)端食管入胃,并吻合食管前壁。②先天性幽門肥厚梗阻:取仰臥位,常規(guī)建立氣腹,于右側(cè)肋緣下及臍部水平鎖骨中線上做一3mm橫切口并放入抓鉗及電鉤,采用電鉤切開無血管漿膜及淺層肌層,抓鉗于幽門環(huán)肌處撐開,幽門處胃黏膜膨出后注入氣體檢查幽門黏膜,確認(rèn)無破損結(jié)束手術(shù)。③先天性腸旋轉(zhuǎn)不良:取仰臥位,常規(guī)建立氣腹后置入腹腔鏡,復(fù)位扭轉(zhuǎn)的中腸,尋找到Ladd’S韌帶后采用電鉤燒灼法離斷,并按照順序依次提拉十二指腸、空回腸、回盲部及結(jié)腸。④先天性腸閉鎖:取平臥位,于臍部做一縱行切口、置入單孔腹腔鏡裝置,腹腔鏡直視下尋找到閉鎖的腸管后,將其提出并置于腹腔外操作,于遠(yuǎn)端腸管內(nèi)注入生理鹽水證實通暢,切除10~15cm擴(kuò)張顯著的近端腸管及2~4cm遠(yuǎn)端腸管,切除后行端端吻合術(shù)。⑤腸重復(fù)畸形及美克爾憩室:取仰臥位,常規(guī)建立氣腹后置入腹腔鏡,依次探查回盲部,觀察到病變腸管后行病變腸管切除吻合。⑥先天性巨結(jié)腸:取頭低足高、平臥位,常規(guī)建立氣腹后置入腹腔鏡,對腹腔腸管進(jìn)行探查辨別,使用抓鉗提起病變結(jié)腸后暴露腸系膜,并離斷該病變腸管系膜血管,將直腸向兩側(cè)分離至直腸腹膜反折下0.5~1cm處,轉(zhuǎn)經(jīng)肛門齒狀線上1.5cm開始剝離直腸粘膜、然后打開肌鞘將病變結(jié)腸經(jīng)肛門拖出并切除。⑦先天性肛門閉鎖:取頭高腳低位,常規(guī)建立氣腹后置入腹腔鏡,超聲刀分離直腸、乙狀結(jié)腸及其系膜血管,離斷血管,切開盆底腹膜折返后沿直腸壁繼續(xù)向深部游離,縫扎瘺管并離斷,神經(jīng)刺激儀以辨別功能收縮點為中心縱形切開,給予擴(kuò)肛器擴(kuò)張形成肛管后腹腔鏡直視下將直腸拖出并縫合。

    1.3觀察指標(biāo)

    (1)以療效判定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[3],將治療效果分為三個等級,分別包括顯效:相關(guān)癥狀及病灶消失,無并發(fā)癥;有效:相關(guān)癥狀明顯減輕,部分病灶消失,出現(xiàn)并發(fā)癥;無效:無改善。并將顯效率+有效率作為總有效率進(jìn)行比較。

    (2)比較組間手術(shù)時間、術(shù)中出血量、恢復(fù)進(jìn)食時間及住院時間。

    1.4統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件,計量資料用x±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1組間治療效果比較

    微創(chuàng)組(95.89%)相較于傳統(tǒng)組總有效率(95.89%)略高,但組間相比無顯著差異,P>0.05,見表1。

    2.2組間手術(shù)指標(biāo)比較

    微創(chuàng)組相較于傳統(tǒng)組手術(shù)時間、恢復(fù)進(jìn)食時間、住院時間較短,術(shù)中出血量較少,P<0.05,見表2。

    3討論

    小兒先天性消化道畸形是一種常見于新生兒的先天性畸形疾病,先發(fā)癥狀包括腹脹、嘔吐等,但因畸形部位、類型的不同,患兒之后所出現(xiàn)的相關(guān)癥狀和體征也會有所差異,隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展,大多數(shù)先天性疾病均可在妊娠期檢出,但小兒先天性消化道畸形無法在妊娠期被識別,且病死率較高,因此有效治療措施在小兒先天性消化道畸形治療中具有重要意義[4]。

