MRI、MSCT三期增強(qiáng)對肝臟孤立性結(jié)節(jié)的鑒別診斷研究＊

李 婧 王 霞

1.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院影像科(山東 濟(jì)寧 274300)

2.山東省單縣中心醫(yī)院影像科(山東 菏澤 274300)

3.山東省菏澤市立醫(yī)院國家臨床藥物試驗(yàn)科(山東 菏澤 274000)

肝硬化、肝細(xì)胞癌的病理學(xué)發(fā)展對影像學(xué)檢查提出了更高的要求，如果在患者早期肝硬化出現(xiàn)前期對其使用影像學(xué)檢查，鑒別診斷出有額變傾向的結(jié)節(jié)，可及時治療阻止、延緩其發(fā)展為肝硬化和肝細(xì)胞癌，可提高患者生存率[1-2]。而目前肝孤立性結(jié)節(jié)發(fā)病率為持續(xù)升高狀態(tài)，在一些良性腫瘤中血管瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生、腺瘤、脂肪瘤中也較為常見，但其治療和肝癌治療以及預(yù)后差別極大[3]。因此目前對于肝臟孤立性結(jié)節(jié)的病變診斷尤為重要，特別是對于小病灶來說也是臨床診斷和影響研究的重點(diǎn)關(guān)注對象[4]。本文使用回顧分析，對本院2017年3月至2019年5月收治的存在肝臟孤立性結(jié)節(jié)56例患者的臨床資料，所有患者均進(jìn)行MSCT及MRI檢查，旨在分析MRI、MSCT三期增強(qiáng)對肝臟孤立性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析本院2017年3月至2019年5月收治的肝臟孤立性結(jié)節(jié)患者的臨床資料56例。其中男性30例，女性26例，年齡25～70歲，平均年齡為(49.12±7.68)歲。所有患者均進(jìn)行MSCT及MRI檢查。根據(jù)病理結(jié)果得出，56例患中良性結(jié)節(jié)25例，其中局灶性結(jié)節(jié)增生6例，腺瘤8例，肝硬化結(jié)節(jié)11例。惡性結(jié)節(jié)31例，其中肝癌16例，膽管癌3例，淋巴瘤5例，轉(zhuǎn)移瘤7例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理檢查確診；無碘試劑過敏史；知情且同意；結(jié)節(jié)最大直徑低于3cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)資料缺失；肝腎功能異常者；有相關(guān)檢查禁忌證者；肝內(nèi)多發(fā)病灶性病變者；經(jīng)過栓塞、微波等治療者。

1.2 檢查方法

1.2.1 MSCT檢查 飛利浦128排MSCT對所有患者進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)：管電壓、電流分別為120kV、100mA，掃描層厚及層距均為6mm，螺距為1.0。平掃后進(jìn)行三期增強(qiáng)掃描。

1.2.2 MRI檢查 西門子3.0T MRI，掃描范圍：全腹，進(jìn)行快速自旋回波(TSE)序列T1WI、T2WI、DWI和矢狀T1WI和FLAIR序列軸位成像。掃描參數(shù)：TSE序列T1WI參數(shù)，射頻脈沖重復(fù)時間(TR)250ms，回波時間(TE)10ms，層厚5mm。T2WI序列參數(shù)，TR/TE為2000ms/100ms，層厚5mm。DWI序列參數(shù)：掃描層數(shù)為30層，TR/TE為2100ms/60ms，層厚5mm，F(xiàn)OV為50cm×20cm。FLAIR序列參數(shù)：掃描層數(shù)為20層，TR/TE為3200ms/120ms，層厚5mm，F(xiàn)OV為40cm×25cm。增強(qiáng)時期使用三期動態(tài)增強(qiáng)掃描。

CT及MRI圖像完成后進(jìn)行圖像后處理，最后由診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片得出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)對患者所得MSCT及MRI圖像進(jìn)行分析，并以病理結(jié)果為基礎(chǔ)對比MSCT、MRI對肝臟孤立性結(jié)節(jié)良、惡性結(jié)節(jié)檢出率以及病變檢診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MSCT、MRI對肝臟孤立性結(jié)節(jié)良、惡性結(jié)節(jié)檢出率比較MSCT對肝臟孤立性結(jié)節(jié)良、惡性檢出率分別為68.00%、90.32%，MRI為64.00%、93.54%，比較無差(P＞0.05)，見表1。

表1 MSCT、MRI對肝臟孤立性結(jié)節(jié)良、惡性結(jié)節(jié)檢出率比較[n (%)]

