經(jīng)腹超聲、MSCT對胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤中臨床診治應(yīng)用價(jià)值對比＊

唐益君 鹿文靜 韓江濤唐 磊

宜賓市第一人民醫(yī)院超聲科(四川 宜賓 644000)

胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤(solid pseudopapillary tumor of pancreas，SPTP)發(fā)病率和惡性程度均較低，屬于胰腺的一種交界性腫瘤，其發(fā)病率約占胰腺腫瘤的0.13%～2.7%[1]。但由于多種因素所致，SPTP發(fā)病率在近年呈逐漸上升趨勢，且好發(fā)于女性人群[2]。對于SPTP的發(fā)病，早期無明顯癥狀體征，隨著病情的進(jìn)展，腫瘤的增大，患者可逐漸出現(xiàn)腹痛不適，但無明顯特異性，需要與其他急性疾病仔細(xì)鑒別。SPTP的治療以手術(shù)切除為主，但為保證手術(shù)切除的完整性和治療效果的有效性，術(shù)前明確患者病灶具體情況尤其重要[3]。經(jīng)腹壁超聲和CT檢查是臨床上檢查和診斷SPTP的主要影像手段，關(guān)于不同檢查方法對SPTP 的診斷價(jià)值均已被多項(xiàng)研究證實(shí)，但關(guān)于超聲與CT對SPTP診斷價(jià)值的對比目前國內(nèi)報(bào)道較少[4-5]。本文旨在對比分析經(jīng)腹超聲、多層螺旋CT(MSCT)在SPTP中的臨床價(jià)值，具體報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 資料與方法回顧分析本院2017年1月至2019年8月收治的38例胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤患者的臨床及影像資料。38例患者中男10例，女28例，年齡為24～50歲，平均年齡為(37.14±1.26)歲。38例患者中18例因腹部疼痛不適就診，8例因自行觸及腹部包塊入院就診，余12例患者因體檢發(fā)現(xiàn)胰腺或腹膜后占位性病變?nèi)朐壕驮\。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有術(shù)前均行超聲、MSCT檢查及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)檢測；所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床及影像學(xué)資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性；存在原發(fā)性精神疾病者；對碘劑過敏未能配合完成檢查者；妊娠或哺乳期者。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)腹超聲檢查 所有患者術(shù)前8h均保持空腹?fàn)顟B(tài)，采用Philips iU-22或MINDRAY M-7彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查，該儀器探頭頻率為3.5MHz。均采取仰臥位，首先進(jìn)行常規(guī)腹腔臟器檢查，完成上述操作后在劍突下及肋緣下切面進(jìn)行扇形掃查，部分患者囑其深吸氣后屏氣并擴(kuò)大掃描范圍。然后通過橫切及縱切掃描面觀察胰腺區(qū)腫瘤病灶具體特征，記錄完全后再進(jìn)行彩色多普勒超聲血流現(xiàn)象(CDFI)檢查，詳細(xì)觀察和將記錄患者病灶血流信號情況。

1.2.2 MSCT檢查 所有檢查前準(zhǔn)備同超聲相同，但在檢查前半小時(shí)需飲水800～1000mL，完善準(zhǔn)備后均采用美國GE Discovery 750寶石CT進(jìn)行常規(guī)平掃加三期增強(qiáng)動態(tài)掃描檢查。掃描參數(shù)設(shè)置為：管電壓120kV，管電流：200mA，層厚：5mm，重組層厚：0.625mm，準(zhǔn)直器寬度：5mm，螺距：0.984。上腹部平掃結(jié)束后采用雙桶高壓注射器注射濃度為 300mgI/mL的非離子型碘對比劑100mL，注射速度3mL/s，總劑量為60～80mL對比劑，40mL生理鹽水，三期動態(tài)增強(qiáng)分別為動脈期(掃描延遲時(shí)間為30s)、門脈期(掃描延遲時(shí)間為70s)及延遲期(掃描延遲時(shí)間為120s)，掃描范圍：上自膈頂，向下包括整個(gè)腫瘤。

