局灶性機(jī)化性肺炎多層螺旋CT影像學(xué)表現(xiàn)及診治價(jià)值分析＊

唐 靜

四川省隆昌市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科(四川 隆昌 642150)

局灶性機(jī)化性肺炎屬于少見的肺部?jī)?nèi)良性病變，屬于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的病理表現(xiàn)，不屬于獨(dú)立的呼吸系統(tǒng)疾病，常見于急性肺炎轉(zhuǎn)歸，因患者高齡或患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等不同病因及治療不適當(dāng)時(shí)，肺泡內(nèi)滲出物吸收不全，肺泡壁成纖維細(xì)胞增生，侵入肺泡腔內(nèi)進(jìn)而發(fā)展為纖維化，伴有慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)導(dǎo)致[1-2]。在中老年男性中多發(fā)，咳嗽、咳痰、痰中帶血、發(fā)熱及胸痛等輕微呼吸道癥狀等為此病常見的臨床表現(xiàn)，有部分患者并無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，多在體檢中發(fā)現(xiàn)[3]。其病理表現(xiàn)為有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維母細(xì)胞增生所形成的肉芽組織充斥在患者肺泡腔內(nèi)[4]。局灶性機(jī)化性肺炎在臨床上多與肺癌相混淆，因此，本文收集63例局灶性機(jī)化性肺炎患者的多層螺旋CT(MSCT)影像學(xué)資料，分析局灶性機(jī)化性肺炎多在MSCT上影像學(xué)表現(xiàn)及診治價(jià)值，加深對(duì)此病的認(rèn)識(shí)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院2017年1月至2019年12月收治的63例經(jīng)病理檢查證實(shí)為局灶性機(jī)化性肺炎患者臨床資料，其中男48例，女15例，年齡35～78歲，平均年齡為(55.87±5.24)歲。病程：2周～15年。臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、咳血、咯血、胸痛，部分患者無(wú)明顯臨床癥狀。均進(jìn)行MSCT檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床資料、影像學(xué)資料完整；所有研究對(duì)象均知曉并同意本次研究；所有研究對(duì)象均進(jìn)行MSCT檢查；有原發(fā)病灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性不佳者；有其他嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者；中途退出者；碘試劑過(guò)敏患者；精神障礙患者；其他肺部疾?。蝗焉锲趮D女。

1.2 MSCT檢查所有患者均進(jìn)行CT檢查，檢查儀器：儀器使用西門子64排多層螺旋CT進(jìn)行掃描，掃描前準(zhǔn)備：掃描前清除患者身上所有金屬物質(zhì)，指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的呼吸訓(xùn)練，有助于配合檢查?；颊唧w位：患者平躺于掃描床，選取仰臥位；吸氣之后，患者屏氣實(shí)施掃描。掃描參數(shù)：管電壓110kV，管電流200mA，掃描層厚、間距均為5mm。掃描部位：肺尖上部到膈肌下部。首先進(jìn)行平掃，完成平掃后使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入碘海醇后，進(jìn)行增強(qiáng)掃描。掃描完成后利用CT后處理工作站，對(duì)患者圖像進(jìn)行處理，對(duì)所得原始數(shù)據(jù)進(jìn)行多平面重建、最大密度投影、最小密度投影。由經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷醫(yī)師針對(duì)掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)患者所得MSCT圖像進(jìn)行分析，了解患者病灶部位、形狀、大小、邊緣、病灶密度、周圍組織情況、是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等；以病理檢出結(jié)果為基準(zhǔn)，計(jì)算MSCT對(duì)局灶性機(jī)化性肺炎診斷正確符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MSCT對(duì)局灶性機(jī)化性肺炎診斷正確符合率MSCT對(duì)局灶性機(jī)化性肺炎診斷正確符合率為95.24%，與病理檢查結(jié)果符合率較高(P＞0.05)，其中有1例誤診為肺癌、2例肺部良性病變，詳情見表1。

表1 MSCT對(duì)局灶性機(jī)化性肺炎診斷正確符合率

2.2 圖像分析(1)病變部位：63例患者均為單發(fā)局灶性病變，60.32%(38/63)為右肺，其中上、中、下葉分別為12例，7例，19例；39.68%(25/63)，其中上、下葉分別為19例，6例。(2)病灶形狀、大?。焊鶕?jù)患者病灶形狀、大小進(jìn)行分型，其中≤30mm為結(jié)節(jié)型，29例；＞30mm為腫塊型，17例；有斑片或斑塊樣為浸潤(rùn)型，10例；肺部實(shí)質(zhì)改變?yōu)閷?shí)變型7例。病灶形狀：52.39%(33/63)為不規(guī)則形態(tài)，23.80%(15/63)為分葉型，19.05%(12/63)為楔形，4.76%(3/63)為肺實(shí)變型。(3)病灶邊緣：26例患者病灶邊緣為“毛刺”征，22例可見鋸齒樣改變，11例患者邊緣光整清晰，2例邊緣模糊、不規(guī)則。(4)病灶密度：87.30%(55/63)患者為不均勻密度，12.70%(8/63)密度均勻；增強(qiáng)掃描患者病灶51例患者為不均勻強(qiáng)化，12例患者為均勻強(qiáng)化。(5)病灶周圍情況：11例患者病灶周圍存在纖維條索改變；6例可見有不規(guī)則偏心空洞，洞內(nèi)未見結(jié)節(jié)影；27例患者可見支氣管壁柔軟、不僵直以及截?cái)嘈愿淖?，表現(xiàn)為支氣管“充氣”征；21例患者有血管“糾集”征，可見周圍血管增粗、變形；37例患者病灶周圍胸膜增厚、牽扯、胸膜下脂肪間隙清晰，6例患者存在胸腔積液，所有患者均無(wú)淋巴結(jié)腫大。

