重癥肺炎床旁超聲、HRCT影像學(xué)表現(xiàn)及臨床應(yīng)用價值研究＊

徐文斌 趙海蓮

隆昌市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(四川 隆昌 642150)

肺炎為臨床常見疾病，嚴重危害人類生命健康，在感染性疾病中其死亡率居首位，也屬于ICU患者常見疾病，在ICU內(nèi)死亡率高達37.4%。重癥肺炎則是具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外，存在呼吸衰竭以及其他系統(tǒng)受累的表現(xiàn)，占肺炎的8%左右[1-2]。起病急、癥狀重、治療矛盾多、預(yù)后情況不理想、病死率高是此病的特點。在治療前能對患者病情做出明確診斷至關(guān)重要，一直是臨床重點關(guān)注問題[3]。胸部X線、CT等為此病常用檢查手段，而HRCT(高分辨率CT)的出現(xiàn)更是提高了臨床診斷率，在臨床使用價值廣[4]。但對于重癥醫(yī)學(xué)科、急診重癥肺炎患者來說因病情危重或并發(fā)癥導(dǎo)致其無法移動，床旁超聲就起到了重要的作用[5]。因此，本文旨在分析重癥肺炎床旁超聲、HRCT影像學(xué)表現(xiàn)及臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集在本院2017年8月至2019年12月收治的71例確診為重癥肺炎患者的臨床資料，男42例，女29例，年齡20～68歲，平均年齡為(39.86±15.63)歲，病程：2d～7d。臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰，呼吸急促、呼吸困難、煩躁不安、心率加快、少尿、休克等。并發(fā)癥：心肌梗死、應(yīng)激性胃黏膜病變、肺外感染、糖尿病等。所有患者均進行床旁超聲及HRCT檢查。

納入標準：所有患者簽署知情同意書，并會積極配合本研究；無相關(guān)檢查禁忌者。排除標準：臨床資料、影像學(xué)資料不完整；無法完成檢查者。

1.2 方法

1.2.1 床旁超聲檢查 使用邁瑞M7型超聲機器，探頭使用3.5MHz微凸陣探頭，探查患者雙側(cè)胸壁前、中、后側(cè)，共12區(qū)，沿縱向逐肋間進行檢查。記錄患者所有肋間的影像表現(xiàn)，了解其正常肺內(nèi)氣體反射、是否存在肺部實質(zhì)病變、病變范圍、肺實質(zhì)回聲、支氣管情況、胸膜下病變(胸膜下存在三角形、圓形、形態(tài)不規(guī)則等低回聲結(jié)節(jié))、胸膜情況、是否存在胸腔積液現(xiàn)象等。

1.2.2 HRCT檢查 所有患者均進行CT檢查，儀器使用西門子64排高分辨率多層螺旋CT進行掃描。掃描前準備：排除患者身上所有金屬物質(zhì)，患者平躺于掃描床，選取仰臥位。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流250mA，掃描層厚、間距均為3mm。掃描部位：上至肺尖、下至膈肌，首先進行平掃，掃描完成后利用CT后處理工作站，對患者圖像進行處理，對所得原始數(shù)據(jù)進行重建。由診斷醫(yī)師針對掃描圖像進行閱片和分析診斷。主要包括患者病變部位、大小、累及范圍、病灶密度等等。根據(jù)患者所得圖像，有大葉或者肺段部分致密陰影者為實變組；存在條索樣、磨玻璃樣或者小斑片樣改變者為非實變組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析計量資料采用(±s)描述，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，有統(tǒng)計學(xué)意義表示為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 重癥肺炎影像學(xué)表現(xiàn)分析

2.1.1 重癥肺炎HRCT影像表現(xiàn) 71例患者中，有19例(26.76%)為單個肺葉受累者，52例(73.23%)為2個或2個以上肺葉受累，以右肺葉受累為主，占60.56%(43/71)?？梢娀颊叨鄠€器官受累，71例患者中有40例(56.33%)患者有一到兩個器官受累，31例(43.66%)患者有兩個以上器官受累，其中以心臟和腎臟受累為主，分別占87.32%(62/71)、77.46%(55/71)。有58例(81.69%)患者肺內(nèi)存在團片狀、斑片狀以及結(jié)節(jié)狀稍高密度影，其邊界不清晰；61例(85.91%)患者可見有支氣管影；35例(49.29%)可見其局部體積縮小，但密度增高。肺部存在實變者有49例(69.01%)，非實變者22例(30.98%)。