1.3 觀察指標(biāo)以術(shù)后病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較不同影像學(xué)檢查方式對SPTP的診斷正確率，且記錄所有病灶位置、大小、形態(tài)、邊界、包膜、內(nèi)部回聲及血流信號等特征，分析SPTP在不同影像學(xué)檢查方式中的圖像特表現(xiàn)。所有影像學(xué)檢查結(jié)果均由兩名影像診斷學(xué)專家以雙盲法按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，意見不一致時(shí)共同討論后決定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查方式對SPTP的診斷正確率比較MSCT檢查對SPTP的診斷正確率低于病理檢查，但比較無差異(P＞0.05)，而顯著高于經(jīng)腹超聲檢查診斷正確率，比較差異間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同檢查方式對SPTP的診斷正確率比較[n(%)]

2.2 不同檢查方式中SPTP的影像圖像特征表現(xiàn)

2.2.1 經(jīng)腹超聲檢查 37例超聲檢查中病灶均為單發(fā)，位于胰頭、胰體、胰尾及腹膜后分別為16例，6例，10例及5例，所有病灶均表現(xiàn)為圓形或類圓形，其中6例表現(xiàn)為胰實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)樣改變，14例可見病灶突出胰腺外。24例囊實(shí)性病灶邊緣清晰完整，其中4例可見邊緣鈣化，均以等低回聲與不規(guī)則無回聲混合呈現(xiàn)，且表現(xiàn)為呈裂隙狀或片狀，CDFI顯示病灶邊緣可見少許血流信號；8例實(shí)性病灶呈現(xiàn)為低回聲小結(jié)節(jié)樣，其中6例病灶邊界清晰、完整，2例病灶邊緣與胰實(shí)質(zhì)分界不清，且不完整，CDFI顯示病灶內(nèi)部及周圍均未見血流信號；5例囊性病灶囊壁厚度不均，邊界清晰、完整，囊性病灶部分可見少許致密光點(diǎn)回聲，內(nèi)部可見纖維分隔，CDFI顯示病灶內(nèi)部纖維分隔處可見散在血流信號。

2.2.2 MSCT檢查 CT檢查38例SPTP均為單發(fā)病灶，多表現(xiàn)為類圓形或橢圓形(圖1)，6例表現(xiàn)為邊緣呈不規(guī)則型分葉狀，其中腫瘤病灶表現(xiàn)為囊性10例，病灶邊緣可見大小不一囊壁結(jié)節(jié)，囊實(shí)性22例及實(shí)性6例。38例中14例可見鈣化影，其中5例表現(xiàn)為病灶中心或邊緣的斑片狀或結(jié)節(jié)樣鈣化，9例呈現(xiàn)病灶包膜處的“蛋殼樣”或環(huán)形鈣化(圖2)。實(shí)質(zhì)性部分病灶在增強(qiáng)掃描中顯示：動脈期呈現(xiàn)不均勻輕度強(qiáng)化(圖3)，門脈期和延遲期表現(xiàn)為漸進(jìn)性的增加強(qiáng)化，而囊性部分病灶在增強(qiáng)前后均未見明顯強(qiáng)化表現(xiàn)(圖4)。

圖1 CT平掃示胰尾部可見稍低密度影，大小約47mm×47mm×42mm。

圖2 MSCT示：胰尾處見一類圓形囊實(shí)性腫塊，邊界多發(fā)不連續(xù)“蛋殼樣”鈣化影。

圖3 MSCT增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)部分可見輕度強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于正常胰腺組織。

