MSCT聯(lián)合MRI檢查對(duì)女性婦科腫瘤的診斷價(jià)值研究＊

王 鵬 劉 蘭 曾 俊

1.自貢市婦幼保健院婦產(chǎn)科(四川 自貢 643000)

2.四川大學(xué)華西醫(yī)院婦產(chǎn)科(四川 成都 610000)

婦科腫瘤是臨床婦科中較為常見的疾病類型之一，其中尤其以子宮、卵巢部位腫瘤發(fā)生最為多見。但由于該類疾病起病較為隱匿，在早期常因缺乏典型臨床癥狀體征而被漏診或誤診，從而延誤治療[1-2]。治療的延誤可極易導(dǎo)致患者日后出現(xiàn)不孕不育，嚴(yán)重者甚至可危及生命，故盡早明確診斷是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[3]。既往臨床上診斷婦科疾病的常用手段為超聲檢查，近年來(lái)，隨著影像學(xué)研究的不斷深入，多層螺旋CT(MSCT)與磁共振(MRI)在臨床上的應(yīng)用也逐漸廣泛化，且其臨床價(jià)值也已被多項(xiàng)研究所認(rèn)可[4-5]。但關(guān)于MSCT與MRI檢查在婦科腫瘤方面的應(yīng)用仍舊存在部分爭(zhēng)議。本文旨在探討MSCT聯(lián)合MRI檢查對(duì)女性婦科腫瘤的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2017年12月至2019年1月收治的162例婦科腫瘤患者均為女性，年齡為22～52歲，平均年齡為(40.62±3.62)歲，病程為3個(gè)月～6年，平均病程為(1.68±0.26)年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合臨床婦科中相應(yīng)腫瘤明確診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；所有患者均完善術(shù)前準(zhǔn)備擇期手術(shù)且于術(shù)后病理確診；所有患者均完成MSCT和MRI檢查；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：除婦科腫瘤外存在其他系統(tǒng)腫瘤者；其他腫瘤轉(zhuǎn)移至盆腔者；妊娠孕婦；檢查中對(duì)造影劑過(guò)敏者或不能配合完成檢查者；相關(guān)資料缺失者。

1.2 檢查方法

1.2.1 MSCT檢查 所有患者檢查前1小時(shí)，均予以3%水溶性泛影葡胺500mL，口服，以充盈盆腔腸道。采用GE公司生產(chǎn)的Hispeed Dual 型CT機(jī)進(jìn)行檢查，掃描范圍：由骼峭到恥骨聯(lián)合處進(jìn)行連續(xù)掃描。所有患者均先平掃，后靜脈注射碘海醇100mL 進(jìn)行增強(qiáng)掃描，層厚、間隔均為5mm。

1.2.2 MRI檢查 所有患者檢查前按照CT檢查前方式進(jìn)行膀胱充盈，完成后采用美國(guó)GE 公司Signa Contour 0.5T超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)進(jìn)行MRI檢查，采用體部線圈，常規(guī)快速自旋回波(TSE)成像，行橫斷面T1加權(quán)和T2加權(quán)成像以及矢狀面T2加權(quán)成像。平掃采用軸位、矢狀位及冠狀位掃描，所有患者均行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)SE序列的軸位、矢狀位及冠狀位掃描。其中年齡較大患者檢查過(guò)程中腹式呼吸過(guò)于明顯，采用呼吸門控或加用呼吸補(bǔ)償技術(shù)。

1.3 研究?jī)?nèi)容以術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，總結(jié)不同檢查方式對(duì)婦科腫瘤的診斷符合率及腫瘤的部位、大小、形態(tài)、臨床征象及與其他組織結(jié)構(gòu)之間位置關(guān)系等。上述所有結(jié)果均由兩名影像診斷學(xué)專家以雙盲法按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，意見不一致時(shí)共同討論后決定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 162例婦科腫瘤患者具體病理情況整理162例婦科腫瘤患者術(shù)后病理資料知，其中宮頸癌42例，卵巢癌18例，卵巢囊腫30例，子宮肌瘤52例和其他20例。

2.2 不同檢查方法對(duì)婦科腫瘤的診斷符合率比較MRI檢查診斷婦科腫瘤的正確符合率為79.01%，顯著高于MSCT檢查診斷符合率62.96%，但MSCT聯(lián)合MRI檢查診斷婦科腫瘤符合率91.36%顯著高于MSCT和MRI檢查(P＜0.05)。見表1。

表1 不同檢查方法對(duì)婦科腫瘤的診斷符合率比較[n(%)]

2.3 不同檢查中婦科腫瘤圖像表現(xiàn)

