1例新型冠狀肺炎合并結(jié)腸癌多處轉(zhuǎn)移患者的護(hù)理

盧恒荊 雷妍之 郭瑩

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎（輕型）;結(jié)腸癌多處轉(zhuǎn)移;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 ?R574.62【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）16--01

新型冠狀病毒肺炎是一種由新型冠狀病毒引起的急性呼吸道傳染性疾病，2020年2月11日世界衛(wèi)生組織（WHO）將2019新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱新冠肺炎）正式命名為COVID-19[1]。新冠肺炎主要通過呼吸道傳播，傳染性非常強(qiáng)。結(jié)腸癌是全球范圍內(nèi)常見的消化道惡性腫瘤之一，發(fā)病率在全球人類高發(fā)腫瘤中位列第三，具有高死亡率、高復(fù)發(fā)率和高轉(zhuǎn)移率的特點(diǎn)，且預(yù)后較差。對(duì)新冠肺炎合并結(jié)腸癌多處轉(zhuǎn)移的患者，需多學(xué)科參與，采取專業(yè)化護(hù)理。2022年4月27日，本院收治1例新冠肺炎合并結(jié)腸癌多處轉(zhuǎn)移的患者，通過治療和專業(yè)的護(hù)理，患者于5月10日達(dá)到新冠肺炎出院指標(biāo)，予以出院，針對(duì)此類患者總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，報(bào)告如下。

1病例介紹

患者，男，52歲，因“腹脹、腹痛、納差3月，咳嗽、嘔吐3天”，4月25日經(jīng)滬救護(hù)車閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院隔離，4月25日咽拭子新冠核酸檢測(cè)陰性，4月26日咽拭子新冠核酸檢測(cè)陽性，經(jīng)市疾控中心復(fù)查新冠核酸檢測(cè)陽性，于2022年4月27日01：30由救護(hù)車閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)至我院新冠隔離病區(qū)重癥監(jiān)護(hù)病房閉環(huán)管理治療。入院診斷：①新型冠狀病毒肺炎（輕型）;②結(jié)腸癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)并腹膜多發(fā)轉(zhuǎn)移;③胃癌晚期合并胸腹水 幽門梗阻胃潴留;④惡性腸梗阻;⑤電解質(zhì)紊亂;⑥低蛋白血癥 重度營(yíng)養(yǎng)不良;⑦腎功能不全;⑧2型糖尿病;⑨高血壓病3級(jí) ?很高危組;⑩隱性梅毒。

2護(hù)理

2.1培訓(xùn)防護(hù)

所有醫(yī)護(hù)技人員在進(jìn)入隔離區(qū)之前必須進(jìn)行穿脫防護(hù)用品的培訓(xùn)，穿脫防護(hù)用品流程以《高曉東和李春輝演示的個(gè)人防護(hù)用品穿脫的實(shí)地演示》為標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)完后進(jìn)行考核。隔離病房相應(yīng)區(qū)域張貼防護(hù)用品流程圖。

2.2消毒隔離

單間隔離，病區(qū)分（三區(qū)、兩通道）清潔區(qū)——潛在污染區(qū)——污染區(qū)，內(nèi)走廊、外走廊，各分區(qū)設(shè)緩沖間，內(nèi)走廊與病房的門處于緊閉狀態(tài)，病房配置充足的藥物及儀器設(shè)備。病房?jī)?nèi)裝有掛式空氣消毒機(jī)及移動(dòng)空氣消毒機(jī)，內(nèi)走廊每隔一米有一根紫外線燈定時(shí)消毒，使用2000mg/L的含氯消毒劑噴灑地面，消毒濕巾擦拭門把手、儀器、床單位等物品表面，每日2次。處理排泄物用2000mg/L含氯消毒液浸泡60分鐘后方可倒入廁所，患者生活垃圾、被服、醫(yī)療垃圾放入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋采用鵝頸式打結(jié)袋口，按《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療廢物應(yīng)急處置管理與技術(shù)指南（試行）分類處理。

2.3標(biāo)本采集

每天采集咽拭子、鼻拭子進(jìn)行新冠核酸檢查，標(biāo)本采完后立即擰緊蓋子，裝入專用標(biāo)本接收袋，封好袋口用75%酒精噴灑消毒，外層再套一個(gè)密封袋，放入標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)箱，把標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)箱四周用75%酒精噴灑消毒后放置在傳遞窗口，通知標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)員轉(zhuǎn)送標(biāo)本。