圖4 MSCT增強(qiáng)示：囊性部分病灶中心低密度區(qū)未見明顯強(qiáng)化。

3 討 論

SPTP是一種極為少見的胰腺良性腫瘤，惡性程度極低，關(guān)于其發(fā)病機(jī)制和組織來源目前臨床尚未明確，但多項(xiàng)研究趨向于胰腺多潛能干細(xì)胞[6-7]。由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)展以及該疾病的特殊性，手術(shù)切除治療SPTP具有較高的治愈率，但由于其發(fā)病率的逐漸上升以及術(shù)前診斷正確率較低原因，該疾病逐漸引起了人們的重視[8]。

術(shù)后病理檢查是SPTP診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[9]，在病變組織病理活檢中可見： SPTP由實(shí)性和囊性部分混合而成，鏡下可見實(shí)質(zhì)部分包括實(shí)質(zhì)區(qū)、假乳頭區(qū)及兩者過渡區(qū)，而假乳頭區(qū)腫瘤組織細(xì)胞以纖維血管為中心復(fù)層排列，遠(yuǎn)離血管的細(xì)胞呈現(xiàn)可表現(xiàn)為不同程度的退變，而根據(jù)其病理特點(diǎn)可使其在影像學(xué)檢查中呈現(xiàn)特異性圖像表現(xiàn)，有利于幫助臨床醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前診斷和指導(dǎo)治療[10-11]。根據(jù)以往影像學(xué)研究[12]可知：SPTP超聲主要表現(xiàn)為胰頭、胰尾的向外生長的圓形或橢圓形病灶，其中胰頭最為多見。而本組影像學(xué)資料顯示：超聲中，36例檢出病灶中有16例病灶存在于胰頭，所占比例為44.44%，顯著高于胰體、胰尾及腹膜后，且超聲中所有病灶邊緣清晰，包膜完整，其中囊實(shí)性和囊性病灶CDFI可見少許血流信號，實(shí)性病灶CDFI未見血流信號，由此顯示，超聲圖像表現(xiàn)與病灶囊性與實(shí)性分布有關(guān)；由于SPTP腫瘤生長緩慢，故血管生成較少較慢，從而導(dǎo)致CDFI示血流信號較少甚至沒有。在MSCT掃描中，平掃腫瘤鈣化灶是SPTP較為特異性的CT征象之一，而增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)漸進(jìn)性強(qiáng)化與腫瘤實(shí)質(zhì)分布有關(guān)。本研究MSCT圖像顯示：大多病灶為類圓形或橢圓形病灶，部分囊性病灶邊緣可見大小不一的囊壁結(jié)節(jié)，實(shí)質(zhì)性部分病灶在增強(qiáng)掃描中動脈期呈現(xiàn)不均勻輕度強(qiáng)化，門脈期和延遲期表現(xiàn)為漸進(jìn)性的增加強(qiáng)化，而囊性部分病灶在增強(qiáng)前后均未見明顯強(qiáng)化表現(xiàn)，與既往報(bào)道一致[13]。以上提示，超聲與MSCT檢查SPTP均可表現(xiàn)相應(yīng)影像體征。但另一方面，本組數(shù)據(jù)還顯示：MSCT檢查對SPTP的診斷正確率顯著高于超聲檢查，由此表明，MSCT檢查在SPTP診斷中的臨床價(jià)值更高。相較于MSCT和MRI等影像手段而言，超聲檢查具有價(jià)格低廉、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，故在臨床上的應(yīng)用較為廣泛。但MSCT具有更高的時(shí)間和空間分辨率，圖像顯示更為清晰，且MSCT后期的多處理技術(shù)科獲得更加清晰的病灶圖像，更有利于臨床醫(yī)生判斷病灶生長及與鄰近組織情況，更有利于指導(dǎo)治療方案的制定。

綜上所述，超聲和MSCT檢查均可清晰顯示SPTP患者的病灶征象，但MSCT檢查對SPTP術(shù)前診斷正確率更高，結(jié)合臨床表現(xiàn)在SPTP臨床診治中的價(jià)值優(yōu)勢更為明顯，值得推廣使用。