    目前臨床針對小兒先天性消化道畸形主要采用早期手術(shù)矯正,傳統(tǒng)開腹手術(shù)是常見治療方法,但由于其手術(shù)切口較大,術(shù)中嚴(yán)重?fù)p傷患兒腹部的皮膚、肌肉及神經(jīng)等,從而對患兒機(jī)體造成較為強(qiáng)烈的刺激,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,且術(shù)后出現(xiàn)的永久性疤痕會在很大程度上影響患兒及其家長的心理,因此近年來傳統(tǒng)開腹術(shù)在小兒消化道畸形臨床治療上的應(yīng)用受到了很大限制。腹腔鏡輔助術(shù)式作為一種微創(chuàng)治療措施,僅在患兒腹部做幾個小切口,在電視顯示器協(xié)助下通過相關(guān)器械于腹腔內(nèi)完成手術(shù),具有創(chuàng)傷小、疼痛小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點[5]。本文研究發(fā)現(xiàn),微創(chuàng)組相較于傳統(tǒng)組總有效率略高,但組間相比無顯著差異,表明腹腔鏡輔助術(shù)式治療效果顯著。腹腔鏡輔助術(shù)僅在患兒腹部做幾個小切口,通過套管將相關(guān)器械置入腹腔內(nèi),借助腹腔鏡及攝像系統(tǒng)顯示腹腔內(nèi)視野,采用腹腔鏡器械完成手術(shù),可多角度全面觀察腹腔環(huán)境,針對病變部位進(jìn)行全面探查,避免出現(xiàn)手術(shù)不徹底、手術(shù)損傷所致的并發(fā)癥和術(shù)后復(fù)發(fā)等降低手術(shù)效果的情況[6]。同時本文還針對手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行比較,結(jié)果顯示微創(chuàng)組相較于傳統(tǒng)組手術(shù)時間、恢復(fù)進(jìn)食時間、住院時間較短,術(shù)中出血量較少,表明腹腔鏡輔助術(shù)式在提高治療效果的同時還可縮短手術(shù)時間,減輕機(jī)體損傷,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。腹腔鏡輔助術(shù)式僅在患兒腹部做激光小切口,通過腹腔鏡器械在患兒腹腔內(nèi)完成一系列手術(shù)操作,因此手術(shù)切口較小,術(shù)中出血量較少,同時術(shù)中切除病變部位后通常采用電刀燒灼傷口,有效減少術(shù)中出血量,減輕對機(jī)體造成的損傷,促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。

    綜上所述,在小兒消化道畸形治療中,腹腔鏡輔助術(shù)式具有良好的治療效果,能縮短手術(shù)時間、恢復(fù)進(jìn)食時間及住院時間,且術(shù)中出血量較少。

    參考文獻(xiàn):

    [1]龔恩美,張恒,鄭瑞,等.小兒先天性消化道畸形的臨床特征及手術(shù)效果[J].中國婦幼健康研究,2019,30(12):1587-1591.

    [2]焦慧,張麗娟,王剛,等.小兒消化道重復(fù)畸形的臨床及影像學(xué)特征分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2020,30(2):242-245.

    [3]楊春,張春霞,姜濤.腹腔鏡輔助下結(jié)直腸外翻托出式手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2021,27(7):1174-1178.

    [4]王瑩,馬麗霜,張艷霞,等.腹腔鏡診治新生兒先天性十二指腸梗阻54例[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2021,21(6):495-499.

    [5]吳瀟爍,趙永昌,湯睿琪,等.腹腔鏡輔助TaTME手術(shù)治療直腸毛細(xì)血管擴(kuò)張癥1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].結(jié)直腸肛門外科,2019,25(6):730-733.

    [6]夏興容,劉遠(yuǎn)梅.中高位先天性肛門直腸畸形治療進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2020,60(10):98-101.

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