43例胰腺黏液性囊性腫瘤患者CT特征及良、惡性影響因素研究＊

王金洪 胡 瓊 任曉翠馮 浩 伍秋會

四川廣元市第一人民醫(yī)院放射科(四川 廣元 628017)

胰腺囊腫在1830年，由Becourt首次提出，胰腺囊癌在1911年由Kaufman提出，胰腺囊腺瘤生長較為緩慢，多數(shù)患者病史較長，事實(shí)上目前臨床對其病因尚未明確，研究認(rèn)為可能和異位消化道始基細(xì)胞、Brunner腺侵入、殘留胎生組織等因素有關(guān)[1-2]。原發(fā)性胰腺囊性腫瘤較為少見，在胰腺腫瘤中只占1%～2%，其中又以胰腺黏液性囊性腫瘤(MCN)多見，且MCN存在潛在惡性病變可能[3]。因此，在臨床治療中對MCN術(shù)前準(zhǔn)確診斷對手術(shù)方案選擇具有重大意義，CT檢查為臨床檢查胰腺病變的常用手段，可對MCN性質(zhì)鑒別提供參考[4]。因此，在本研究中收集在2017年至2019年在本院收治的43例MCN患者的臨床及影像學(xué)資料，以此為基礎(chǔ)分析MCN的CT特征，以及其相關(guān)良、惡性影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年1月到2019年8月本院收治的43例MCN患者，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診，其中男17例，女26例，年齡31～80歲，平均年齡(48.71±7.88)歲。臨床表現(xiàn)：不明原因上腹疼痛17例，上腹包塊10例，黃疸7例，無明顯臨床癥狀體檢中發(fā)現(xiàn)9例。經(jīng)術(shù)后病理檢查分為良性MCN以及惡性MCN分別有28例，15例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均知曉本研究，經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)；所有患者臨床資料完整；無其他胰腺疾病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：均為手術(shù)病理檢查證實(shí)；有自身免疫性疾病者；其他惡性腫瘤者；碘試劑過敏者；有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；妊娠期婦女。

1.2MSCT檢查方法采用飛利浦64排128層微平板螺旋CT機(jī)，患者檢查前準(zhǔn)備：在檢查前30min告知患者需使用飲用水600mL以上，使其胃十二指腸擴(kuò)張，在檢查前再服用300mL飲用水。掃描參數(shù)：螺距為1.0，管電壓為120kV，電流為80～29mAs，層厚度為1mm?；颊呷⊙雠P位，吸氣屏氣后先行常規(guī)平掃，平掃完成后再利用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入80mL碘佛醇，注射速率為2～2.5mL/s，注射對比劑后開始進(jìn)行動脈期(25～28s)，門靜脈期(50～60s)，平衡期(120s)三期增強(qiáng)CT掃描，掃描完成后利用MSCT后處理工作站對患者掃描圖像進(jìn)行冠狀位、矢狀位圖像重建。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由診斷醫(yī)師針對掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷。主要觀察患者病變位置、與周圍組織關(guān)系、胰管情況等。

1.3 觀察指標(biāo)分析所得圖像，比較良、惡性MCN的CT影像學(xué)征象，并了解影響MCN性質(zhì)的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；使用Logistic多因素回歸分析MCN性質(zhì)影響因素，均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 良、惡性MCN的CT影像學(xué)征象比較良性MCN與惡性MCN在CT征象上存在明顯差異(P＜0.05)，良性MCN腫瘤部位為胰尾部，腫瘤邊界清晰，囊壁薄(≤0.2cm)，主胰管擴(kuò)張情況少；惡性MCN腫瘤部位為胰頭部，腫瘤邊界多不清晰，囊壁厚(＞0.2cm)，腫瘤內(nèi)存在實(shí)性成分，并伴有主胰管擴(kuò)張情況出現(xiàn)，詳情見表1。

表1 良、惡性MCN的CT影像學(xué)征象比較 [n(%)]

2.2 與惡性MCN發(fā)生相關(guān)因素分析通過單因素分析有差異者為自變量進(jìn)一步行多因素分析，囊壁厚度≤0.2cm，囊腫內(nèi)存在實(shí)性成分為判斷惡性MCN的獨(dú)立因素(P＜0.05)，詳情見表2。

表2 與惡性MCN發(fā)生相關(guān)因素分析

2.3 圖像分析良性：MSCT圖像可見，患者腫瘤多由單囊或幾個單囊組；腫瘤平均直徑為(5.75±3.21)cm腫瘤囊壁厚薄不均，增強(qiáng)掃描為明顯強(qiáng)化，囊壁和分隔有鈣化情況。在本研究中28例良性MCN患者可見其腫瘤邊界清晰，腫瘤以囊性成分為主，其中有2例存在胰膽管擴(kuò)張情況，有2例患者存在卵巢囊腫。惡性：在本研究中15例惡性MCN腫瘤平均直徑為(6.85±2.44)cm，其中有7例患者腫瘤直徑超過3.5cm；腫瘤多為囊實(shí)性，其中13例患者存在明顯實(shí)性成分；囊壁厚患者占80.00%分隔、鈣化情況較為少見，多數(shù)患者存在主胰管擴(kuò)張情況。

