拉薩社區(qū)體檢篩查藏族人群肝包蟲(chóng)病的流行病學(xué)危險(xiǎn)因素分析

王 凱 次旺歐珠 次仁德吉 閆麗娥 高 春

1 西藏拉薩市城關(guān)區(qū)八廓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 850000； 2 中日友好醫(yī)院

肝包蟲(chóng)病是我國(guó)西部地區(qū)比較常見(jiàn)的人獸共患寄生蟲(chóng)病，也叫肝棘球蚴病，其病原體是棘球絳蟲(chóng)[1]。疾病的發(fā)生與地理位置、環(huán)境、生活習(xí)慣等密切相關(guān)，我國(guó)的流行地區(qū)以西藏、新疆、青海等畜牧業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)為主，居民多以放牧為生，長(zhǎng)期密切接觸牛、羊、犬等宿主動(dòng)物，人主要通過(guò)接觸這些動(dòng)物被傳染發(fā)病[2-3]。

拉薩市是西藏自治區(qū)的首府，城關(guān)區(qū)是中心城區(qū)，我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從2014年起承擔(dān)7個(gè)社區(qū)的全民體檢任務(wù)，2017年篩查轄區(qū)居民的包蟲(chóng)病感染情況，累計(jì)篩查居民26 662例?？紤]到拉薩市城關(guān)區(qū)并非牧區(qū)，居民以定居方式為主，極少飼養(yǎng)牲畜，飲用水源又以自來(lái)水為主，其肝包蟲(chóng)病的流行病學(xué)危險(xiǎn)因素可能與傳統(tǒng)牧區(qū)存在差異，并且既往研究主要針對(duì)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的肝包蟲(chóng)病患者，本文旨在分析拉薩社區(qū)體檢篩查人群肝包蟲(chóng)病的流行病學(xué)危險(xiǎn)因素，具體分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2017年篩查轄區(qū)居民26 662例，確診肝包蟲(chóng)病患者20例，陽(yáng)性率為0.75‰。以20例肝包蟲(chóng)病患者為病例組，并以同期體檢篩查的非肝包蟲(chóng)病居民中抽取60例為對(duì)照組。本研究為回顧性病例分析，研究過(guò)程嚴(yán)格遵循赫爾辛基宣言。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合肝包蟲(chóng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)轄區(qū)藏族居民；(3)完整的基本資料和流行病學(xué)資料；(4)能夠保證完成定期隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)以其他部位感染為主的包蟲(chóng)病患者；(2)確切的包蟲(chóng)病術(shù)后的患者。

1.3 肝包蟲(chóng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型 肝包蟲(chóng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織包蟲(chóng)病專家工作組和我國(guó)肝兩型包蟲(chóng)病診斷和治療專家共識(shí)制定的診斷和分型方案，包括明確的流行病學(xué)史、影像學(xué)發(fā)現(xiàn)病灶、血清學(xué)陽(yáng)性[2-3]。

1.4 調(diào)查內(nèi)容 本次調(diào)查主要內(nèi)容為基本資料、流行病學(xué)資料和超聲影像學(xué)資料，包括性別、年齡、身高、體重、身體質(zhì)量指數(shù)、籍貫、職業(yè)、文化程度、居住方式、家庭飼養(yǎng)及屠宰牲畜、家庭周圍是否有野狗、家里是否養(yǎng)狗、鄰居是否養(yǎng)狗、飲用水源等。

2 結(jié)果

2.1 肝包蟲(chóng)病患者的基本資料及流行病學(xué)資料特點(diǎn) 20例肝包蟲(chóng)病患者中，9例(45%)為男性，平均年齡(41.8±13.9)歲，居住方式均為定居，11例(55%)患者的籍貫為拉薩市外，無(wú)1例為牧民、半農(nóng)民或農(nóng)民，95%(19/20)的文化程度為文盲或小學(xué)。家庭及其周圍環(huán)境，僅有1例家庭飼養(yǎng)及屠宰牲畜，75%(15/20)的患者自訴家庭周圍有野狗，80%(16/20)的患者自訴家里從不養(yǎng)狗，95%(19/20)的飲用水源為自來(lái)水。見(jiàn)表1。

表1 肝包蟲(chóng)病患者及對(duì)照組人群的基本資料、流行病學(xué)資料及單因素分析結(jié)果

2.2 肝包蟲(chóng)病患者的超聲影像學(xué)特點(diǎn)及分型 患者均為體檢篩查居民，臨床表現(xiàn)不明顯，確診的主要依據(jù)是血清學(xué)陽(yáng)性和影像學(xué)結(jié)果。20例患者均為肝臟單一病變，80%(16/20)的患者病變位于右肝，其余4例(20%)患者的病變位于左肝，12例(60%)患者的病變最大直徑超過(guò)5cm。20例患者均為肝包蟲(chóng)病囊型，無(wú)泡型和混合型患者。