2.3.1 MSCT檢查 CT檢查平掃可見盆腔中體積較大的腫塊陰影，增強(qiáng)掃描均可見明顯強(qiáng)化。其中8例宮頸癌表現(xiàn)為宮頸局限性或彌漫性增大，宮壁增厚及宮內(nèi)存在密度不均的局限結(jié)節(jié)狀突起，增強(qiáng)掃描后子宮或?qū)m頸有不均勻強(qiáng)化；9例卵巢癌表現(xiàn)為分葉狀且密度不均、輪廓不光整腫塊，病灶壁呈現(xiàn)不規(guī)則增厚，增強(qiáng)掃描腫瘤的實(shí)質(zhì)部分和壁強(qiáng)化明顯。26例子宮肌瘤表現(xiàn)為子宮向外突出的實(shí)質(zhì)性腫塊，并有寬或窄基底與子宮相連；20例卵巢囊腫均表現(xiàn)為圓形或類圓形邊界清晰且規(guī)整腫塊，呈現(xiàn)水樣低密度影，其中1例增強(qiáng)示表現(xiàn)為巨大蜂窩狀囊性腫塊。

2.3.2 MRI檢查 MRI檢查中，39例宮頸癌均表現(xiàn)為子宮頸部信號(hào)均勻的菜花狀腫塊，在T2WI上表現(xiàn)為均勻或欠均勻的高信號(hào)，其中12例表現(xiàn)為宮頸基質(zhì)被侵犯，病灶為T2WI等信號(hào)，宮頸管擴(kuò)大，20例表現(xiàn)為宮頸增大，病灶內(nèi)出現(xiàn)異常信號(hào)的粗線狀影；卵巢癌橫斷位T2W示子宮旁多發(fā)不規(guī)則腫塊，病灶內(nèi)呈現(xiàn)乳頭狀突起，增強(qiáng)橫斷位T1W示明顯強(qiáng)化。

2.3.3 病例分析 典型病例影像分析見圖1～圖3。

圖1～圖3 病例女，59歲，MRI檢查顯示：右側(cè)附件區(qū)域囊實(shí)性異常占位信號(hào)，形態(tài)不規(guī)則，可見分隔及多個(gè)壁結(jié)節(jié)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)部分實(shí)性結(jié)節(jié)及囊壁輕度不均勻強(qiáng)化。

3 討 論

目前，由于多種因素所致我國(guó)婦科腫瘤患者不斷增多，其中宮頸癌、卵巢癌等惡性病變對(duì)患者生命具有極大威脅，故及時(shí)檢出并與其他婦科腫瘤進(jìn)行鑒別診斷是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[7-8]。

本組數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，與術(shù)后病理學(xué)結(jié)果相比較，MRI檢查對(duì)婦科腫瘤的診斷符合率79.01%，顯著高于MSCT檢查診斷符合率62.96%，但MSCT聯(lián)合MRI檢查診斷婦科腫瘤符合率為91.36%，較MSCT和MRI檢查更高。由此提示，在檢出和診斷婦科腫瘤方面，采用MSCT聯(lián)合MRI檢查臨床優(yōu)勢(shì)可能更為明顯。CT和MRI是目前臨床上用于各系統(tǒng)和各疾病檢查的常用手段，CT檢查主要是采用橫斷面層面圖像，通過(guò)連接多個(gè)連續(xù)層面圖像將所掃描的整體器官形態(tài)清晰地顯示出來(lái)[9]。另一方面，CT增強(qiáng)的后處理技術(shù)還可從多個(gè)角度對(duì)腫瘤病灶及其與周圍組織器官的位置關(guān)系進(jìn)行分析，對(duì)于婦科盆腔系統(tǒng)而言，其所含運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)不多，缺乏一定的脂肪組織，故CT檢查可清晰地將盆腔結(jié)構(gòu)、腫瘤病灶等顯示出來(lái)，若存在腹腔積液也可清晰顯示[10-12]。在CT增強(qiáng)掃描中，可進(jìn)一步對(duì)腫瘤的良、惡性進(jìn)行鑒別，尤其是惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移或浸潤(rùn)，可明確顯示，在指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行分區(qū)上具有顯著價(jià)值，但是相較于MRI檢查而言，CT的分辨率稍低。MRI 檢查分辨率更高，對(duì)腫瘤內(nèi)部分結(jié)構(gòu)可清晰顯示[13]，本組影像學(xué)資料中有顯示2例表現(xiàn)為宮頸基質(zhì)被侵犯，病灶為T2WI等信號(hào)，宮頸管擴(kuò)大，20例表現(xiàn)為宮頸增大，病灶內(nèi)出現(xiàn)異常信號(hào)的粗線狀影，這樣更利于指導(dǎo)醫(yī)生對(duì)腫瘤進(jìn)行分期，還能提供腫瘤與周圍正常組織間的高對(duì)比分辨率，使影像學(xué)檢查診斷更準(zhǔn)確和直觀。

綜上所述，MSCT和MRI對(duì)婦科腫瘤的診斷均有一定的價(jià)值，但MSCT聯(lián)合MRI檢查診斷婦科腫瘤的臨床優(yōu)勢(shì)更為明顯，且兩者均能夠?qū)δ[瘤病灶部位、形態(tài)等清晰顯示，聯(lián)合檢查更有利于提高臨床醫(yī)生對(duì)于婦科腫瘤的定位、定性診斷正確率，值得臨床使用。