MRI動態(tài)增強掃描聯(lián)合DWI序列對女性乳腺疾病性質(zhì)鑒別診斷價值研究＊

李沉鮫 張雪琴 樊 敏黃睿穎

四川大學(xué)華西醫(yī)院放射科 (四川 成都 610041)

乳腺疾病是女性較為常見的疾病，可分為良性病變、惡性病變及交界性病變[1]。臨床上，乳房腫塊是大部分乳腺疾病的一個共同臨床特征。乳房良、惡性腫塊的體征和癥狀也非常相似，很容易相互混淆，特別是與乳腺癌混淆[2]。而乳腺良惡性疾病在治療上存在一定差異[3]。故早期鑒別診斷并治療乳腺疾病對患者尤其重要，是降低死亡率，改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[4]。MRI因軟組織分辨率高，可檢出微小病灶等特點在乳腺疾病的診斷中應(yīng)用越來越廣泛[5]。動態(tài)增強掃描及彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)是MRI掃描常用手段，在鑒別診斷乳腺疾病中具有重要價值[6]。本研究通過回顧性分析乳腺疾病患者資料，探究MRI動態(tài)增強掃描聯(lián)合DWI序列對女性乳腺疾病性質(zhì)鑒別診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2017年6月至2019年8月收治的72例乳腺疾病患者的臨床資料，所有患者均為女性，年齡24～64歲，平均年齡為(45.28±7.09)歲。所有患者均接受MRI檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床確診；無其他嚴重疾??；無過敏史；影像學(xué)資料和病理資料完整；患者知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器腫瘤；癡呆、癲癇等特殊人群；中途退出者；裝有心臟起搏器者。

1.2 方法設(shè)備：GE 3.0T磁共振，選用乳腺檢查專用線圈，患者取俯臥位，將患者兩個乳房垂于空洞內(nèi)。常規(guī)平掃+Gd-DTPA增強掃描。掃描參數(shù)：T1WI參數(shù)，射頻脈沖重復(fù)時間(TR)450ms，回波時間(TE)9.7ms，掃描視野(FOV)34cm，層厚6mm，間距0.6mm。T2WI+脂肪抑制序列參數(shù)，TR/TE為3800ms/70ms，F(xiàn)OV 34cm，層厚3.5mm，間距0.7mm。DWI序列參數(shù)：b值為0s/mm2、8s/mm2，掃描層數(shù)為36層，TR/TE為7600ms/71ms，層厚5mm，F(xiàn)OV為34cm×34cm，間距1mm(采集4次)。

1.3 觀察指標(biāo)將MRI動態(tài)增強掃描聯(lián)合DWI檢查的診斷結(jié)果進行討論和分析；以病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，計算經(jīng)MRI動態(tài)增強掃描聯(lián)合DWI檢查對乳腺疾病診斷價值。并比較良、惡性乳腺疾病的形態(tài)及強化特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)描述；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果病理示：良性病變49例，其中乳腺腺病21例，乳腺纖維腺瘤19例，乳腺炎9例。惡性病變23例，其中乳腺癌11例，浸潤性導(dǎo)管癌7例，浸潤性小葉癌5例。

2.2 MRI動態(tài)增強掃描聯(lián)合DWI檢查對乳腺疾病的診斷結(jié)果72例乳腺疾病患者，經(jīng)MRI動態(tài)增強掃描聯(lián)合DWI檢查出惡性疾病患者22例，良性疾病患者44例，診斷準(zhǔn)確率為91.67%(66/72)，敏感性為95.65%(22/23)，特異性為89.80%(44/49)。詳情見表1。

表1 MRI動態(tài)增強掃描聯(lián)合DWI檢查對乳腺疾病的診斷結(jié)果(例)

2.3 良、惡性乳腺疾病的形態(tài)及強化特征比較惡性乳腺疾病形態(tài)規(guī)則、邊界不模糊、強化均勻所占的比例均低于良性乳腺疾病(P＜0.05)，見表2。

表2 良、惡性乳腺疾病的形態(tài)及強化特征比較[n(%)]

2.4 圖像分析MRI圖像提示右乳乳腺癌，見圖1～圖4。

圖1 T1平掃軸位圖像。

圖2 T1加權(quán)。

圖3 T1增強乳腺。

圖4 T1動態(tài)增強期。

3 討 論

乳腺疾病主要由于內(nèi)分泌失調(diào)、人為因素及長期服用雌激素等因素所引發(fā)的[7]。常見的良性乳腺疾病有纖維瘤、 囊腫、脂肪瘤等，惡性疾病有乳腺癌淋巴瘤等。乳腺疾病特別是乳腺癌具有較高的發(fā)病率，且遠期生存率不高[8-9]。故需找尋一種合適的方法，早期正確診斷出乳腺疾病，為患者爭取手術(shù)治療的時機。

以往鉬靶X線檢查是臨床上診斷乳腺癌常用的方法[10]。對乳腺病灶具有較高的敏感性，是一種相對無創(chuàng)性的檢查方法，能夠比較全面正確地反映出整個乳房的大體解剖結(jié)構(gòu)。但鉬靶在判斷致密性乳腺病變、導(dǎo)管內(nèi)病變上價值不高；且放射性也較大，易受女性乳腺大小、乳腺增生的影響，存在一定局限性[11]。MRI成像是斷層成像的一種，可獲得任何方向的斷層圖像，且具有高軟組織分辨率，不易受致密性腺體、乳腺大小的影響，很好地彌補了鉬靶的不足[12]。

良、惡性乳腺疾病的病理結(jié)構(gòu)、形態(tài)學(xué)方面等方面存在差別。本研究中惡性乳腺疾病形態(tài)多不規(guī)則，邊界模糊及強化不均勻，而良性乳腺疾病剛好相反，臨床上可根據(jù)其鑒別良、惡性病變，但是不能僅依靠其形態(tài)學(xué)方面進行診斷。MRI動態(tài)增強掃描，可了解病變的血流灌注情況，有助于良、惡性病變的鑒別。但是有研究顯示，動態(tài)增強掃描觀察時間短，單獨使用具有較差的特異性[13]。DWI是目前唯一能觀察活體水分子微觀運動的成像方法，一些研究初步表明，DWI掃描ADC值與細胞密度之間有相關(guān)性，乳腺癌與良性病變的ADC值存在一定差異[14]。DWI能夠為動態(tài)增強掃描定性診斷不確定的病灶提供進一步的診斷信息。但是DWI的空間分辨率低，且良惡性乳腺疾病的ADC值之間還會有重疊。因此，DWI不能作為診斷和鑒別診斷的唯一指標(biāo)，必須與常規(guī)MRI平掃、動態(tài)增強掃描聯(lián)合應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)MRI動態(tài)增強掃描聯(lián)合DWI檢查出惡性疾病患者22例，良性疾病患者44例，診斷準(zhǔn)確率為91.67%，敏感性為95.65%，特異性為89.80%，與吳加明等[15]研究結(jié)果相似，表明MRI動態(tài)增強掃描聯(lián)合DWI序列診斷乳腺疾病的效能更好。

綜上所述，MRI檢查可有效顯示乳腺疾病的影像學(xué)特點，動態(tài)增強掃描聯(lián)合DWI在鑒別診斷量、惡性乳腺疾病具有重要的價值，可為臨床治療乳腺疾病提供可靠的理論依據(jù)，值得廣泛推廣應(yīng)用。