HRCT對(duì)肺原位腺癌、微浸潤(rùn)腺癌鑒別診斷價(jià)值研究＊

張榆鈴 陳余思 白碧慧蘇曉勇

攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 (四川 攀枝花 617000)

肺癌是臨床呼吸內(nèi)科最為常見的腫瘤之一，而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，胸部CT篩查也逐漸成為體檢常規(guī)檢查項(xiàng)目。而有數(shù)據(jù)報(bào)道[1]：進(jìn)行胸部CT掃描篩查可降低肺癌患者的死亡率，提高預(yù)后生存，尤其是高分辨率CT(highresolution computed tomography，HRCT)的廣泛應(yīng)用，在許多肺部微小或小結(jié)節(jié)中的檢出率逐漸升高[2]，但在關(guān)于這些微小或小結(jié)節(jié)上的定性診斷中，影像學(xué)醫(yī)生存在一定的難度。既往有研究數(shù)據(jù)報(bào)道[3]：在胸部篩查檢查中的肺部惡性腫瘤占10%左右，而其中肺部腺癌較為多見。CT檢查常表現(xiàn)為磨玻璃樣結(jié)節(jié)，肺窗上呈密度輕度增高、邊緣清楚的區(qū)域內(nèi)支氣管、血管可見，而對(duì)于該影像表現(xiàn)的發(fā)生屬于非特異性指征，其他如原位腺癌(adenocarcinoma in situ，AIS)、微浸潤(rùn)腺癌(micro invasive adenocacinoma，MIA)均可表現(xiàn)出該影像特征[4-5]。但臨床上對(duì)于AIS和MIA的治療存在較大差異，如AIS可密切觀察病情不急于手術(shù)治療，而MIA及時(shí)手術(shù)為其首選手段，故術(shù)前及時(shí)明確并鑒別AIS和MIA對(duì)患者治療指導(dǎo)及術(shù)后預(yù)后有著重要意義[6]。本文旨在分析HRCT對(duì)ATS與MIA的鑒別診斷價(jià)值，為臨床上治療肺腺癌提供進(jìn)一步的指導(dǎo)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年12月至2019年12月我院收治的86例肺腺癌患者中男56例，女30例，年齡為28～80歲，平均年齡為(52.46±3.50)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)手術(shù)和術(shù)后病理檢查確診為肺腺癌；入院后術(shù)前均完成HRCT檢查；參與本研究所有患者及家屬均知曉該研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：除肺癌外存在其他惡性腫瘤者；不能耐受或配合完成HRCT檢查者；臨床及影像學(xué)資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性者。所有患者均未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、胸膜侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.2 HRCT檢查方法所有患者均首先進(jìn)行常規(guī)胸部CT掃描，掃描所用機(jī)器為西門子128排雙源螺旋CT，掃描范圍為從肺尖至肺底。掃描參數(shù)設(shè)置為：準(zhǔn)直：0.625mm×64，螺距設(shè)置為：1.08:1，管電壓設(shè)置為：120kV，管電壓設(shè)置為250mA，矩陣設(shè)置為512×512，掃描時(shí)間為5s～7s，F(xiàn)OV為400mm，重建層厚和間隔均為5mm，濾過(guò)函數(shù)C。完成常規(guī)掃描發(fā)現(xiàn)病灶后，在病灶區(qū)域進(jìn)行高分辨動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，掃描參數(shù)設(shè)置為：準(zhǔn)直：0.625mm×64，螺距設(shè)置為：0.64:1，管電壓設(shè)置為：120kV，管電壓設(shè)置為300mA，矩陣設(shè)置為1024×1024，掃描時(shí)間為1s～3s，F(xiàn)OV為180mm，重建層厚和間隔均為1mm，濾過(guò)函數(shù)F。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中采用非離子型對(duì)比劑，用高壓注射器以2.5～3.5mL/s經(jīng)肘靜脈注入，對(duì)比劑用量1.5～2.0mL/kg。

1.3 HRCT圖像分析整理所有患者病理和影像學(xué)資料，所有圖像在工作站進(jìn)行重建，縱隔窗的窗位為40HU，窗寬為350HU，肺窗的窗位為520HU，窗寬為1450HU，分析HRCT中肺腺癌的影像學(xué)特征，如病灶形態(tài)大小，實(shí)性成份，病灶-肺界面以及“分葉”征、“毛刺”征、胸膜“凹陷”征和“細(xì)支氣管”征、血管“集束”征等情況。并比較不同類型肺癌相關(guān)特征差異。上述所有影像學(xué)檢查圖片及結(jié)果均由兩位肺腫瘤影像學(xué)診斷方面經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資主治或副主任醫(yī)師采用雙盲法分別閱片協(xié)商后取得一致意見，意見不一致時(shí)共同討論后決定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，量采用(±s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 85例肺腺癌的具體病理情況整理相關(guān)病理資料可知，86例肺腺癌患者中共有結(jié)節(jié)90個(gè)直徑小于2cm的肺部結(jié)節(jié)，其中AIS患者42例，結(jié)節(jié)共44個(gè)，MIA患者44例，結(jié)節(jié)共46個(gè)。