2.4 病例分析見圖1。

圖1 45歲，女患者，反復(fù)上腹疼痛不適3月，加重2周來院。CT提示：胰腺體尾部見一囊狀影，大小約4.7cm×4.2cm×4.0cm，邊界大致清晰，其內(nèi)可見多個分隔，病灶上方見一增大淋巴結(jié)，增強(qiáng)后中心低密度影未見強(qiáng)化，分隔及壁漸進(jìn)性明顯強(qiáng)化，平掃：分隔及壁CT值約38～45HU，中心低密度區(qū)域10HU。

3 討 論

有文獻(xiàn)研究表示，漿液性囊性腫瘤多為良性，但MCN存在潛在惡性可能，可出現(xiàn)侵襲性生長[5]。在臨床上可根據(jù)MCN上皮細(xì)胞異型性、侵襲性分為腺瘤、交界性瘤、癌[6]。惡性MCN發(fā)于多種因素相關(guān)，其中包括MCN病理學(xué)特征、影像學(xué)表現(xiàn)，此些征象對患者術(shù)前診斷均有幫助，在術(shù)前準(zhǔn)確了解惡性MCN的相關(guān)因素，對早期診斷及干預(yù)治療有好的影響[7-8]。

在以往文獻(xiàn)中有報(bào)道[9-10]，關(guān)于MCN病理學(xué)特征有以下幾點(diǎn)：(1)MCN多發(fā)于中年女性，尤其是處于圍絕經(jīng)期女性；(2)臨床表現(xiàn)無特異性，可有腹部不適癥狀，部分患者常無明顯臨床癥狀；(3)胰腺體尾部為MCN好發(fā)部位；(4)腫瘤可見有分隔；(5)通過病理切片檢查可見患者腫瘤囊壁內(nèi)有高柱狀黏液性上皮細(xì)胞，部分為實(shí)性團(tuán)塊或乳頭狀排列。在羅帝林等[11]研究中指出MCN在CT檢查中可見鈣化現(xiàn)象，50%以上患者可見有分隔。在本研究中通過對MCN患者所得圖像進(jìn)行分析存有9例(20.93%)患者存在鈣化現(xiàn)象，27例(62.79%)患者有分隔，與上述文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符合。但在本研究中，良、惡性MCN均有少數(shù)患者存在其他臟器囊性病變情況，但與惡性MCN并無明顯相關(guān)性，而有學(xué)者提出肝腎囊腫與胰腺囊腫腫瘤存在遺傳學(xué)關(guān)系，但目前尚未由證據(jù)證實(shí)[12]。在本研究中，單因素分析年齡、性別、臨床表現(xiàn)、等與惡性MCN存在相關(guān)性，但在多因素分析中并無相關(guān)性，與以往文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。在Marchegiani G[13]等的研究中提出，男性可能是惡性MCN發(fā)生的危險(xiǎn)因素，與本研究結(jié)果不一致，可能與本研究樣本較少有關(guān)，對于其年齡因素需要進(jìn)一步加大研究樣本進(jìn)行分析。影像學(xué)檢查已廣泛使用于臨床，尤其是CT有高分辨率，掃描速度快，后期強(qiáng)大的處理功能等在胰腺腫瘤的診斷中占據(jù)優(yōu)。在常曉燕等[14]的研究中提出，在胰腺囊性腫瘤中表現(xiàn)為多囊結(jié)構(gòu)、有分隔、鈣化、囊壁厚等表現(xiàn)時(shí)，需要高度懷疑為惡性，建議此類患者及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，防止病情進(jìn)展。在本研究中，通過進(jìn)一步多因素分析了解腫瘤伴有實(shí)性成分、囊壁厚度＞0.2cm則高度提示為惡性MCN，與以往文獻(xiàn)研究結(jié)果一致，提示囊壁厚且伴有實(shí)性成分在MCN性質(zhì)的術(shù)前影像學(xué)診斷中存在重要的參考價(jià)值[15]。

綜上所述，MCN在CT征象上存在一定特異性，腫瘤伴有實(shí)性成分、囊壁厚度＞0.2cm則高度為發(fā)生惡性MCN的獨(dú)立因素，CT影像學(xué)表現(xiàn)對MCN患者診斷及手術(shù)方案有重要指導(dǎo)意義。