2.3 基本資料和流行病學(xué)資料的單因素分析結(jié)果 單因素分析的結(jié)果見(jiàn)表1，4個(gè)指標(biāo)存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，包括體重、籍貫—拉薩、文化程度—文盲或小學(xué)和家庭周圍有野狗。結(jié)果提示，相對(duì)于對(duì)照組人群，肝包蟲(chóng)病患者的體重相對(duì)較輕，籍貫為拉薩市外的比例較高，文化程度為文盲或小學(xué)的比例較高，家庭周圍有野狗的比例明顯高于對(duì)照組。

2.4 肝包蟲(chóng)病患者的流行病學(xué)危險(xiǎn)因素分析 4個(gè)影響因素中考慮體重有部分?jǐn)?shù)據(jù)缺少，影響分析結(jié)果，故將3個(gè)指標(biāo)納入多因素分析，結(jié)果提示：籍貫—拉薩市外、文化程度—文盲或小學(xué)和家庭周圍有野狗均為肝包蟲(chóng)病患者獨(dú)立的流行病學(xué)危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 肝包蟲(chóng)病患者的流行病學(xué)危險(xiǎn)因素分析

3 討論

本研究的創(chuàng)新及意義在于：(1)既往研究主要針對(duì)的是傳統(tǒng)牧區(qū)，考慮到拉薩市城關(guān)區(qū)是西藏自治區(qū)首府的中心城區(qū)，其肝包蟲(chóng)病的流行病學(xué)危險(xiǎn)因素可能與傳統(tǒng)牧區(qū)存在差異，筆者單位是拉薩的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，傳染病防治是主要職責(zé)之一，探討社區(qū)肝包蟲(chóng)病的流行病學(xué)危險(xiǎn)因素將有助于社區(qū)肝包蟲(chóng)病的防治工作；(2)既往探討危險(xiǎn)因素相關(guān)研究的納入人群基本上都是有臨床癥狀并到醫(yī)院就診的肝包蟲(chóng)病患者，而筆者的研究人群是臨床表現(xiàn)不明顯的體檢篩查居民，應(yīng)該是首次呈現(xiàn)社區(qū)體檢篩查藏族人群的相關(guān)數(shù)據(jù)。

筆者2017年篩查居民26 662例，確診肝包蟲(chóng)病患者20例，陽(yáng)性率為0.75‰。宋奕寧等[4]報(bào)告2017年林芝地區(qū)的篩查結(jié)果，共篩查5 672例，超聲發(fā)現(xiàn)肝包蟲(chóng)病疑似病例11例，檢出率0.19%。唐勝瀅等[3]報(bào)告2017—2018年那曲市班戈縣的篩查結(jié)果，篩查居民7 755例，檢出感染肝包蟲(chóng)病者92例，患病率為1.19%。張艷平等[5]報(bào)告昌都市左貢縣的篩查結(jié)果，篩查39 368例，陽(yáng)性人數(shù)313例，陽(yáng)性率為0.80%。與那曲、昌都等傳統(tǒng)牧區(qū)相比較，本文篩查的陽(yáng)性率明顯偏低。

本文調(diào)查對(duì)象是社區(qū)體檢篩查的肝包蟲(chóng)病患者，均無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，與因癥狀就診的肝包蟲(chóng)病患者可能存在不同。強(qiáng)巴旦增等[6]報(bào)道了西藏山南市人民醫(yī)院收治的154例肝包蟲(chóng)病患者，均為囊型，單個(gè)包蟲(chóng)病灶126例(82%)，多個(gè)病灶28例(18%)，其中合并腹腔包蟲(chóng)10例，合并腎包蟲(chóng)2例，無(wú)合并有肺包蟲(chóng)者。鄭曉燕等[7]報(bào)道的11例患者中，8例以腹痛就診，3例因體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝占位就診，11例均為囊型，囊腫位于肝右葉8例，肝左葉1例。宋奕寧等[4]報(bào)道的11例患者均為半農(nóng)半牧，均有犬、羊等密切接觸史。唐勝瀅等[3]報(bào)道的92例均為牧區(qū)居民，張艷平等[5]報(bào)道的313例中有283例為農(nóng)牧民。拉薩市城關(guān)區(qū)并非牧區(qū)，居民以定居方式為主，極少飼養(yǎng)牲畜，飲用水源又以自來(lái)水為主，其肝包蟲(chóng)病的流行病學(xué)特征及危險(xiǎn)因素不同于傳統(tǒng)牧區(qū)，本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)籍貫—拉薩市外、文化程度—文盲或小學(xué)和家庭周圍有野狗是八廓社區(qū)體檢篩查藏族人群肝包蟲(chóng)病獨(dú)立的流行病學(xué)危險(xiǎn)因素。筆者的研究結(jié)果確定了拉薩市作為自治區(qū)首府的肝包蟲(chóng)病高危人群，將有助于社區(qū)肝包蟲(chóng)病的防治工作。