髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征DR、MRI影像表現(xiàn)特征分析＊

王勇剛 劉彭華 孟凱龍

河北省邯鄲市第一醫(yī)院CT室(河北 邯鄲 056002)

髖關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制多是由于過重關(guān)節(jié)軸向負(fù)荷作用所導(dǎo)致，多見于老年人，可引起患者髖關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變[1]。而有些經(jīng)常進(jìn)行運動的年輕人也會出現(xiàn)此情況，但其發(fā)病機(jī)制尚未明確[2]。以往有文獻(xiàn)研究證實，關(guān)節(jié)疼痛的主要原因可能與髖關(guān)節(jié)非特異性炎癥有關(guān)，近年隨著研究的深入，在Ganz等[3-4]研究中提出，股骨髖臼撞擊綜合征(FAI)可能是導(dǎo)致運動人群出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛的主要原因之一。FAI的股骨近端、髖臼盂緣解剖結(jié)構(gòu)存在異常，或其解剖正常，但由于長期外力作用與髖關(guān)節(jié)接觸碰撞，出現(xiàn)微型創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)盂緣、軟骨則會出現(xiàn)退變，從而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。由于臨床對此病認(rèn)識不足，易出現(xiàn)誤診、漏診情況，會耽誤患者治療。目前DR、MRI、CT為此病主要檢查方法。因此，本文旨在分析FAI患者的DR、MRI影像表現(xiàn)特征，增加臨床對FAI的了解。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院2019年1月至2020年4月收治的147例經(jīng)手術(shù)證實為FAI患者的臨床資料，作為研究對象。其中男119例，女28例，年齡18～50歲，平均年齡為(30.88±18.23)歲，平均病程(9.13±6.22)年。均進(jìn)行DR及MRI檢查，患者均為非專業(yè)運動員，臨床表現(xiàn)：髖部、臀部、腹股溝出現(xiàn)無誘因性疼痛，在休息后得到緩解；髖關(guān)節(jié)活動輕度受限制；髖關(guān)節(jié)4字試驗陽性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)資料完整；均經(jīng)手術(shù)檢查確診；無髖關(guān)節(jié)手術(shù)史；患者均知曉、同意本次研究并簽署知情同意書；不存在其他髖關(guān)節(jié)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他骨骼疾??；圖像質(zhì)量不佳；依從性差；資料缺失。

1.2 方法

1.2.1 DR檢查 使用DR對患者受傷處進(jìn)行檢查，患者由于疼痛無法配合需要選擇接近的標(biāo)準(zhǔn)體位進(jìn)行拍攝，投照參數(shù)：70kV；60mAs。

1.2.2 MRI檢查 檢查：美國GE1.5T MRI。掃描范圍：髖關(guān)節(jié)，掃描參數(shù)：TSE序列T1W I參數(shù)，射頻脈沖重復(fù)時間(T R)250m s，回波時間(TE)10ms，層厚5mm。T2WI序列參數(shù)，TR/TE為2000ms/100ms，層厚5mm。DWI序列參數(shù)：掃描層數(shù)為30層，TR/TE為2100ms/60ms，層厚5mm，F(xiàn)OV為50cm×20cm。FLAIR序列參數(shù)：掃描層數(shù)為20層，TR/TE為3200ms/120ms，層厚5mm，F(xiàn)OV為40cm×25cm。由兩名高年資主治醫(yī)師分別對圖像進(jìn)行評估。α角測量方法：在患者股骨頸中層面的斜矢狀圖像中選擇股骨頭前方與股骨頸交界一點，為股骨頭中心距離剛好超過股骨頭半徑r，將該點與其股骨頭中心連線和股骨的頸長軸夾角為α角。評定指標(biāo)：α角＜50°正常。

1.3 觀察指標(biāo)對患者所得DR、MRI圖像進(jìn)行分析，了解其影像表現(xiàn)特征。根據(jù)Czerny等[5]研究中分期方法進(jìn)行盂唇損傷MRI表現(xiàn)分期：(1)髖臼盂唇內(nèi)可見高信號，但未到其關(guān)節(jié)面，可見髖臼隱窩為ⅠA期；(2)髖臼隱窩消失，但盂唇增厚為ⅠB期；(3)髖臼盂唇為高信號且到達(dá)關(guān)節(jié)面，并存在髖臼隱窩為ⅡA期；(4)患者髖臼盂唇可見增厚，其髖臼隱窩隨之消失為ⅡB期；(5)髖臼盂唇與髖臼緣之間分離，而髖臼盂唇保持三角形為ⅢA期；(6)髖臼隱窩消失，髖臼盂唇增厚MRI信號異常為ⅢB期。

2 結(jié) 果

2.1 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征DR表現(xiàn)147例患者均可見有不同程度的“槍柄樣”畸形存在，表現(xiàn)為其股骨頭頸部的連接處存在骨性凸起，側(cè)位片可見股骨頭頸偏距或股骨頭頸凹陷減少。有71例患者可見其髖臼后傾且髖臼過深，髖臼“交叉”征為陽性，存在“8字”征。有12例患者存在非圓形股骨頭，72例患者髖臼邊緣軟骨下可見囊性變；29例患者則是股骨頭交界處皮質(zhì)下有囊性病變存在。

