多層螺旋CT三維重建技術(shù)對跟骨粉碎性骨折的臨床診治價值研究＊

唐大軍 余建翔

涼山州第一人民醫(yī)院骨外科(四川 涼山 615000)

跟骨骨折為臨床上的常見病，發(fā)病率高，占全身骨折的2%[1-2]。跟骨粉碎性骨折是指其關(guān)節(jié)面遭到破壞，骨折端移位。X線平片是以往臨床上診斷跟骨骨折常用的影像學方法[3]。但近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步與發(fā)展，多層螺旋CT(MSCT)檢查因其三維、多平面重建技術(shù)顯示病變特性較X線平片更為全面，在臨床骨折診斷中得以廣泛應(yīng)用[4-5]。因此本研究通過收集跟骨粉碎性骨折患者資料，對其進行X線平片與MSCT檢查，就MSCT三維重建技術(shù)對跟骨粉碎性骨折的臨床診治價值進行探討，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2016年4月至2018年10月收治且經(jīng)MRI或手術(shù)病理確診的71例跟骨粉碎性骨折患者作為研究對象。71例患者中，男49例，女性22例，年齡21～60歲，平均年齡35.02歲。骨折原因：車禍13例，跌倒損傷46例，打擊傷12例。所以患者均接受X線平片和MSCT檢查。

納入標準：無影像學檢查禁忌證；無手術(shù)史；患者知情并簽署同意書；資料齊全。排除標準：依從性差或中途退出者；癡呆、癲癇等特殊人群；伴全身感染性疾病者；拒絕檢查或未完成相關(guān)檢查者。

1.2 方法檢查儀器：德國西門子64排螺旋CT機、美觀GE X線攝像系統(tǒng)。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流180mA，掃描層厚和間距均為2mm，螺距為1.2，重建間隔2mm，三維重建時閡值為150HU。進行橫斷面薄層連續(xù)掃描，掃描完成后將信息傳入處理工作站，利用MSCT后處理工作站，對患者圖像進行三維重建。X線平片：進行常規(guī)跟骨側(cè)位，行軸位X線片檢查。

1.3 觀察指標患者影像學檢查結(jié)果由2名高年資主治醫(yī)師在不知道病理診斷結(jié)果的前提下采用雙盲法進行共同判讀。重點觀察骨折部位、密度及骨折線等特征。比較X線平片、MSCT檢查診斷跟骨粉碎性骨折的準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)描述；計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 X線平片和MSCT檢查診斷跟骨粉碎性骨折的準確率比較71例跟骨粉碎性骨折患者經(jīng)MSCT檢查全部確診，診斷準確率為100.00%；經(jīng)X線平片確診61例，診斷準確率為85.92%，明顯低于MSCT檢查，兩者診斷準確率比較差異顯著(P＜0.05)，詳情見表1。

表1 X線平片和MSCT檢查診斷跟骨粉碎性骨折的準確率比較

2.2 影像學表現(xiàn)經(jīng)MSCT重建圖像顯示，71例患者中34例可見距下關(guān)節(jié)面骨折線呈斜線形、“ Y” 字形及倒“ Y” 字形表現(xiàn)，其中17例伴有骨折塊移位，6例距下關(guān)節(jié)面中柱骨折后輕度塌陷，局部骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，可見多發(fā)透亮影；37例患者MSCT重建圖像顯示跟骨呈明顯粉碎性骨折，壓縮變形明顯，10例距下關(guān)節(jié)面塌陷明顯。

71例患者中28例骨折不涉及距下關(guān)節(jié)面臨床給予保守治療，44例骨折涉及距下關(guān)節(jié)面者給予手術(shù)治療，其中開放復位內(nèi)固定術(shù)21例，撬拔復位固定術(shù)13例，有限切開內(nèi)固定術(shù)10例。16例患者術(shù)中給予自體植骨，其植骨具體數(shù)量根據(jù)MSCT三維重建技術(shù)評估塌陷程度而定。經(jīng)3～10個月隨訪，骨折全部愈合，無皮膚壞死、感染等并發(fā)癥發(fā)生。

2.3 病例分析典型病例影像分析結(jié)果見圖1～圖6。

患者男，56歲，左足跟腫痛、活動障礙2h。影像診斷：左跟骨粉碎性骨折，左跟骨CT三維重建示：VR相(圖1～圖2)及矢狀位(圖3)、軸位(圖4)示左側(cè)跟骨局部骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，并可見多發(fā)透亮影。左跟骨軸側(cè)位：左跟骨見多發(fā)骨質(zhì)連續(xù)性中斷(圖5)。左跟骨見金屬固定物影(圖6)。

3 討 論

跟骨骨折經(jīng)常伴有脊柱骨折，盆骨骨折，頭、胸、腹傷，初診時要注意切勿遺誤[6]。臨床以疼痛、壓痛、足跟淤血、外踝下方正常凹陷消失等癥狀多見[7-8]。跟骨粉碎性骨折是由于高能量暴力導致，由于跟骨的后關(guān)節(jié)面受到嚴重損傷，移位明顯，且出現(xiàn)塌陷碎裂，利用傳統(tǒng)的保守治療無法達到令人滿意的效果[9]。人工骨置入是臨床上治療跟骨骨折較為常用的手術(shù)方法，可有效促進骨折愈合[10]。X線平片與MSCT檢查是臨床上術(shù)前診斷跟骨粉碎性骨折使用較多的兩種影像學檢查。因此，本研究就X線平片及MSCT檢查的臨床診治價值進行了分析。

X線具有操作簡便、費用低等優(yōu)勢，且可有效評估骨折部位、塌陷程度等[11]。X線屬于二維圖像，但由于跟骨粉碎性骨折較為復雜，常規(guī)X線無法為臨床診治提供全面信息。且X線檢查易出現(xiàn)影像重疊，密度分辨率較差，無法直觀立體的顯示關(guān)節(jié)面骨折的情況及其斷端的改變，尤其是一些移位不是特別明顯的粉碎性骨折，常常容易出現(xiàn)漏診的情況[12]。多層螺旋CT三維重建技術(shù)很好地彌補了X線的不足，從而大大降低了漏診率。MSCT優(yōu)勢包括以下幾點：(1)掃描范圍廣、速度快。(2)圖像質(zhì)量清晰，診斷復雜骨折的優(yōu)勢更明顯。(3)具有三維重建技術(shù)。其重建技術(shù)包括有容積再現(xiàn)(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)等[13]。VR是三維重建中的常用方法，圖像立體感較強，可全面清晰地觀察骨折情況，包括骨折塊移位及骨折線走形。MSCT通過對組織的重建，顯示出患者骨折部位、形態(tài)、類型及塌陷程度等，而且圖像質(zhì)量好[14]。(4)密度、空間及軟組織分辨率較X線平片高，在評估手術(shù)復位及固定效果方面優(yōu)于X線平片。孫廣江等[15]研究顯示，與X線相比，三維CT在診斷骨折方面效果更佳。本研究比較X線平片與MSCT三維重建技術(shù)診斷跟骨粉碎性骨折的準確率，結(jié)果與上述文獻報道一致。

綜上所述，MSCT三維重建技術(shù)可有效顯示跟骨粉碎性骨折的影像學特征，診斷準確率高，對臨床手術(shù)方案的選擇及預(yù)后有重要的價值。