新型冠狀病毒肺炎的臨床表現(xiàn)及CT影像學(xué)特點

吳姍姍 朱麗萍 杜北玨張 婧 裴仁明

安徽省第二人民醫(yī)院CT/MRI(安徽 合肥 230041)

新冠肺炎疫情發(fā)生后，通過對患者進行全面檢測發(fā)現(xiàn)一種新型β屬冠狀病毒，世界衛(wèi)生組織(WHO)將其命名為新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)[1]，冠狀病毒是一種有包膜的單股正鏈RNA病毒，分為α、β、γ、δ四個群，α、β群極易感染哺乳動物，而γ、δ則主要感染禽類，均具有較強的傳染性[2]。嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒(SARS-CoV)和中東呼吸綜合征冠狀病毒(MERS-CoV)是兩種典型的搞傳染性冠狀病毒疾病，均在爆發(fā)后嚴重影響人類身體健康，甚至威脅生命安全[3-4]。COVID-19傳染性較強，人群普遍易感，主要傳播途徑為接觸、飛沫傳播，且臨床研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者具有流行病學(xué)接觸史，患者多表現(xiàn)出呼吸道癥狀、乏力、咳嗽、氣促、發(fā)熱、肌肉酸痛、呼吸困難等癥狀，嚴重者出現(xiàn)死亡[5-7]。本研究回顧性分析23例COVID-19患者一般臨床資料，并探討其臨床表現(xiàn)及CT影像學(xué)特點，旨在為COVID-19的臨床診療提供有效依據(jù)，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2020年4月在我院進行治療的COVID-19患者23例為研究對象，回顧性分析一般臨床資料，記錄其臨床表現(xiàn)及CT影像學(xué)特點。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 (1)標本采集：使用無菌植絨拭子收集患者發(fā)病3d內(nèi)的口咽拭子、鼻咽拭子標本，采集完畢后折斷頂端拭子桿，密封保存待檢；收集患者深部咳嗽痰液放置在2mL蛋白酶K的無菌采樣杯中；采集患者發(fā)病后的血液標本2mL～4mL，并使用內(nèi)含乙二胺四乙酸抗凝劑的真空管收集保存待檢；收集患者糞便標本5g，密封于含2mL生理鹽水的采集管中待檢。(2)核酸檢測：將患者標本均進行核酸檢測并復(fù)核。

1.2.2 CT檢查 采用CT掃描機(型號為GE Optima540)對患者進行檢查，全肺螺旋CT掃描，參數(shù)設(shè)置：管電壓120kV，管電流320mA，F(xiàn)OV為500mm，層厚5mm，標準肺窗(窗位430HU～-530HU，窗寬1100HU～1300HU)，縱隔窗(窗位35HU～40HU，窗寬300HU～350HU)后處理重建層厚1mm。且單獨隔離急診樓CT機對疑似感染及感染肺炎患者進行檢查，有專人看守檢查通路，切斷向外界傳播途徑。在CT檢查中要有相對獨立的CT機房，并且具備良好通風(fēng)條件，患者在檢查時要戴好口罩，必要情況下給予防護衣穿戴，而操作技術(shù)人員要求必須穿戴隔離衣，帶口罩、手套、帽子，檢查中使用一次性足套及床單，并于檢查完后及時更換，工作結(jié)束后消毒機房及機器，采用紫外線燈照射并通風(fēng)處理。

1.2.3 圖像分析 由兩名資深影像診斷醫(yī)師閱片，結(jié)果為異常、可疑、未見異常，對檢查存在異?；颊咴偕疃葯z查觀察其病灶密度、數(shù)目、形態(tài)、位置，根據(jù)影像學(xué)結(jié)果分為實變及磨玻璃樣，實變：患者病變區(qū)域密度均勻，見不到肺紋理；磨玻璃樣：患者肺組織局部透亮度降低，具有較淡的陰影，不均勻密度，可見肺紋理，僅在肺窗顯示，在縱隔窗不顯示。早期發(fā)病患者可見小斑片影及間質(zhì)改變，隨之發(fā)展為多發(fā)浸潤影，部分融合，嚴重者可實變，而在重癥期則發(fā)展為白肺。

2 結(jié) 果

2.1 患者一般臨床資料23例患者經(jīng)咽拭子檢測結(jié)果為陽性確診為COVID-19，23例患者中男12例，女11例；年齡10～78歲，平均年齡(45.17±4.29)歲；合并慢性腎炎1例，合并糖尿病1例，合并高血壓1例，其他20例患者無慢性疾病。

2.2 臨床表現(xiàn)對患者一般資料進行分析發(fā)現(xiàn)，COVID-19具有較強傳染性，呈現(xiàn)明顯的人群聚集性，且家庭聚集情況最為嚴重。COVID-19患者臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咽痛、鼻塞、乏力，嚴重患者則出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，另經(jīng)實驗室檢查發(fā)現(xiàn)部分COVID-19患者表現(xiàn)為C反應(yīng)蛋白升高、淋巴細胞降低、低白蛋白血癥，乳酸脫氫酶水平明顯升高。

2.3 CT影像學(xué)特點

2.3.1 病灶分布 23例患者胸部CT檢查均顯現(xiàn)異常，其中雙肺可見病灶者有18例(78.26%)，病灶見于右肺者1例(4.35%)，病灶見于左肺者4例(17.39%)，病灶分布以左肺上葉舌段、左肺尖、左肺下葉外基底段、右肺下葉背段、兩肺下葉外帶胸膜下較為常見

