多排螺旋CT鑒別診斷107例機化性肺炎的影像表現(xiàn)及診治價值分析

余述鳳 王 彬

1.安徽省胸科醫(yī)院呼吸科 (安徽 合肥 230022)

2.安徽省胸科醫(yī)院影像中心放射介入科(安徽 合肥 230022)

機化性肺炎作為肺部良性病變，主要因肺組織受損造成非特異性反應(yīng)所致，機化性肺炎患者病理檢查結(jié)果顯示纖維母細胞異常增殖、炎癥細胞浸潤以及間質(zhì)纖維組織增生等，因此所致肉芽組織遍布肺泡腔[1-2]。機化性肺炎發(fā)生率較低，患者在病變發(fā)生后多表現(xiàn)為輕咳或者無癥狀等非典型癥狀與體征，病變早期難以發(fā)現(xiàn)[3]。機化性肺炎患者病情加重會出現(xiàn)活動時呼吸困難以及同期問題，但是其影像學(xué)表現(xiàn)多樣，在診斷過程中較易誤診為周圍型肺癌患者，誤診不僅會使患者增加活檢或者手術(shù)過程痛苦，還會影響患者病情，造成患者病情進一步惡化[4]。多排螺旋CT是臨床無創(chuàng)、精確以及有效醫(yī)學(xué)診斷影像技術(shù)，其診斷肺部疾病較常規(guī)CT具有分辨率高以及掃描迅速等優(yōu)勢[5]。為了明確多排螺旋CT在機化性肺炎患者影像學(xué)表現(xiàn)以及診治價值，本研究對我院近3年收治機化性肺炎患者相關(guān)資料進行回顧性分析，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對我院2017年1月至2019年12月期間收治的107例機化性肺炎患者相關(guān)資料予以回顧性分析，107例患者中男性與女性分別有73例和34例；年齡16～83歲，平均年齡(58.29±13.7)歲。

納入標準：初診發(fā)現(xiàn)了機化性病灶；肺部存在結(jié)節(jié)或者腫塊；采用穿刺或者手術(shù)病理檢查證實為機化性肺炎；治療前接受多排螺旋CT檢查；各項資料完整。排除標準：存在多排螺旋CT檢查禁忌證者；存在其他肺部或者心臟等影響螺旋CT檢查結(jié)果疾病者；在本院接受檢查前已經(jīng)進行對癥治療者；資料不完整者。

1.2 方法患者均應(yīng)用64排螺旋CT檢查儀(德國西門子公司)進行檢查，設(shè)定好相關(guān)參數(shù)：螺距、管電壓、管電流分別為0.984、120kV、250mA，層厚與層距均為6mm。檢查從肺尖位置掃描至肺底部，掃描需要采用薄層、多平面重建，部分患者需要進行冠狀與矢狀位掃描。骨算法重建肺窗窗寬與窗位分別為800HU和900HU，縱隔窗窗寬與窗位分別為250HU和0HU。增強掃描將60～100mL濃度為300mgI/mL碘海醇非離子對比劑以2.5～3.0mL/s速度高壓注射患者體內(nèi)，動脈期需要在對比劑注入25～30s后進行掃描，靜脈期需要在對比劑注55～60s后進行掃描。掃描完成后將所有數(shù)據(jù)均上傳至對應(yīng)處理工作站對數(shù)據(jù)進行處理，所有數(shù)據(jù)處理均由2位高年資影像醫(yī)師進行分析，具體內(nèi)容包括病灶位置、形態(tài)、面積、密度、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、界限是否清晰、血液供應(yīng)情況、分葉情況、是否存在結(jié)節(jié)以及是否存在瘤體等。意見不一時由主任影像醫(yī)師審查獲取最終結(jié)果。依據(jù)檢查橫斷面病灶尺寸最大直徑將病灶直徑超過3cm和不超過3cm病灶分為大病灶和小病灶。