2.1.2 重癥肺炎床旁超聲影像表現(xiàn) 床旁超聲可見有38例(53.52%)可見肺部實變、50例(70.42%)可見胸膜下病變、35例(49.29%)胸膜病變、49例(69.01%)肺炎旁積液。根據(jù)患者肺部病變情況分為：肺部實變者與非實變者分別為49例、22例。實變組有38例出現(xiàn)肺實變、胸膜下病變個數(shù)為(1.11±0.67)個，胸膜改變肋間個數(shù)為(3.25±2.78)個；非實變組無肺部實質(zhì)改變，胸膜下病變個數(shù)(3.12±1.09)個，胸膜改變肋間個數(shù)(12.19±3.07)均高于肺實變組，比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩者肺炎旁積液情況比較無差異(P＞0.05)詳情見表1。

表1 實變者與非實變者床邊超聲影像表現(xiàn)對比

2.2 典型病例典型病例影像分析結(jié)果見圖1～圖6。

圖1～圖6 患者，女，78歲，因患者咳嗽、咯痰1周，加重伴心累、氣促半天入院。CT檢查:雙肺多發(fā)斑片影，以雙肺上葉為明顯。雙側(cè)胸腔少量積液。

3 討 論

病毒、細菌、寄生蟲等微生物侵入可導(dǎo)致終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，導(dǎo)致機體肺部炎癥。在臨床中根據(jù)患者病程分為三種分別為慢性肺炎、遷延性肺炎、急性肺炎，其中急性肺炎包括重癥肺炎，其病情最為嚴重，此病起病快，病程短，臨床表現(xiàn)較劇烈[6-7]。如果未能得到及時的治療會直接威脅患者生命安全[8]。

根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，此類患者常伴有并發(fā)癥出現(xiàn)，且病情較為復(fù)雜[9]。在本研究中患者出現(xiàn)有心肌梗死、應(yīng)激性胃黏膜病變、肺外感染、糖尿病等并發(fā)癥。而患者機體內(nèi)其他器官常常會被累及，在本研究中71例患者中有40例患者有一到兩個器官受累，31例患者有兩個以上器官受累，其中以心臟和腎臟受累為主，分別占87.32%、77.46%。同樣患者肺部炎癥常常會累及多個肺葉，在本研究中有19例為單個肺葉受累者，52例為兩個或兩個以上肺葉受累，以右肺葉受累為常見。在HRCT檢查中，重癥肺炎患者常表現(xiàn)為肺內(nèi)存在團片狀、斑片狀以及結(jié)節(jié)狀稍高密度影，其邊界不清晰，病灶內(nèi)存在小空洞影；支氣管出現(xiàn)狹窄、閉塞表現(xiàn)為支氣管影；在縱隔窗小結(jié)節(jié)影，但邊界清晰，兩側(cè)可見有腋窩淋巴結(jié)增大；局部體積縮小，但密度增高等情況；患者兩側(cè)胸膜存在局限性增厚、粘連情況，但胸壁軟組織并無明顯異常出現(xiàn)；而患者心包周圍可出現(xiàn)弧形低密度影、主動脈、冠狀動脈走形區(qū)出現(xiàn)條片狀高密度影[10-11]。在本研究中，71例患者行床旁超聲檢查,具有以上影像學(xué)特點，58例(81.69%)患者肺內(nèi)存在團片狀、斑片狀以及結(jié)節(jié)狀稍高密度影，其邊界不清晰；85.91%支氣管影；49.29%可見其局部體積縮小，但密度增高。而根據(jù)患者肺部有無實變情況將患者分為兩組，實變者49例，非實變者22例。

床旁超聲檢查不需要患者進行下床活動，也不會對患者檢查結(jié)果造成影響，檢查設(shè)備安全性高，檢查準確率也令人滿意[12]。在臨床中其對于ICU、急診科患者、老年患者、活動不便患者來說實用性高。在以往研究中發(fā)現(xiàn)使用床旁胸部X線檢查其陽性率為75.23%，但床旁超聲檢查陽性率高達90%以上[13]。由于床旁超聲可對患者每個肋間進行細致的的探測，從而提升了其診斷準確性?；颊叻尾渴欠癯霈F(xiàn)實質(zhì)病變是其診斷的重要標志，但并不是所有患者均會出現(xiàn)此現(xiàn)象，對于不明顯患者需要仔細探查[14]。在本研究中床旁超聲可見有53.52%可見肺部實變、70.42%胸膜下病變、49.29%胸膜病變、69.01%肺炎旁積液。根據(jù)HRCT檢查所得，肺部是實變者與非實變者其床旁超聲影像比較，非實變組無肺部實質(zhì)改變，胸膜下病變個數(shù)、胸膜改變肋間個數(shù)均高于肺實變組(P＜0.05)，兩者肺炎旁積液情況比較無差異(P＞0.05)，與以往文獻結(jié)果相符[15]。

綜上所述，重癥肺炎在床旁超聲、HRCT表現(xiàn)上均存在一定特異性，均可為臨床診斷提供確切資料；床旁超聲更適用于行動不便、無法下床活動者，病情危重者，臨床上可根據(jù)患者實際情況選擇檢查手段。