2.4血糖監(jiān)測(cè)與管理

遵醫(yī)囑予以0.9%N.S40ml加普通胰島素40IU靜脈泵入，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖值調(diào)整泵速，危重病期間隨著病情的波動(dòng)，加上治療等多種因素干擾，常使血糖出現(xiàn)較大起伏，需短時(shí)間內(nèi)的反復(fù)快速血糖監(jiān)測(cè)以及時(shí)了解代謝和治療進(jìn)展，便于調(diào)整治療方案，控制應(yīng)激性高血糖，防止血糖大幅度波動(dòng)[2]。

2.5用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑人免疫球蛋白17.5g連用5天抗免疫治療，人血白蛋白10g，Q12h糾正低蛋白血癥，抗病毒奈瑪特韋/利托那韋3片鼻飼Q12h，重組人干擾素a2a 500萬IU霧化吸入 bid;防止腸道菌群失調(diào)：雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊0.42mg鼻飼Q12h;抗感染：“哌拉西林他咗巴坦”;制酸護(hù)胃“艾司奧美拉唑”;減少胃液分泌：奧曲肽皮下注射Q8h;根據(jù)患者尿量使用呋塞米適當(dāng)利尿，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及內(nèi)環(huán)境的變化。用藥時(shí)需注意檢查輸液泵和靜推泵是否完好，在用藥時(shí)需密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。

2.6管道護(hù)理

患者置有CVC、胃管、雙側(cè)胸腔閉式引流管，保持各管道通暢并妥善固定，觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量，并準(zhǔn)確記錄。防止管道識(shí)別錯(cuò)誤，采用管道警示標(biāo)識(shí)。

2.7營(yíng)養(yǎng)支持

患者因惡性腸道梗阻需禁食禁飲，營(yíng)養(yǎng)支持通過腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)提供，腸外營(yíng)養(yǎng)主要是1440ml營(yíng)養(yǎng)液（1440ml的脂肪乳氨基酸葡糖糖注射液），用輸液泵以60ml/h泵入，如超過24小時(shí)需更換，在輸注過程中需密切監(jiān)測(cè)患者胃腸道反應(yīng)和心率。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液50ml鼻飼Q12h（3：00，15：00執(zhí)行），防止腸道菌群失調(diào)：雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊0.42mg鼻飼Q12h，鼻飼后夾閉胃管4h。

2.8皮膚護(hù)理

患者長(zhǎng)期臥床，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身，每天2次為患者擦身，保持皮膚干燥清潔，保持床單無皺褶。每班進(jìn)行皮膚交接，重點(diǎn)查看骶尾部、胸腔閉式引流管穿刺處、腳踝等部位。

2.9功能鍛煉

4月27日至5月1日患者只能臥床，囑患者在床上進(jìn)行翻身和下肢伸縮活動(dòng)、踝泵關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，5月1日患者能自行坐起，囑其進(jìn)行深呼吸和吹氣球促進(jìn)肺康復(fù)。

2.10心理疏導(dǎo)

患者單間隔離，禁止探視，具有病情發(fā)作反復(fù)、病程時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，加之癌癥、梗阻本身帶來的疼痛感，易使患者出現(xiàn)負(fù)性心態(tài)，如煩躁、緊張等。護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)和患者對(duì)話溝通，鼓勵(lì)安慰患者，將患者積極心理因素調(diào)動(dòng)起來。熟練運(yùn)用溝通技巧，拉近和患者間距離，使其安全感增強(qiáng)，改善負(fù)性心態(tài)。

2.11病情及并發(fā)癥觀察

安排經(jīng)驗(yàn)豐富的ICU護(hù)士專人護(hù)理，24h床旁監(jiān)測(cè)生命體征、中心靜脈壓、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。根據(jù)血氧飽和度及血?dú)夥治鰣?bào)告，及時(shí)調(diào)整患者吸氧的濃度和吸氧時(shí)間。

3體會(huì)

新型冠狀病毒肺炎屬于新型傳染病，嚴(yán)格做好三級(jí)防護(hù)及消毒隔離，避免發(fā)生職業(yè)暴露。對(duì)于這種基礎(chǔ)疾病多、病情重的患者需多學(xué)科參與，采取專業(yè)化護(hù)理，才能有效改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]易海寧，李耀才.病毒核酸轉(zhuǎn)陰困難的新型冠狀病毒肺炎1例診治體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2022，35（1）：99-101.

[2]潘文彥，趙慧華，鐘鳴，等.信息化血糖采集系統(tǒng)在ICU患者血糖管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（17）：1575-1577.