1.3 觀察指標分析多排螺旋CT檢查機化性肺炎影像學(xué)表現(xiàn)，比較多排螺旋CT檢查機化性肺炎病灶具體情況、病灶征象、增強掃描前后CT值情況，分析患者治療與預(yù)后情況以及病例分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析本研究中數(shù)據(jù)分析選擇SPSS 20.0進行處理，計量資料如以及計數(shù)資料分別表示為(±s)和例(%)，比較應(yīng)用t檢驗和χ2檢驗分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 多排螺旋CT檢查機化性肺炎影像學(xué)表現(xiàn)多排螺旋CT檢查出機化性肺炎兩肺病變(24.30%)，右肺病變(43.93%)，左肺病變(31.77%)；直徑大于3cm病灶56例，直徑不超過3cm病灶51例；病灶多分布于肺部外帶(71.96%)，病灶形狀多為多邊形(80.37%)，大部分病灶與肺組織界限不清(57.01%)，病灶(57.01%)緊貼胸膜?！懊獭闭鞫啾憩F(xiàn)為短毛刺(25.23%)與長毛刺(65.42%)，有近55.14%患者表現(xiàn)為血管“集束”征，而剩下患者病灶則顯示為“暈”征，14.85%患者病灶伴積液，71.96%患者顯示為支氣管“充氣”征，50.47%患者可見空洞征象，此外，還可以觀察到33.64%患者病灶結(jié)構(gòu)稀疏，19.63%患者胸膜出現(xiàn)“凹陷”征象。平掃CT值為(23.97±2.36)HU，靜脈期與動脈期CT值變化平均值分別為(21.48±3.51)HU、(30.04±2.53)HU。

2.2 多排螺旋CT檢出病灶具體情況分析多排螺旋CT檢出大、小病灶患者病灶部位、分布、與肺組織分界等情況比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而大、小病灶患者病灶形狀、與胸膜關(guān)系關(guān)系等情況比較存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 多排螺旋CT檢出病灶具體情況分析[n(%)]

2.3 多排螺旋CT檢出病灶征象分析多排螺旋CT檢出大、小病灶患者病灶無“毛刺”、“短毛刺”、“長毛刺”、血管“集束”征、血管“暈”征、支氣管“充氣”征、結(jié)構(gòu)稀疏等征象比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而大、小病灶患者病灶液化壞死、空洞、胸膜凹陷等征象比較存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 多排螺旋CT檢出病灶征象分析[n(%)]

2.4 多排螺旋CT檢出病灶增強掃描前后CT值情況比較大病灶與小病灶患者平掃、靜脈期以及動脈期CT值變化差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 多排螺旋CT檢出病灶增強掃描前后CT值情況比較

2.5 患者治療與預(yù)后情況分析93例患者采用潑尼松治療，其中1例潑尼松治療效果不佳，行手術(shù)治療后癥狀改善，還有1例治療結(jié)束后出現(xiàn)胸腔積液再次穿刺仍為機化性肺炎，加大激素和抗感染治療后好轉(zhuǎn)。6例患者接受抗感染治療，6例患者采用手術(shù)切除治療，1例因患有乙肝肝功能異常拒絕激素治療予保肝對癥治療，1例因無任何臨床癥狀予臨床以觀察，大部分患者經(jīng)治療后予多排螺旋CT復(fù)查顯示患者病灶吸收病情好轉(zhuǎn)。

2.6 病例分析圖1為患者治療前多排螺旋CT檢查影像圖，顯示患者肺部左下葉存在小團片狀密度影，邊緣界限不清；圖2為患者接受抗生素治療后9d檢查顯示患者多排螺旋CT檢查顯示肺部密度影面積變大；圖3為患者改用潑尼松治療19d后，多排螺旋CT檢查顯示患者肺部密度影有減小趨勢；圖4為患者治療結(jié)束6個月后在本院復(fù)查結(jié)果顯示患者肺部密度影病灶消失。