2.2 MSCT、MRI對肝臟孤立性結(jié)節(jié)良、惡性結(jié)節(jié)病變診斷符合率比較MSCT對肝臟孤立性結(jié)節(jié)良、惡性診斷符合率分別為48.00%、64.51%，均低于MRI(80.00%、90.32%)(P＜0.05)。見表2。

表2 MSCT、MRI對肝臟孤立性結(jié)節(jié)良、惡性結(jié)節(jié)病變診斷符合率比較[n (%)]

2.3 病例分析典型病例影像分析結(jié)果見圖1～圖5。

圖1～圖5 患者女，35歲，CT可見：肝臟形態(tài)前規(guī)整，肝內(nèi)可見多發(fā)片狀病灶，密度較低，周圍脂肪間隙尚可，脾臟增大。

3 討 論

肝孤立性結(jié)節(jié)可作為肝硬化早期病變特征，及時檢查可有助于早期肝硬化分析，更可阻止肝硬化進(jìn)展[5]。近年來肝臟疾病發(fā)病率不斷增加，在早期無法對肝硬化做出診斷會導(dǎo)致患者病情被延誤，導(dǎo)致病情惡化，最終出現(xiàn)肝癌[6]。在臨床上雖然其“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷為病理組織檢查，但是其創(chuàng)傷性大，在臨床上實(shí)用性不佳，而影像學(xué)檢查方法，如超聲、MSCT、MRI等檢查可作為肝炎、肝硬化、肝癌等篩查常用無創(chuàng)檢查手段，在臨床上應(yīng)用較廣[7]。

MSCT檢查有較強(qiáng)的空間分辨率，掃描速度快，更是具備強(qiáng)大的后期圖像處理功能，而且其三期增強(qiáng)掃描對病灶定性能力較高，并可清楚反映患者病灶血管結(jié)構(gòu)，相比傳統(tǒng)CT功能更加強(qiáng)大，在肝臟病變診斷中占據(jù)了重要的地位[8]。在三期增強(qiáng)掃描中，可通過病灶組織與正常組織對造影劑吸收方面程度差異對其病變區(qū)域做出診斷鑒別[9]。像在肝癌檢查中，患者就表現(xiàn)出“快進(jìn)快出”征象，對其診斷鑒別有重要參考價值。但以往有研究提出，對于病灶直徑小于2cm的干細(xì)胞癌，在CT增強(qiáng)掃描中難以表現(xiàn)出其影像學(xué)特征，但在MRI增強(qiáng)掃描中可表現(xiàn)出來[10]。MRI檢查對軟組織有著高分辨率，對造影劑敏感性較高，對于增生結(jié)節(jié)、肝臟、腫瘤等可清楚反映，對肝硬化病灶邊緣以及其纖維條等較為細(xì)微結(jié)構(gòu)也可清晰顯示。因此，MRI對細(xì)小病灶的鑒別診斷價值高[11]。在MRI多期增強(qiáng)掃描中，可反映出患者病變處的血流動力學(xué)，為臨床提供較為全面的影像學(xué)資料。在以往研究中，通過對100例存在肝硬化結(jié)節(jié)患者的臨床資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)MSCT、MRI檢查在對其診斷中各有各優(yōu)勢，在臨床預(yù)測值上存在著差異，但兩種檢查在相關(guān)指標(biāo)診斷中均存在較高價值，且無差異[12-13]。在本研究中MSCT對肝臟孤立性結(jié)節(jié)良、惡性檢出率分別為68.00%、90.32%，MRI為64.00%、93.54%，比較無差；MSCT檢查對肝臟孤立性結(jié)節(jié)良、惡性診斷符合率分別為48.00%、64.51%，均低于MRI檢查。提示兩種檢查對肝臟孤立性結(jié)節(jié)均有較高的檢出率，可充分反映出患者病灶供血及病理特點(diǎn)，可有效鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)，提高檢出率，減少漏診情況[14]。但客觀來看，MRI在診斷準(zhǔn)確性上要優(yōu)于MSCT檢查，特別是對于惡性病變中其優(yōu)勢較為明顯。也可以看出，病灶的病理性質(zhì)對診斷影響大，對于常見疾病像肝癌診斷就較為簡單，發(fā)病率不高，影像學(xué)征象不明顯，疾病誤診率高[15]?？梢娞岣邔Υ朔N疾病基本特征的認(rèn)識尤為重要。

綜上所述，MRI、MSCT三期增強(qiáng)對肝臟孤立性結(jié)節(jié)的鑒別診斷均有較高應(yīng)用價值，但MRI提供信息更為全面，可提高診斷符合率，值得臨床推廣。