MRI-DWI技術(shù)對(duì)脊柱結(jié)核、脊柱轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷及影像學(xué)分析＊

姚曉群 楊益宏 衛(wèi)建民

1.西安高新醫(yī)院放射科 (陜西 西安 710075)

2.西安高新醫(yī)院骨科 (陜西 西安 710075)

3.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院脊柱骨病二科(陜西 寶雞 721001)

脊柱結(jié)核屬于一種繼發(fā)性病變，多繼發(fā)于肺結(jié)核，絕大多數(shù)是通過血液傳播的[1]。全身抵抗力低時(shí)可發(fā)病。以兒童和青少年較為常見，30歲以下者占80%以上[2]。脊柱結(jié)核與脊柱轉(zhuǎn)移瘤都是臨床上較為常見的骨關(guān)節(jié)疾病，會(huì)出現(xiàn)病變脊柱加重性疼痛、脊髓和神經(jīng)根壓迫癥狀、寒性膿腫、腫脹及肢體無力等臨床表現(xiàn)，對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響，甚至威脅其生命[3-4]。CT和X線是診斷脊柱結(jié)核和脊柱轉(zhuǎn)移瘤常用的方法，但是其結(jié)果極易相互混淆，從而出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)期[5]。擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)是磁共振成像(MRI)新的掃描序列。MRI-DWI屬于無創(chuàng)檢查方法，在診斷病變組織及其良惡性上具有一定的價(jià)值。因此，本研究就MRI-DWI技術(shù)對(duì)脊柱結(jié)核、脊柱轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷價(jià)值及影像學(xué)特征進(jìn)行了分析，旨在為臨床治療提供更加可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院及寶雞市中醫(yī)醫(yī)院2017年4月至2019年6月收治且經(jīng)手術(shù)病理確診的54例脊柱結(jié)核、68例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者作為研究對(duì)象。54例脊柱結(jié)核患者中，男性28例，女性26例，年齡21～67歲，平均年齡(47.41±10.69)歲。68例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者中，男性37例，女性31例，年齡37～78歲，平均年齡(60.17±12.44)歲。所有患者均接受MRI檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：未合并其他病變；無MRI檢查禁忌證；所有患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書；資料無丟失或缺損。排除標(biāo)準(zhǔn)：癡呆、癲癇等特殊人群；合并意識(shí)障礙者；依從性極差，中途退出者；有脊柱外傷史。

1.2 方法儀器：西門子3.0T及飛利浦1.5T磁共振，選用脊柱DWI體線圈。掃描參數(shù)：SE序列T1WI序列，射頻脈沖重復(fù)時(shí)間(TR)425ms，回波時(shí)間(TE)12ms，層厚4mm，視野(FOV)23cm×23cm。T2WI序列，TR/TE為3000ms/102ms，層厚6mm，F(xiàn)OV 23cm×23cm。DWI序列：b值為0s/mm2、500s/mm2，掃描層數(shù)為36層，TR/TE為2000ms/76ms，層厚4mm，F(xiàn)OV為23cm×23cm。平掃+Gd-DTPA增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)比較脊柱結(jié)核與脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者b值=500s/mm2時(shí)正常椎體、骨髓水腫、椎體病變及椎旁病變組織的ADC值，并分析MRI診斷兩者的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件分析本組數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)描述，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同疾病ADC值比較b值=500s/mm2時(shí)，脊柱結(jié)核患者的正常椎體、骨髓水腫、椎體病變及椎旁病變組織的ADC值均高于脊柱轉(zhuǎn)移瘤，其中兩者正常椎體的ADC值比較無差異(P＞0.05)，骨髓水腫、椎體病變及椎旁病變組織的ADC值比較差異明顯(P＜0.05)，見表1 。

表1 不同疾病ADC值比較

2.2 MRI-DWI檢查鑒別診斷脊柱結(jié)核與脊柱轉(zhuǎn)移瘤的敏感性、特異性MRI-DWI檢查鑒別診斷脊柱結(jié)核、脊柱轉(zhuǎn)移瘤的敏感性、特異性分別為92.65%(63/68)、92.59%(50/54)，見表2。

表2 MRI-DWI檢查鑒別診斷脊柱結(jié)核、脊柱轉(zhuǎn)移瘤的敏感性、特異性[n(%)]

2.3 圖像分析典型病例影像分析結(jié)果見圖1～圖4。

CT掃描矢狀位T1WI(圖1)、矢狀位T2WI(圖2)、矢狀位壓脂T2(圖3)、軸位T2WI(圖4)。L3、4椎體多發(fā)骨質(zhì)破壞、椎體變扁，椎間隙變窄、椎間盤欠清晰，內(nèi)見斑片樣長(zhǎng)T1、混雜長(zhǎng)T2信號(hào)影，相應(yīng)層面椎管明顯狹窄。

3 討 論

脊柱結(jié)核約占全部骨關(guān)節(jié)結(jié)核的50%，病變常累及兩個(gè)以上椎體[6]。脊柱轉(zhuǎn)移瘤是脊柱常見的一種疾病，臨床癥狀以疼痛、高鈣血癥、病理性骨折、神經(jīng)壓迫多見[7-8]。兩種疾病的臨床特征均為特異性，且無明顯差異[9]。因此需一種合適的方法，鑒別診斷兩種疾病，為患者爭(zhēng)取手術(shù)治療的時(shí)機(jī)。

DWI是目前唯一能觀察活體水分子微觀運(yùn)動(dòng)的成像方法，反映了機(jī)體組織結(jié)構(gòu)的病理及生理狀態(tài)[10-11]。ADC是DWI技術(shù)的主要觀察指標(biāo)，同一組織，其b值不同，ADC值大小也不一致，其圖像的敏感性也會(huì)改變[12]。b值降低時(shí)，ADC易受生理運(yùn)動(dòng)影響，穩(wěn)定性較差，無法真實(shí)反映組織結(jié)構(gòu)中水分子的彌散運(yùn)動(dòng)情況；b值較高時(shí)，生理因素對(duì)ADC的影響較低，穩(wěn)定性增加。故b值的選取在MRI成像中具有重要作用。本研究主要選取了兩個(gè)b值，分別是0s/mm2、500s/mm2，并在ADC圖像上分析不同疾病ADC值的區(qū)別。

晚期脊柱結(jié)核患者椎體骨質(zhì)因遭到結(jié)核桿菌破壞，常伴脊柱塌陷、變形，從而導(dǎo)致脊柱后凸畸形，MRI上可見T1WI低信號(hào)，且信號(hào)均勻；T2WI上呈較高信號(hào)，信號(hào)多不均勻[13-14]。而脊柱被結(jié)核分支桿菌侵蝕后MRI表現(xiàn)為椎體骨質(zhì)破壞、骨髓水腫等，大部分T1WI上為低信號(hào)，T2WI上為高信號(hào)。本研究脊柱結(jié)核各ADC值均高于脊柱轉(zhuǎn)移瘤(P＜0.05)，分析其原因可能是脊柱結(jié)核T2效應(yīng)與細(xì)胞外水分子較多，從而導(dǎo)致組織水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)增加。此外，本研究以手術(shù)病理診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析該檢查鑒別診斷價(jià)值，結(jié)果顯示，MRI-DWI鑒別診斷的敏感性和特異性均高達(dá)90%以上，與張振顯等[15]文獻(xiàn)報(bào)道一致。

綜上所述，MRI-DWI具有良好的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性，可早期診斷與鑒別診斷脊柱結(jié)核與脊柱腫瘤，有效評(píng)估脊柱病變范圍與程度，為臨床診治提供可靠的依據(jù)。