經(jīng)會陰實(shí)時三維超聲與MRI評估女性子宮形態(tài)改變及盆底功能障礙性疾病中的臨床意義＊

趙津藝 胥卉蘋 劉 蓉劉 婷 李 蔚 張 藝張文軍

四川省人民醫(yī)院溫江醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科(四川 成都 637400)

女性盆底功能障礙性疾病(PFD)又稱為盆底缺陷或盆底支持組織松弛，是由于各種原因?qū)е碌呐璧字С直∪?，進(jìn)而盆腔臟器移位連鎖引起其他盆腔器官的位置和功能異常[1-2]。該疾病是中老年女性常見病，人群中的發(fā)病率為20%～40%。主要包括盆腔器官脫垂及壓力性尿失禁[3]。手術(shù)是臨床上治療PFD常用且有效的治療方法。但是PFD患者早期臨床癥狀多無特異性，且PFD可伴有多個盆腔器官脫垂，導(dǎo)致在手術(shù)治療過程中易遺漏輕度脫垂器官，使手術(shù)治療效果降低[4]。MRI檢查具有軟組織分辨率高、無輻射等優(yōu)勢，且能清晰顯示盆腔整體結(jié)構(gòu)，已廣泛應(yīng)用于PFD的診斷中。近年來，隨著超聲檢查技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，三維超聲不僅分辨率高且還可對圖像進(jìn)行重建、平移等，更全面、直觀地顯示了盆底結(jié)構(gòu)[5]。為探討經(jīng)會陰實(shí)時三維超聲與MRI評估女性子宮形態(tài)改變及盆底功能障礙性疾病中的臨床意義，本研究對120例PFD患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2018年4月至2020年2月收治且經(jīng)手術(shù)確診的120例PFD患者作為研究對象?；颊吣挲g21～62歲，平均年齡(46.51±10.19)歲。另選取同期體檢的120例健康女性作為對照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均于術(shù)前接受MRI與會陰實(shí)時三維超聲檢查，并在本院進(jìn)行手術(shù)；臨床各方面資料完整；體內(nèi)無節(jié)育環(huán)、心臟起搏器等金屬物品；均簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期孕婦；合并惡性腫瘤、代謝異常者；合并肝腎功能異常者；嚴(yán)重高血壓、糖尿病、冠心病者。

1.2 方法檢查儀器：美國西門子1.5T磁共振掃描儀，GE彩色多普勒超聲診斷儀，配置RAB6-D三維容積探頭，探頭頻率為4～8MHz。MRI掃描參數(shù)：常規(guī)自旋回波(SE)序列T1WI參數(shù)，射頻脈沖重復(fù)時間(TR)600ms，回波時間(TE)20ms，掃描視野(FOV)38cm，層厚6mm，間距0.6mm。T2WI序列參數(shù)，TR/TE為6000ms/120ms，F(xiàn)OV38cm，層厚6mm，間距0.6mm。DWI序列參數(shù)：b值為0.600s/mm2，掃描層數(shù)為36層，TR/TE為4225ms/67ms，層厚6mm，F(xiàn)OV為40cm×40cm，間距1mm(采集4次)。FLAIR序列參數(shù)：掃描層數(shù)為22層，TR/TE為5500ms/110ms，層厚6mm，F(xiàn)OV為24cm×24cm。掃描范圍：左腎下極水平至恥骨聯(lián)合。會陰實(shí)時三維超聲先采用二維超聲觀察患者子宮位置形態(tài)，隨后調(diào)節(jié)為實(shí)時三維模式，待盆底結(jié)構(gòu)顯示清晰后采集患者靜息及最大 valsalva動作(患者屏住呼吸向下用力至腹部壓最大時)，分別采集三次，取最大值。

1.3 觀察指標(biāo)超聲與MRI圖像由兩名高年資經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行閱片，兩名醫(yī)師一致結(jié)果視為有效結(jié)果，出現(xiàn)意見分歧通過協(xié)商確定最終結(jié)論。記錄兩組患者Valsalva動作時相關(guān)指標(biāo)變化，包括有膀胱移動度、盆膈裂孔面積等；并比較不同檢查診斷PFD的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者M(jìn)RI檢查相關(guān)指標(biāo)比較與對照組比較，PFD組膀胱頸、子宮頸及肛管直腸連接下降距離均較高，兩組比較差異顯著(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者M(jìn)RI檢查相關(guān)指標(biāo)比較(mm)

2.2 兩組患者會陰實(shí)時三維超聲檢查相關(guān)指標(biāo)比較與對照組比較，PDF組患者膀胱移動度及Valsalva盆膈裂孔面積均較大，子宮后位發(fā)生率明顯較高，前位發(fā)生率明顯較低(P＜0.05)，詳情見表2。

表2 兩組患者會陰實(shí)時三維超聲檢查相關(guān)指標(biāo)比較[n(%)]