2.3 典型病例分析

患者男，64歲，間斷咯血5d。平掃示：右肺上葉后段可見團(tuán)塊狀軟組織密度病灶影(圖1～圖2)、(圖3～圖4)，大小約51mm×46mm，增強(qiáng)掃描邊緣明顯強(qiáng)化，中心未見明顯強(qiáng)化(圖5～圖6)；抗炎治療12d后，平掃示：本次平掃與前片對(duì)比，右肺上葉后段團(tuán)塊狀軟組織密度病灶影較前稍縮小(圖7～圖8)，大小約33mm×48mm，周圍可見斑片狀高密度影，較前稍好轉(zhuǎn)。影像診斷：右肺上葉病變，考慮機(jī)化性肺炎。

3 討 論

3.1 局灶性機(jī)化性肺炎病理基礎(chǔ)在普通肺炎患者中，經(jīng)過(guò)21d內(nèi)的治療其炎癥會(huì)完全消退，但是其中有少部分的患者病變較廣泛，導(dǎo)致炎癥并不能完全吸收，此時(shí)就會(huì)有大量的纖維組織形成，最終出現(xiàn)機(jī)化性肺炎[5-6]。此外一些高齡患者本身存在糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、抗生素治療不當(dāng)也會(huì)出現(xiàn)機(jī)化性肺炎。在臨床上根據(jù)患者病變范圍可分為彌漫型和局灶型兩種。其病理基礎(chǔ)為炎癥區(qū)域的肺泡有纖維細(xì)胞增生并侵入到患者肺泡腔內(nèi)發(fā)展成纖維化，并有慢性炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)[7]?；颊咧夤芤部沙霈F(xiàn)慢性炎癥，也可能會(huì)因?yàn)檠仔圆∽儗?dǎo)致支氣管彈力組織被破壞從而出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張，病灶周圍因存在大量的纖維組織引起患者病灶收縮，因此患者病灶周圍常出現(xiàn)胸膜增厚情況。

3.2 局灶性機(jī)化性肺炎MSCT表現(xiàn)及診斷價(jià)值在本研究中根據(jù)以往研究資料將其病灶類型分為：≤30mm為結(jié)節(jié)型，29例，＞30mm為腫塊型，17例，有斑片或斑塊樣為浸潤(rùn)型10例，肺部實(shí)質(zhì)改變?yōu)閷?shí)變型，7例[8]。結(jié)節(jié)型病灶常為圓形或類圓形，病灶邊緣清楚或模糊，周圍可存在“毛刺”征、索條狀影，有的患者可見有尖角樣改變，肺部組織成扭曲結(jié)構(gòu)，支氣管出現(xiàn)增厚，這是由于病變周圍的滲出物質(zhì)、間質(zhì)纖維化出現(xiàn)改變，結(jié)締組織增生以及瘢痕收縮的作用[9]。腫塊型：患者病灶為腫塊樣，病灶形態(tài)欠規(guī)整，邊緣見尖角樣改變，部分患者可見“分葉”征，此點(diǎn)易與周圍型肺癌混淆，病變內(nèi)出現(xiàn)“空泡”征以及支氣管“充氣”征，周圍型肺癌可見有磨玻璃密度影，在MSCT上可清楚顯示[10-11]。其病理基礎(chǔ)為周圍炎癥逐漸吸收，纖維組織出現(xiàn)，纖維母細(xì)胞增生并伴有肉芽組織增長(zhǎng)，纖維化更明顯[12-13]。浸潤(rùn)型為斑塊狀，病灶邊緣模糊不清，可見支氣管“充氣”征、血管“集束”征，這是由于患者病灶周圍組織纖維增生所導(dǎo)致。實(shí)變型病灶為楔形，密度均勻，邊緣清晰，有少數(shù)患者病灶內(nèi)可見壞死以及支氣管“充氣”征，同時(shí)可伴有胸腔積液以及胸膜增厚的情況出現(xiàn)[14]。在增強(qiáng)掃描中，局灶性機(jī)化性肺炎病灶可為不均勻強(qiáng)化也可均勻強(qiáng)化。其強(qiáng)化區(qū)域多在病灶的周邊位置，中央多為片狀無(wú)強(qiáng)化區(qū)[15]。在本研究中增強(qiáng)掃描患者病灶51例患者為不均勻強(qiáng)化，12例患者為均勻強(qiáng)化。通過(guò)相關(guān)性分析得出MSCT對(duì)局灶性機(jī)化性肺炎診斷正確符合率為95.24%，與病理檢查結(jié)果符合率較高(P＞0.05)，其中有1例誤診為肺癌、2例肺部良性病變，提示MSCT對(duì)局灶性機(jī)化性肺炎存在較高的診斷價(jià)值。

綜上所述，局灶性機(jī)化性肺炎在MSCT上表現(xiàn)多樣化，但仍存在一定的特征性，MSCT對(duì)其具有一定的診斷價(jià)值，并可為臨床治療提供參考依據(jù)。