圖1～圖4 某位患者治療前后多排螺旋CT檢查影像圖

3 討 論

機化性肺炎為肺部實質(zhì)因為嚴重感染或者其他疾病位于所致慢性炎癥疾病，國外研究者多將其稱為隱源性機化性肺炎，而在我國多被稱為結(jié)節(jié)性或者局限性機化性肺炎[6-7]。研究認為機化性肺炎主要由急性肺炎轉(zhuǎn)歸所致，急性肺炎患者因為年齡、伴多種基礎(chǔ)疾病等原因?qū)е轮委煵划敾蛘哂盟幬涨闆r不佳誘使肺泡內(nèi)部滲出物質(zhì)吸收不完整，壁上纖維母細胞異常增生，異常增殖纖維母細胞進入肺泡腔內(nèi)部導(dǎo)致纖維化發(fā)生，此過程并伴有漿細胞以及淋巴細胞等炎癥細胞浸潤[8-9]。相關(guān)研究顯示機化性肺炎采用激素治療大部分病灶均可以被吸收，病情好轉(zhuǎn)，患者預(yù)后良好[10]。本研究結(jié)果同樣顯示，大部分患者采用潑尼松治療，治療結(jié)束后經(jīng)多排螺旋CT檢查顯示患者病灶被吸收病情好轉(zhuǎn)。因此，在患者治療前確定患者病情對于患者其后治療方案制定意義重大。

本研究顯示多排螺旋CT檢查，病灶多分布于肺部內(nèi)帶，形狀多為多邊形，大部分病灶與肺組織界限不清，緊貼胸膜，肺部內(nèi)帶病灶出現(xiàn)可能與慢性炎癥久治不愈以及肺外部支氣管引流出現(xiàn)問題有關(guān)[11]。本研究同時發(fā)現(xiàn)患者肺部存在顯著“長毛刺”、血管“集束”征、支氣管“充氣”征以及“空洞”征象，少量患者病灶伴積液、病灶結(jié)構(gòu)稀疏以及胸膜“凹陷”征象，血管“集束”征、支氣管“充氣”征等征象顯示出病灶炎癥變化情況，包括肺部周圍滲出溶液、瘢痕牽拉收縮以及纖維組織增生等一系列變化。徐耀等[12]研究顯示局限性機化性肺炎征象為“疏松”征、血管“集束”征、支氣管“充氣”征，大部分病灶與胸膜之間界限不清。沈蕾蕾等[13]研究中分析了隱源性機化性肺炎影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)果同樣顯示患者病灶顯示出血管“集束”征、壞死空洞、腫塊滲出，同時伴上簡直淋巴細胞浸潤以及縱隔淋巴細胞腫大。有研究認為液化機化性肺炎患者多排螺旋CT液化壞死以及“空洞”征象出現(xiàn)主要以為肺部中間位置炎癥成分未被完全吸收，誘使其附近肉芽組織以及纖維增生等圍繞，導(dǎo)致部分炎癥溶液長時間存在于肺部，少量病灶會逐漸形成“空洞”征并排出肺部[14]。戴細華等[15]研究顯示病灶附近胸膜顯示為喇叭口狀，胸膜與病灶線形連接，誘使胸膜向病灶方向黏連牽拉而出現(xiàn)胸膜“凹陷”。研究者們認為肺部病灶大小與病灶良惡性質(zhì)關(guān)系密切，其中以直徑3cm為界限，超過者病變?yōu)閻盒?，而低?cm者則顯示為良性[16]。本研究以病灶直徑3cm為界限對患者病灶情況以及征象進行了比較，結(jié)果顯示大、小病灶僅在液化壞死、“空洞”、胸膜“凹陷”等征象比較時存在統(tǒng)計學(xué)意義，分析原因由于患者病灶增大，出現(xiàn)液化壞死以及“空洞”等相關(guān)征象可能性增加。本研究中兩期增強掃描顯示機化性肺炎患者病灶增強顯示為漸進強化性質(zhì)，顯示出顯著強化特性，這對于辨別機化性肺炎以及周圍型肺癌具有重要意義。譚于飛等[17]研究同樣顯示周圍型肺癌患者CT增強掃描顯示為輕中度增強，而機化性肺炎患者則為明顯強化。

綜上，本研究發(fā)現(xiàn)機化性肺炎患者多排螺旋CT檢查顯示患者病灶主要為多邊形伴“長毛刺”，與周圍界限不清，存在支氣管“充氣”征以及血管“集束”征，部分患者可見壞死液化以及空洞現(xiàn)象，增強掃顯示為漸進性顯著強化，臨床可以在以上影像學(xué)表現(xiàn)基礎(chǔ)上進行診斷。大部分機化性肺炎患者經(jīng)激素治療預(yù)后良好。