某醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士血源性職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析及管理對(duì)策研究

胡曉晨

河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院手術(shù)室，河南 濮陽(yáng) 451100

受職業(yè)特性的影響，醫(yī)務(wù)人員大多長(zhǎng)期暴露于多種化學(xué)有害因素、物理有害因素及生物學(xué)有害因素下［1］，相比其他行業(yè)從業(yè)群體更易處于功效學(xué)、心理學(xué)應(yīng)激狀態(tài)，出現(xiàn)相關(guān)不良影響的風(fēng)險(xiǎn)也明顯更高［2-3］。血源性職業(yè)暴露是長(zhǎng)期以來(lái)威脅臨床醫(yī)護(hù)人員的重要疾患，其屬于醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理、診治過(guò)程中，被存在血液性感染疾患的患者血液污染皮膚黏膜，或被接觸污染的醫(yī)療器具刺傷皮膚，產(chǎn)生血液接觸而面臨感染或潛在引發(fā)某項(xiàng)疾病的情況，屬于嚴(yán)重感染事故［4-5］，急需采取有效措施。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院血源性職業(yè)暴露中最具危害性的暴露源病毒為乙型肝炎病毒等［6］，院內(nèi)最易暴露的群體之一為手術(shù)室護(hù)士，這是由手術(shù)操作內(nèi)容的特殊性及所需器具的復(fù)雜性所決定的。本研究旨在探究河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士血源性職業(yè)暴露的現(xiàn)狀，制定管理對(duì)策，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年3 月—2020 年6 月期間河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院發(fā)生血源性職業(yè)暴露的200 例手術(shù)室護(hù)士的相關(guān)登記資料，分析其血源性職業(yè)暴露原因、暴露源病種、暴露部位以及暴露后處理情況，研究制定管理對(duì)策。

1.2 暴露后處理方法

發(fā)生血源性職業(yè)暴露均需按本院制定的職業(yè)暴露緊急預(yù)案實(shí)施處理辦法，出現(xiàn)銳器傷后對(duì)傷口作及時(shí)、規(guī)范處理，并作相關(guān)病原學(xué)診斷，同時(shí)需迅速將暴露事件上報(bào)至醫(yī)院感染管理科，及時(shí)于疾病控制中心實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估操作，并及時(shí)進(jìn)行相關(guān)預(yù)防接種，由醫(yī)院感染管理科對(duì)暴露者相關(guān)事項(xiàng)作詳細(xì)記錄，并定期進(jìn)行跟蹤隨訪。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

銳器傷調(diào)查：特指醫(yī)療銳器受存在血源性病原體感染血液、組織、各類體液的接觸、污染，對(duì)醫(yī)護(hù)人員皮膚、黏膜造成破損。 皮膚黏膜職業(yè)暴露：指醫(yī)護(hù)人員皮膚或微小破損處、黏膜等部位直接遭受上述類型血液、組織、各類體液的接觸的。血源性病原體：指乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體和艾滋病毒等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血源性職業(yè)暴露原因

200例發(fā)生血源性職業(yè)暴露的手術(shù)室護(hù)士中，134例為銳器傷，66例為皮膚黏膜職業(yè)暴露，銳器傷中以掰安瓿瓶為主，占比32.50%，皮膚黏膜職業(yè)暴露中以動(dòng)靜脈通路操作為主，占比9.50%，見(jiàn)表1。

表1 血源性職業(yè)暴露原因（n=200）

2.2 血源性職業(yè)暴露源病種

暴露源病種以乙型肝炎病毒為主，占81.00%，見(jiàn)表2。

表2 血源性職業(yè)暴露源病種（n=200）

2.3 血源性職業(yè)暴露部位

暴露部位以手或手指為主，占93.00%，見(jiàn)表3。

表3 血源性職業(yè)暴露部位（n=200）

2.4 血源性職業(yè)暴露后處理情況

暴露后實(shí)施正確局部處理措施者共184 例，占92.00%。

3 討論

相關(guān)研究顯示，醫(yī)療相關(guān)職業(yè)暴露的發(fā)生與多種危險(xiǎn)因素相關(guān)，包括所處科室、所用器械、操作熟練度以及其他多種環(huán)境因素［7］，院內(nèi)職業(yè)暴露高發(fā)的科室為手術(shù)室、急診室，以及大部分病房［8］，因上述科室工作流程復(fù)雜，侵入性操作實(shí)施次數(shù)較多，且工作環(huán)境具有狹隘、嘈雜的特性，相關(guān)護(hù)理人員出現(xiàn)血源性職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)較高。

