應用超高分辨率CT對小于3cm肺磨玻璃密度結節(jié)的診斷價值研究＊

張 聆 廖 娟 鮮 錕

1.什邡市人民醫(yī)院呼吸與危重癥學科(四川 什邡 618400)

2.夾江縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥學科(四川 樂山 614100)

肺內邊界模糊或清楚的無一定形狀的密度增高影，其內仍可見血管紋理及支氣管壁，稱為磨玻璃密度影[1]。肺孤立性結節(jié)SPN是指小于3cm的、孤立的肺內結節(jié)，形狀呈類圓形[2-3]。臨床上診斷疾病常用的方法為CT檢查。近年來隨著CT檢查的不斷進步，以及低劑量CT肺癌篩查工作的開展，對于肺部小結節(jié)的檢出效率顯著提高，尤其是肺部小于3cm的肺磨玻璃密度結節(jié)[4]。惡性肺磨玻璃密度結節(jié)會對患者的生命造成一定的威脅，有相關報道顯示，早期檢出惡性肺磨玻璃密度結節(jié)與患者預后存在一定的關系[5]。以往臨床上主要應用常規(guī)高分辨率CT檢查，但是隨著CT掃描技術的不斷完善，出現(xiàn)了超高分辨率CT，其分辨率比常規(guī)高分辨率CT更高，對于微小結構的顯示比常規(guī)高分辨率CT更好，目前已經廣泛應用內耳等相對微小的結構中[6]。鑒于此，本研究選取了本院2017年3月至2019年7月收治的肺磨玻璃密度結節(jié)患者的臨床資料，探究應用超高分辨率CT對小于3cm肺磨玻璃密度結節(jié)的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2017年1月至2019年1月收治的42例肺磨玻璃密度結節(jié)患者作為研究對象，均經病理檢查證實為肺磨玻璃密度結節(jié)，且直徑均小于3cm。其中男性、女性患者分別有27例、15例，最小年齡36歲，最大年齡68歲，平均58.24歲。主要臨床表現(xiàn)有咳嗽、咳痰、胸痛。

納入標準：無其他嚴重疾病；無碘試劑過敏史；資料齊全。排除標準：患有其他惡性腫瘤患者；患有精神疾病患者；嚴重腎功能不全者；中途退出者；患者未簽署知情同意書。

1.2 方法儀器：西門子64排CT機。患者取仰臥位。常規(guī)平掃，平掃完成后利用高壓注射器經肘靜脈注入80mL碘海醇進行增強掃描，注藥后分3個序列進行動態(tài)掃描。發(fā)現(xiàn)病灶行超高分辨率CT掃描。全部掃描完成后，經CT后處理工作站對圖像進行三維處理。

1.3 觀察指標觀察MSCT檢查平掃和增強掃描的影像特點，比較常規(guī)高分辨率CT檢查和超高分辨率CT診斷肺磨玻璃密度結節(jié)的效能，分析不同診斷方式的CNR、SNR及圖像噪聲情況。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)描述，采用t檢驗；計數(shù)資料通過率或構成比表示，并采用χ2檢驗；以P＜0.05為有差異。

2 結 果

2.1 42例患者臨床資料結節(jié)最長直徑為2.89cm，直徑最短的為0.84cm，平均(1.34±0.51)cm。其中不典型腺瘤樣增生11例，原位腺癌10例，原位腺癌中，非黏液性6例，黏液性4例；微浸潤性腺癌8例，均為非黏液性腺癌；浸潤性腺癌13例。

2.2 常規(guī)高分辨率CT檢查和超高分辨率CT診斷肺磨玻璃密度結節(jié)的效能比較42例肺磨玻璃密度結節(jié)患者中，經常規(guī)高分辨率CT明確診斷的有14例，可能性大的有16例，有12例患者無法診斷；經超高分辨率CT明確診斷的有27例，可能性大的有13例，僅2例患者無法診斷。超高分辨率CT的診斷效能顯著優(yōu)于常規(guī)高分辨率CT(P＜0.05)，見表1。

表1 常規(guī)高分辨率CT檢查和超高分辨率CT診斷肺磨玻璃密度結節(jié)的效能比較[n(%)]

2.3 不同診斷方式的CNR、SNR及圖像噪聲情況比較超高分辨率CT的CNR、SNR值顯著低于常規(guī)高分辨率CT(P＜0.05)，圖像噪聲顯著高于常規(guī)高分辨率CT(P＜0.05)，見表2。