2.3 不同檢查診斷PFD的準(zhǔn)確率比較120例患者經(jīng)MRI檢查檢出115例，與手術(shù)診斷一致的有111例，診斷準(zhǔn)確率為92.50%(111/120)，漏診和誤診率分別為4.17%、3.33%；經(jīng)會陰實(shí)時三維超聲檢出109例，與手術(shù)診斷一致的有101例，診斷準(zhǔn)確率為84.17%(101/120)，兩種檢查診斷PFD的準(zhǔn)確率比較有明顯差異(χ2=4.043，P＜0.05)，詳情見表3。

表3 不同檢查診斷PFD的準(zhǔn)確率比較[n(%)]

2.4 圖像分析典型病例影像分析見圖1～圖4。

圖1 MRI示直腸腸套疊，向下及向前脫出，膀胱及子宮脫垂，腹膜脫出。

圖2 MRI示腸系膜脂肪疝入直腸陰道間隙，輕度膀胱脫垂，子宮脫垂；直腸內(nèi)腸套疊，肛直腸交界下移。

圖3 會陰超聲示膀胱膨出明顯。

圖4 會陰超聲可見子宮脫垂。

3 討 論

PFD是指盆底筋膜、韌帶、會陰及鄰近肌肉等支持結(jié)構(gòu)發(fā)生損壞和功能障礙引起的疾病，臨床上以直腸功能異常、壓力性尿失禁、性功能障礙及盆底器官脫垂等癥狀較為常見[6-7]。目前PFD的檢查方法有盆底超聲、MRI、CT、排糞造影及尿流動力學(xué)檢查等，無創(chuàng)診斷方法暫時還沒有，盆腔器官脫垂定量標(biāo)準(zhǔn)目前仍在臨床使用，但是國外已有文獻(xiàn)認(rèn)為，該方法診斷PFD的準(zhǔn)確性不高，臨床診斷效果往往不理想[8]。其中MRI和超聲檢查是臨床上較為常用的影像學(xué)方法，MRI具有高分辨率，超聲則具有實(shí)時性，兩者各有優(yōu)劣[9]。因此，本研究就MRI與經(jīng)會陰實(shí)時三維超聲診斷PFD的效果進(jìn)行了分析，以尋找診斷PFD的最佳方法。

本研究結(jié)果顯示，PFD患者經(jīng)會陰實(shí)時三維超聲相關(guān)指標(biāo)(膀胱移動度、Valsalva盆膈裂孔面積)與已婚未孕的健康女性比較有明顯差異，表明通過會陰實(shí)時三維超聲可有效評估患者盆腔器官的狀態(tài)，對診斷PFD十分有利。且會陰實(shí)時三維超聲充分利用超聲實(shí)時性的優(yōu)勢，觀察PFD患者靜息狀態(tài)及Valsalva動作時的相關(guān)指標(biāo)變化情況，以此觀察患者盆腔脫垂程度[10-11]。其次，MRI相關(guān)指標(biāo)(膀胱頸、子宮頸及肛管直腸連接下降)與已婚未孕的健康女性比較也有明顯差異，提示MRI檢查雖無法觀察PFD患者靜息狀態(tài)與屏氣時器官的運(yùn)動狀態(tài)，但通過圖像結(jié)果差異也可為臨床診斷PFD提供可靠的依據(jù)，且MRI圖像與超聲比較，更為清晰[12]。

除以上結(jié)論外，MRI與會陰實(shí)時三維超聲診斷PFD均存在較高的漏診率，而經(jīng)會陰實(shí)時三維超聲漏診可達(dá)2～3成，不利于臨床明確診斷PFD。分析其原因可能與下列因素有關(guān)：(1)患者進(jìn)行MRI檢查時，需采取仰臥位，受盆腔其他器官壓迫，可影響膀胱膨出[13]；(2)屏氣時間較長，部分患者不耐受，造成MRI圖像出現(xiàn)偽影，Valsalva動作幅度減??；(3)會陰超聲檢查軟組織分辨率不高，部分患者在最大Valsalva動作時提肛肌收縮，導(dǎo)致結(jié)果呈假陰性[14]。然而，本研究結(jié)果示，MRI檢查診斷PFD的準(zhǔn)確率要高于會陰實(shí)時三維超聲，漏診與誤診率要低于會陰實(shí)時三維超聲，提示MRI檢查可檢出更多異常腔室，診斷多處器官脫垂的效果更好。但MRI存在費(fèi)用昂貴，檢查時間長，無法實(shí)時、動態(tài)測評盆底結(jié)構(gòu)及其功能等缺點(diǎn)，臨床通常不將其作為PFD的首選影像學(xué)檢查方法[15]。從醫(yī)療負(fù)擔(dān)方面考慮，會陰超聲更易被患者接受，且會陰實(shí)時三維超聲診斷PFD的準(zhǔn)確性也可達(dá)84.17%。

綜上所述，MRI與會陰實(shí)時三維超聲均可為臨床醫(yī)師提供可靠的PFD患者盆底解剖及功能信息，但MRI的準(zhǔn)確性更高，臨床可將會陰超聲作為首選檢查，對于會陰超聲檢查缺乏明顯征象者可行MRI檢查，提高診斷準(zhǔn)確度。