銳器傷是當(dāng)前院內(nèi)護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露發(fā)生的主要原因，縫針、多靜脈頭皮針、針頭均為引發(fā)血源性暴露的銳器，護(hù)士在實(shí)施拔針操作時(shí)極易發(fā)生職業(yè)暴露，在傳遞縫針、清理醫(yī)療廢物時(shí)同樣可能發(fā)生，這主要與相關(guān)操作不當(dāng)有關(guān)，故相關(guān)研究認(rèn)為，操作者自傷屬于職業(yè)暴露原因中的重要原因［9］。部分手術(shù)室護(hù)士血源性暴露研究表明，輸液器針頭刺傷及安瓿瓶劃傷屬于該群體主要銳器傷暴露原因［10］，相似暴露環(huán)節(jié)也可發(fā)生于手術(shù)器械清點(diǎn)、靜脈穿刺，因手術(shù)室血液噴濺幾率較大，除銳器傷以外暴露原因的另一大占比為黏膜感染，這主要與手術(shù)室護(hù)士處理患者傷口時(shí)出現(xiàn)的血液噴濺，以及其他過(guò)程中體液、分泌物噴濺引起黏膜接觸所致有關(guān)［11］。本研究結(jié)果顯示，200例發(fā)生血源性職業(yè)暴露的手術(shù)室護(hù)士中，134 例為銳器傷，66 例為皮膚黏膜職業(yè)暴露，銳器傷中以掰安瓿瓶為主，皮膚黏膜職業(yè)暴露中以動(dòng)靜脈通路操作為主，其他占比較高的暴露原因?yàn)槭中g(shù)縫合或切開(kāi)、抽取藥液、傷口處理或更換敷料，與相關(guān)研究背景較為符合，這也說(shuō)明本院手術(shù)室護(hù)士存在操作不規(guī)范、不合理之處，以及相關(guān)環(huán)節(jié)管控不力等問(wèn)題，仍需進(jìn)一步改進(jìn)調(diào)整。而對(duì)本次研究中發(fā)生血源性暴露的護(hù)士進(jìn)行病原學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)，暴露源病種以乙型肝炎病毒為主，與其他同類型研究結(jié)果相似，這提示乙型肝炎病毒仍為手術(shù)室護(hù)士血源性暴露危險(xiǎn)因素。對(duì)感染部位調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，大部分護(hù)士發(fā)生暴露的部位為手或手指，但也有少量護(hù)士為經(jīng)眼結(jié)膜感染，這提示相關(guān)保護(hù)措施仍需進(jìn)一步完善。

手術(shù)室護(hù)士出現(xiàn)血源性暴露與其職業(yè)特征相符，除卻大部分生物危害因素，這也與手術(shù)器械使用、清點(diǎn)的高頻率有關(guān)，同時(shí)與較大工作壓力下的精神疲勞有關(guān)，并不能完全反映出護(hù)理人員操作水平的問(wèn)題。相關(guān)研究亦顯示，部分工作年限低于5 年的護(hù)理人員出現(xiàn)職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)較大，提示血源性暴露與護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)、培訓(xùn)次數(shù)有關(guān)［12］。發(fā)生血源性暴露后，除感染本身可能造成的健康危害，大部分護(hù)理人員易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，造成不良情緒的堆積，導(dǎo)致部分護(hù)理人員工作障礙，在部分任職水平較高的暴露者中神經(jīng)衰弱發(fā)生率明顯更高。近年來(lái)，職業(yè)防護(hù)方面的宣傳、教育在醫(yī)院工作者中的影響迅速擴(kuò)大，但在實(shí)際操作中仍存在部分手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)措施不當(dāng)，如護(hù)目鏡的佩戴不謹(jǐn)慎等，故大部分醫(yī)院加入了手術(shù)室防護(hù)培訓(xùn)，并定期安排考核評(píng)估，敦促護(hù)理人員改進(jìn)自身行為習(xí)慣。本次研究中，大部分護(hù)士在暴露后實(shí)施了正確的局部處理措施，但仍存在部分未按規(guī)范處理的情況，這可能與暴露方式隱蔽、護(hù)士?jī)e幸心理有關(guān)。鑒于手術(shù)室護(hù)士血源性職業(yè)暴露危害眾多，本次研究需進(jìn)一步制定相關(guān)對(duì)應(yīng)措施，具體方法如下。

一方面，需提高手術(shù)室護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的重視，此類措施作為預(yù)防血源性職業(yè)暴露最為有效的方案［13］，將所有接觸患者的護(hù)理人員按潛在感染源對(duì)待，倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員對(duì)所有接觸者均實(shí)施規(guī)范預(yù)防措施，杜絕雙向傳染。另一方面，預(yù)防措施仍需進(jìn)一步加強(qiáng)，即面對(duì)高度懷疑傳染病患者時(shí)需做好雙層手套、防護(hù)衣、護(hù)目鏡等醫(yī)療裝備準(zhǔn)備，并密切注意操作過(guò)后手衛(wèi)生情況，妥善處理相關(guān)醫(yī)療器械，待銳器盒容量達(dá)到75%時(shí)，進(jìn)行封存運(yùn)輸，手術(shù)室協(xié)助麻醉時(shí)需以紗布包裹安瓿瓶，嚴(yán)格實(shí)施回套時(shí)單手帶帽操作，術(shù)中禁止直接傳遞縫合針、手術(shù)剪等銳器。除此之外，院方需進(jìn)一步提高對(duì)血源性職業(yè)暴露的重視，增加其預(yù)防方面的資金投入，做好質(zhì)量合格隔離器具的儲(chǔ)備，并盡量選擇安全型醫(yī)療器具，如防刺防漏銳器盒、安全性留置針等。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)血源性暴露的護(hù)士，需進(jìn)一步增強(qiáng)心理干預(yù)措施，防止其心理障礙、不良情緒的發(fā)生。同時(shí)，院方可對(duì)手術(shù)室護(hù)士定期安排相關(guān)體檢、疫苗接種服務(wù)，以減少血源性暴露的危害。

綜上所述，受工作內(nèi)容及強(qiáng)度各方面因素影響，手術(shù)室護(hù)士發(fā)生血源性職業(yè)暴露的幾率較高，經(jīng)皮銳器傷作為其中最主要的暴露形式，將護(hù)士暴露部位集中于手部，亦存在部分皮膚黏膜暴露，這提示院方需在規(guī)范護(hù)士操作方式的同時(shí)，加強(qiáng)預(yù)防體系的建設(shè)，增加防護(hù)器具的投入，并安排相關(guān)疫苗接種服務(wù)。