2.2 AIS和MIA在HRCT中的影像特征比較在HRCT的影像特征中，AIS和MIA在肺動(dòng)脈異常、“空泡”征及多發(fā)病灶比較上無(wú)差異(P＞0.05)；但圓形/橢圓形病灶更多見于AIS，分葉型病灶更多見于MIA，MIA中“毛刺”征較多，混合磨玻璃結(jié)節(jié)存在更多，病灶及實(shí)性成分直徑更長(zhǎng)，肺靜脈異常、“空氣支氣管”征及胸膜“凹陷”征發(fā)生率均更高，比較差異間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 AIS和MIA在HRCT中的影像特征比較

2.3 AIS與MIA不同成分的CT值比較AIS與MIA在純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合磨玻璃結(jié)節(jié)的磨玻璃結(jié)節(jié)密度區(qū)的CT值比較無(wú)差異(P＞0.05)，但實(shí)性結(jié)節(jié)密度區(qū)AISCT值顯著低于MIA，比較差異間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 AIS與MIA不同成分的CT值比較(HU)

2.4 病例分析典型病例影像分析結(jié)果見圖1。

圖1 患者女，70歲。雙側(cè)胸廓對(duì)稱，右肺下葉基底段局部支氣管擴(kuò)張，雙肺見少許索條影，右下肺(im282)微小結(jié)節(jié)影，雙側(cè)胸膜增厚粘連，胸腔未見積液。

3 討 論

2011年美國(guó)聯(lián)合歐洲對(duì)肺腺癌進(jìn)行國(guó)際多科病理分型，將肺腺癌分為浸潤(rùn)前病變，其中包括AIS和MIA及浸潤(rùn)性腺癌[7]。而近年來(lái)，隨著胸部CT檢查在常規(guī)體檢中的普及化，肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)的檢出率也不斷上升，而有研究報(bào)道：長(zhǎng)期磨玻璃樣結(jié)節(jié)的存在會(huì)加大肺腺癌的發(fā)生機(jī)率[8]。關(guān)于肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)的特征，其在臨床疾病的影像檢查中缺乏一定的特異性，可在多種疾病中體現(xiàn)。

AIS和MIA直徑均為3cm及以下，其中AIS相當(dāng)于既往的細(xì)支氣管肺泡癌，在顯微鏡下無(wú)明顯的分層現(xiàn)象，可見立方形或柱形細(xì)胞，存在肺泡結(jié)構(gòu)；而MIA存在明顯的分層現(xiàn)象，可浸潤(rùn)至基底膜，且浸潤(rùn)周圍可見纖維化改變，二者相同的是均不存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及血管、胸膜受累。本研究結(jié)果顯示：在HRCT的檢查中，AIS和MIA均在肺動(dòng)脈異常、“空泡”征及多發(fā)病灶，但兩者在此表現(xiàn)上無(wú)差異。而在病灶形態(tài)上，AIS中圓形/橢圓形病灶較為多見，其次為“分葉”狀，而不規(guī)則型病灶最為少見，且不存在實(shí)性結(jié)節(jié)，與既往研究中顯示的AIS表現(xiàn)為類圓形結(jié)節(jié)狀磨玻璃密度影，有或無(wú)實(shí)性成分一致[9]。而在MIA中，形態(tài)為“分葉”征的病灶最多；“毛刺”征的出現(xiàn)主要是在MIA中可見，考慮原因?yàn)镸IA的病理主要為伏壁樣生長(zhǎng)，且可浸潤(rùn)至基底膜，在浸潤(rùn)周圍可見纖維化改變所致，且有研究證實(shí)：磨玻璃樣結(jié)節(jié)中腺癌的“毛刺”征出現(xiàn)概率明顯較高[10]。既往文獻(xiàn)證實(shí)：AIS病灶直徑較MIA小[11]，而本組數(shù)據(jù)結(jié)果也顯示，在掃描中，AIS病灶直徑為(10.20±1.87)mm，明顯短于MIA直徑(12.46±2.19)mm，符合既往研究結(jié)果，另一方面，本組數(shù)據(jù)還顯示：AIS實(shí)性成分直徑也叫MIA短，由此提示，就算病灶大小相同，可根據(jù)實(shí)性成分大小來(lái)對(duì)疾病進(jìn)行一定的判斷。對(duì)于早期肺腺癌而言，單純或混合磨玻璃結(jié)節(jié)較為常見，可在結(jié)節(jié)內(nèi)表現(xiàn)為多發(fā)重疊血管[12]，而本研究發(fā)現(xiàn)，在AIS和MIA中均存在肺靜脈和肺動(dòng)脈的異常，但MIA肺靜脈增粗、僵 直、糾集及扭曲的機(jī)率明顯增加，考慮原因?yàn)镸IA中病灶周圍出現(xiàn)的纖維化組織收縮所影響，且有研究證實(shí)：肺腺癌內(nèi)組織的纖維化程度與病情進(jìn)展呈正比，而與預(yù)后成反比[13]。除此之外，在HRCT中還顯示：MIA空氣支氣管佂及胸膜凹陷佂發(fā)生率均較AIS更高，且實(shí)性結(jié)節(jié)密度區(qū)CT值也顯著高于AIS，考慮原因也可能與纖維收縮有關(guān)。

綜上所述，HRCT檢查可明確顯示肺腺癌的病灶情況，而AIS和MIA在HRCT中的影像學(xué)特征存在一定的差異，故該檢查對(duì)鑒別AIS和MIA具有一定的診斷價(jià)值，可為后續(xù)臨床治療提供更好的指導(dǎo)依據(jù)。