表2 不同診斷方式的CNR、SNR及圖像噪聲情況比較

2.4 病例分析見圖1～圖4。

患者女，32歲。查體發(fā)現(xiàn)左肺上葉結節(jié)2d。高分辨薄層CT平掃。圖1～圖2 左肺上葉尖后段磨玻璃密度影，其內可見“空泡”，較大橫截面約0.7cm×0.9cm，邊界較清；胸部增強縱隔窗。圖3～圖4 增強CT掃描未見明顯強化。

3 討 論

肺部磨玻璃結節(jié)是肺部通過薄層ct影像學描述的一類結節(jié)影的專用名詞。是指肺內有局灶性結節(jié)樣密度增高導致，邊界清楚或者不清楚，感覺像是病變部位被蒙上一層磨玻璃一樣的感覺[7]。磨玻璃結節(jié)可以根據(jù)有無實性成分分為純磨玻璃結節(jié)和混合性磨玻璃結節(jié)。臨床上出現(xiàn)肺部磨玻璃結節(jié)大部分是因為炎癥出血，或者是腺瘤樣增生等，可以引起肺部磨玻璃結節(jié)[8]。當然，一些肺癌的早期，包括一些原位癌、微侵潤癌，都可以在肺部薄層ct上出現(xiàn)有磨玻璃結節(jié)影。因此千萬不能簡單地將磨玻璃結節(jié)和肺癌劃等號，要根據(jù)患者的一些臨床表現(xiàn)及其他的相關檢查做出疾病的判斷。X線檢查是臨床上發(fā)現(xiàn)磨玻璃結節(jié)的基本檢查手段，但是X線檢查由于圖像質量，分辨率及設備條件問題，對于肺內微小的病變檢出情況較差[9-10]。但是CT檢查，特別是HRCT檢查，其分辨率高，能很好顯示微小的病變及肺內磨玻璃結節(jié)的位置，形態(tài)等影像學特點。

近年來，為早期發(fā)現(xiàn)肺癌，臨床上開展了CT篩查工作，提高了肺內小病灶的檢出率，肺內小病灶的定性診斷與其細節(jié)的顯示顯著相關。但是在CT檢查過程中，由于掃描條件及病灶小的原因，會導致出現(xiàn)漏診或誤診的現(xiàn)象[11]。超高分辨率CT與常規(guī)高分辨率CT比較，其探頭和算法方面都比較好。超高分辨率CT的矩陣為1024×1024，使得單位面積內所包含的有效像素數(shù)大大提升，能夠有效顯示病變的形態(tài)學特點。

游小風等[12]研究指出，惡性病灶邊緣多“分葉”征、“毛刺”征；常見血管“集束”、胸膜“凹陷”等征象。本研究尚未對這些征象進進行研究，但從中也不難識別。比如，胸膜“凹陷”征，當出現(xiàn)胸膜“凹陷”征，CT可見明顯線狀影或幕狀影，根據(jù)該征象可有效識別[13]。所以，即使CT分辨率低，也能觀察到。在CNR、SNR及圖像噪聲方面，本研究結果顯示超高分辨率CT的CNR、SNR值顯著低于常規(guī)高分辨率CT(P＜0.05)，圖像噪聲顯著高于常規(guī)高分辨率CT(P＜0.05)，與鄒勤等[14]研究結果一致。由于像素方面的因素，導致噪聲增大，尤其是像肺尖等肋骨遮擋較密集的部位。但是臨床上采用了 iDose4 迭代算法，在一定程度上減少了噪聲[15]。另外本研究還比較了常規(guī)高分辨率CT檢查和超高分辨率CT診斷小于3cm肺磨玻璃密度結節(jié)的效能，結果顯示42例肺磨玻璃密度結節(jié)患者中，經常規(guī)高分辨率CT明確診斷的有14例，經超高分辨率CT明確診斷的有27例。故超高分辨率CT診斷小于3cm肺磨玻璃密度結節(jié)的效能更好。

綜上所述，超高分辨CT檢查可清楚顯示肺磨玻璃密度結節(jié)的影像學特點，在診斷鑒別小于3cm肺磨玻璃密度結節(jié)上具有一定的價值，結合患者臨床資料可有效提高診斷準確率。