MSCT對卵巢囊腺瘤、囊腺癌診斷及其鑒別診斷價值＊

范 芳 唐小琦 孔蓓娜,*

1.張家港市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科(江蘇 張家港 215600)

2.張家港市中醫(yī)醫(yī)院影像科(江蘇 張家港 215600)

卵巢囊腺瘤約占卵巢良性腫瘤的23.5%，主要發(fā)生于生育年齡[1]。囊腺瘤在卵巢腫瘤中亦為最多見的腫瘤，且惡性率高。卵巢囊腺癌是最常見的原發(fā)性惡性卵巢腫瘤，約占所有惡性卵巢瘤的40%～60%[2-3]。這類腫瘤可能由下列兩種方式之一發(fā)展，一是腫瘤自始即為惡性；二是在良性或潛在性腫瘤中發(fā)生惡性病變[4]。但二者從臨床上及組織學(xué)上很難辨別[5]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT在鑒別診斷卵巢良惡性腫瘤中的應(yīng)用逐漸增多，尤其是多層螺旋CT(MSCT)技術(shù)的應(yīng)用，使其診斷與鑒別診斷卵巢腫瘤的準(zhǔn)確率顯著提升，故本研究選取了88例卵巢上皮性腫瘤患者作為研究對象，分析MSCT對卵巢囊腺瘤、囊腺癌診斷及其鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2015年4月至2020年3月收治的88例卵巢上皮性腫瘤患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)手術(shù)或病理證實。其中卵巢囊腺瘤70例，年齡27～59歲，平均年齡為(43.27±6.41)歲；漿液性卵巢囊腺瘤48例，黏液性卵巢囊腺瘤22例。卵巢囊腺癌18例，年齡26～57歲，平均年齡為(41.65±5.07)歲；漿液性卵巢囊腺癌12例，黏液性卵巢囊腺癌6例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均于術(shù)前接受MSCT檢查，并在本院進(jìn)行手術(shù)；資料完全；無CT檢查禁忌證；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合檢查，中途退出；伴先天性免疫學(xué)疾??；心、肝等臟器功能嚴(yán)重異常。

1.2 方法采用德國西門子64排螺旋CT機(jī)，檢查前充盈膀胱。掃描參數(shù)：螺距為1.0，管電壓為120V，電流為80～29mAs，層厚度為0.6mm?；颊呷⊙雠P位，先行常規(guī)平掃，平掃完成后再利用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入80mL碘海醇行三期增強(qiáng)掃描，注射速率為2～2.5 mL/s。

1.3 觀察指標(biāo)由三名放射科醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行閱片，其中至少有一名具有高年資的醫(yī)師，意見出現(xiàn)分歧時，通過協(xié)商獲取一致意見。觀察病變的形態(tài)、大小、密度及增強(qiáng)掃描CT值等影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)描述，采用t檢驗；計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 漿液性和黏液性卵巢上皮性腫瘤患者的MSCT征象比較漿液性和黏液性卵巢上皮性腫瘤的CT值、腫瘤形態(tài)(囊性/實性，規(guī)則/不規(guī)則)、腫瘤直徑比較無差異(P＞0.05)；漿液性卵巢上皮性腫瘤的邊緣多光滑，多為單房，投影密度以均勻為主，兩者在腫瘤邊源、形態(tài)(單房/多房)及投影密度上比較差異顯著(P＜0.05)，見表1。

表1 漿液性和黏液性卵巢上皮性腫瘤患者的MSCT征象比較[n(%)]

2.2 卵巢囊腺瘤、囊腺癌患者的MSCT征象比較卵巢囊腺癌的CT值、腫瘤直徑明顯大于卵巢囊腺瘤，兩者比較有差異(P＜0.05)；卵巢囊腺癌多為多房實性腫瘤，形態(tài)多不規(guī)則，投影密度多不均勻，卵巢囊腺瘤則相反，兩者腫瘤形態(tài)、邊緣、投影密度比較有差異(P＜0.05)，見表2。

表2 卵巢囊腺瘤、囊腺癌患者的MSCT征象比較[n (%)]

2.3 病例分析典型病例影像分析結(jié)果見圖1～圖4。

患者女，27歲，腹部漸大來診，卵巢浸潤性囊腺癌，MSCT平掃示(圖1)：腹腔、盆腔見巨大囊性占位，輸卵管未見腫瘤累及。增強(qiáng)掃描(圖2～圖4)，呈輕中度強(qiáng)化。

3 討 論

卵巢囊腺瘤主要有兩種類型：一種為腺上皮向囊腔內(nèi)呈乳頭狀生長，并分泌漿液，故稱為漿液性乳頭狀囊腺瘤；另一種分泌黏液，常為多房性，囊壁光滑，少有乳頭狀增生，稱為黏液性囊腺瘤。其中漿液性乳頭狀囊腺瘤較易發(fā)生惡變，轉(zhuǎn)化為卵巢漿液性囊腺癌[6-8]。卵巢囊性瘤多為囊性，卵巢囊腺癌則以實性多見。臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，卵巢囊腺瘤、囊腺癌是目前卵巢最常見的囊性腫瘤，約占原發(fā)性腫瘤的60%，其發(fā)病率居各類原發(fā)性腫瘤之首[9-10]。故早期診斷和鑒別診斷卵巢良惡性腫瘤對患者尤其重要。

近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，MSCT檢查的準(zhǔn)確性也不斷提升，成為臨床上鑒別診斷良惡性疾病的重要影像學(xué)方法之一，在瘤性疾病與血管性疾病的診斷中表現(xiàn)日漸凸顯，逐漸得到廣泛應(yīng)用和普及[11-12]。該檢查具有掃描時間快、范圍廣、高密度分辨率及微侵襲性等優(yōu)勢。采用MSCT檢查卵巢疾病可清晰顯示卵巢內(nèi)部和周邊的情況，快速為臨床醫(yī)師提供準(zhǔn)確的相關(guān)信息，病情可有效判斷囊腫病變情況；另外，通過注射對比劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描可有效觀察腫瘤內(nèi)部血供情況，有利于卵巢囊腺瘤與囊腺癌的定性診斷[13-14]。黏液性囊腺瘤的瘤體體積與漿液性囊腺癌比較，相對較大，故MSCT值一般較高，這與本研究結(jié)果一致，但兩者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，不過漿液性囊腺瘤的腫瘤邊源、形態(tài)(單房/多房)及投影密度與黏液性囊腺瘤比較差異顯著(P＜0.05)。典型黏液性囊腺瘤CT特征為多發(fā)囊性腫瘤、可見子囊，與羅莉莉等[15]研究報道相似。卵巢囊腺瘤的CT值和腫瘤直徑明顯低于卵巢囊腺癌(P＜0.05)，其次兩者在腫瘤形態(tài)、邊緣、投影密度比較有差異(P＜0.05)?？偨Y(jié)來說，卵巢囊腺癌的整體表現(xiàn)為CT值偏高、腫瘤體積較大、形態(tài)呈不規(guī)則形，腫瘤多為實性且囊壁較厚，雖然卵巢囊腺瘤與囊腺癌也有一定的交叉，但是根據(jù)上述CT征象進(jìn)行綜合評估，可有效鑒別診斷卵巢上皮性良惡性腫瘤。

綜上所述，MSCT檢查可清晰顯示卵巢囊腺瘤和囊腺癌的影像學(xué)特點，兩者CT征象各具代表性，結(jié)合患者臨床特征，可有效鑒別診斷卵巢囊腺瘤和囊腺癌，為臨床治療方案的選擇與制定提供可靠的依據(jù)。