2.3.2 病灶數(shù)目 20例患者為多發(fā)病灶，2例為單發(fā)性病灶，其余患者均為3個以上病灶。

2.3.3 病灶位置 8例患者病灶區(qū)域遠離肺門，在肺外周；15例患者病灶同時累及中心及肺外周。

2.3.4 病灶密度 病灶密度不均勻，主要以磨玻璃樣密度(GGO)為主，其病灶邊緣呈現(xiàn)較為模糊，可見明顯肺紋理，且在GGO病變患者病灶中發(fā)現(xiàn)有細支氣管擴張者13例，增多、增粗的血管影17例；沿支氣管血管束分布的GGO有11例；在中心部可見淡薄GGO者3例；在GGO中可見實變者10例，且實變范圍較?。怀霈F(xiàn)“空氣支氣管”征者2例。絕大多數(shù)患者病灶僅在肺窗上顯示，不顯示于縱隔窗或顯示范圍小于肺窗。

2.3.5 病灶形態(tài) 23例患者中8例(34.78%)患者呈現(xiàn)類圓形或圓形病灶，12例(52.17%)患者病灶形態(tài)多以斑片狀及條帶狀為主，且斑片影無明顯分布規(guī)律，而條帶狀多在其胸膜下，其余3例(13.04%)為斑片狀、條帶狀均有。

2.3.6 病變分期 依據(jù)病灶形態(tài)分為早期、進展期、重癥期，分別有12例(52.17%)、10例(43.48%)、1例(4.34%)，具體CT影像學(xué)結(jié)果見圖1～圖6。

圖1 62歲男性COVID-19患者，雙肺多發(fā)GGO。圖2 35歲男性COVID-19患者，兩肺下葉多發(fā)索條影。圖3 32歲男性COVID-19患者，雙肺GGO、索條影、實變影均有。圖4 50歲女性，早期COVID-19患者，CT顯示雙肺胸膜下段散在的斑片狀GGO。圖5 61歲女性，進展期COVID-19患者，CT影像顯示病灶累及多個肺葉，可見實變影及條帶狀影。圖6 55歲男性，重癥期COVID-19患者，CT影像學(xué)顯示雙肺呈現(xiàn)彌漫性病變。

3 討 論

引起COVID-19的為一種新型冠狀病毒，具有較強的傳染性，主要通過呼吸道飛沫傳播，還會在接觸過程中被傳染，且當前收治病例均具有華南海鮮市場暴露史、武漢旅游或接觸史、武漢人員接觸史，還有部分患者可能因家庭聚集出現(xiàn)感染[9-10]。有研究提出，COVID-19具有一定的潛伏期，3～7d較為常見，14d占少數(shù)，患者常表現(xiàn)為乏力、發(fā)熱、干咳，隨著疾病的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)呼吸困難、膿毒性休克、急性呼吸道窘迫綜合征，多數(shù)患者預(yù)后良好，但合并基礎(chǔ)疾病者可能出現(xiàn)病情危重情況，甚至死亡[12-15]，因此加強對發(fā)熱病人的篩查、對COVID-19的診斷是臨床研究重點。

當前該病主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及流行病史、實驗室檢查、影像學(xué)檢查對COVID-19進行綜合確診。本研究回顧性分析23例患者一般臨床資料發(fā)現(xiàn)，經(jīng)咽拭子檢測結(jié)果為陽性確診為COVID-19，COVID-19患者臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咽痛、鼻塞、乏力，嚴重患者則出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，另經(jīng)實驗室檢查發(fā)現(xiàn)部分COVID-19患者表現(xiàn)為C反應(yīng)蛋白升高、淋巴細胞降低、低白蛋白血癥，乳酸脫氫酶水平明顯升高，提示臨床可根據(jù)以上癥狀對COVID-19患者進行初步診斷，提高臨床診斷效率。本研究中COVID-19患者病灶分布以左肺上葉舌段、左肺尖、左肺下葉外基底段、右肺下葉背段、兩肺下葉外帶胸膜下較為常見，提示COVID-19患者在病發(fā)后可感染肺部多葉，嚴重影響肺部功能，加強早期診斷及治療十分關(guān)鍵[16-18]。本研究中20例患者多發(fā)病灶，3例單發(fā)性病灶，且8例患者病灶區(qū)域遠離肺門，在肺外周；15例患者病灶同時累及中心及肺外周，提示在臨床診斷中可對中心及肺外周進行針對性檢查。本研究發(fā)現(xiàn)COVID-19患者病灶密度不均勻，主要以磨玻璃樣密度(GGO)為主，其病灶邊緣呈現(xiàn)較為模糊，可見明顯肺紋理，提示臨床CT檢查中，一旦發(fā)現(xiàn)患者肺部影像學(xué)檢查呈GGO分布，可作出初步診斷為病毒性肺炎感染。23例患者病灶形態(tài)主要是類圓形或圓形、斑片狀及條帶狀，且斑片影無明顯分布規(guī)律，而條帶狀多在其胸膜下，主要反映COVID-19肺部損傷的病理過程及病灶占位情況，分析可能與感染方式為飛沫傳染相關(guān)[19-21]。早期患者CT影像中未見明顯GGO分布，而隨著疾病的發(fā)展，病灶進一步增多并擴大范圍，在累及多個肺葉后，則進入進展期，CT影像檢查逐漸顯示雙肺實變，而若未得到有效控制，發(fā)展為危重癥患者，CT影像學(xué)檢查為“白肺”[22-23]。本研究指出，單獨依據(jù)臨床癥狀或CT檢查結(jié)果對COVID-19診斷特異性不高，因此結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及CT影像學(xué)檢查結(jié)果對患者作出診斷十分關(guān)鍵。

綜上所述，結(jié)合患者臨床癥狀及CT影像學(xué)檢查結(jié)果對COVID-19具有一定特征性，推薦應(yīng)用在臨床上。