2.2 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征MRI表現(xiàn)(1)所有患者髖臼盂唇均存在不同程度損傷，多表現(xiàn)為增厚、消失、變鈍、分離、移位等；髖臼隱窩變小或者消失患者其MRI表現(xiàn)T2WI高信號；盂唇撕裂患者多存在退變或出現(xiàn)囊腫(見圖1～圖4)。根據(jù)上文所述分型標(biāo)準(zhǔn)，147例患者中最多為ⅠB、ⅡA期，分別有48例、39例，其余ⅠA期29例、ⅡB期25例、ⅢA期6例；患者α角值為58°～78°平均值為(65.89±7.63)°。(2)本組患者中髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)并無明顯異常信號存在，有33例患者股骨頭負(fù)重區(qū)軟骨下骨可見有囊變區(qū)域，大小不一。有5例患者股骨頸疝窩存在骨髓水腫。(3)患者髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見有條帶狀或片狀T1WI低，T2WI 高信號影，存在不同程度的關(guān)節(jié)腔積液、滑膜增生的現(xiàn)象。

圖1 MRI表現(xiàn)：外上盂唇撕裂，外上盂唇旁囊腫。

圖2 MRI表現(xiàn)：上盂唇旁囊腫。

圖3 MRI表現(xiàn)：前盂唇撕裂，顯示前盂唇旁囊腫。

3 討 論

FAI常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性髖關(guān)節(jié)疼痛，使患者髖關(guān)節(jié)活動范圍受限制，最終會發(fā)展成為髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。在臨床中根據(jù)結(jié)構(gòu)異常情況不同分為凸輪型、鉗型、混合型三種，而在以往研究中發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)AI患者多為混合型，凸輪型、鉗型單獨出現(xiàn)情況較少[6-7]。

在本研究中對147例FAI患者影像學(xué)資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，在DR中患者均可見有不同程度的“槍柄樣”畸形存在，有71例患者可見其髖臼后傾且髖臼過深，髖臼“交叉”征為陽性，存在“8字”征[8]。有12例患者存在非圓形股骨頭，72例患者髖臼邊緣軟骨下可見囊性變；29例患者則是股骨頭交界處皮質(zhì)下有囊性病變存在。MRI檢查中所有患者髖臼盂唇均存在不同程度損傷；MRI分型：ⅠB、ⅡA期，分別有48例、39例，其余ⅠA期29例、ⅡB期25例、ⅢA期6例。髖臼盂唇常在髖臼邊緣存在，為其重要的纖維軟骨結(jié)構(gòu)，可有效增大髖臼的深度及其覆蓋范圍，從而分擔(dān)其壓力、吸收沖擊力并可有效潤滑關(guān)節(jié)[9]。受損后，其密封性、潤滑作用均降低，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)，在MRI檢查中正常表現(xiàn)低信號，為三角形狀，邊緣光滑，髖臼隱窩清晰可見[10]。而出現(xiàn)病變者多可見盂緣撕裂、退變、囊腫等情況。盂緣撕裂多見于外上盂唇，并同時可伴有髖臼盂唇退變、周圍囊腫情況出現(xiàn)；盂緣退變MRI上則可見髖臼盂唇變厚，其體積也相對增加，表面變得粗糙不光滑，盂唇內(nèi)則表現(xiàn)為稍高信號；髖臼周圍軟組織多見囊腫，在MRI上為T1WI低、T2WI高信號，邊界清晰。在本研究中Ⅰ期患者其盂唇形態(tài)多正常，但其內(nèi)部可見高信號，而Ⅱ期患者盂唇已無正常形態(tài)，在關(guān)節(jié)面也可見高信號，Ⅲ期損傷患者髖臼盂唇和髖臼緣之間分離。髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨厚度多在2mm，因此對于此處損傷MRI評價難度較大。在以往文獻(xiàn)中有提出，關(guān)節(jié)軟骨與骨下存在液體信號代表軟骨脫落，但是出現(xiàn)此征象的頻率較低。在本研究中髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)并無明顯異常信號存在，有33例患者股骨頭負(fù)重區(qū)軟骨下骨可見有囊變區(qū)域，大小不一，提示此可能為關(guān)節(jié)軟骨損傷的間接征象。股骨頸疝窩位于股骨頭頸交界處前部皮質(zhì)下方，目前其成因不明確，但有學(xué)者提出其屬于撞擊綜合征的間接征象之一，在本研究中有5例患者股骨頸疝窩存在骨髓水腫，出現(xiàn)幾率較低。股骨頸α角越大，前上方股骨頭頸與髖臼唇的撞擊機(jī)率越大。α角在50°以上則提示患者股骨頭頸交界處結(jié)構(gòu)異常。在本研究中患者α角值為58°～78°平均值為(65.89±7.63)°，與以往文獻(xiàn)相符。

綜上所述，股骨頭頸解剖學(xué)異常及髖臼形態(tài)異常為FAI的主要表現(xiàn)，DR可作為臨床篩選檢查，結(jié)合MRI 進(jìn)行綜合評價可有效降低FAI漏診率。