MSCT檢查對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、乳頭狀甲狀腺癌的鑒別診斷價(jià)值對(duì)比＊

張艾紅 岳松偉 巴 建苗 紅

1.河南省職工醫(yī)院影像科(河南 鄭州 450002)

2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院CT室(河南 鄭州 450052)

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為良性甲狀腺上皮細(xì)胞過(guò)度增生所導(dǎo)致的甲狀腺腫大，是一種良性結(jié)節(jié)[1]。而乳頭狀甲狀腺癌為甲狀腺癌中常見(jiàn)的類型，約70%，在中青年女性中多見(jiàn)[2-3]?；颊叱跗诙酂o(wú)明顯癥狀，且多為單發(fā)，可出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多轉(zhuǎn)移至頸深淋巴結(jié)，在晚期可出現(xiàn)縱隔、腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在臨床診斷中，兩者在病理、臨床表現(xiàn)上有一定的相似性，在影像學(xué)表現(xiàn)上也存在著一定的異同，導(dǎo)致其臨床誤診率高，對(duì)患者正確的治療帶來(lái)影響[4]。尋找合適的方法，提高對(duì)兩者的鑒別對(duì)兩者正確診斷有著重要的意義[5]。因此，本文旨在研究MSCT檢查對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、乳頭狀甲狀腺癌的鑒別診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析本院2017年1月至2019年6月收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、乳頭狀甲狀腺癌患者的臨床資料各40例。40例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者中男性12例，女性28例，年齡20～68歲，平均年齡為(45.88±6.31)歲，40例乳頭狀甲狀腺癌患者中男性11例，女性29例，年齡21～69歲，平均年齡為(46.12±5.32)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診；相關(guān)資料完整；無(wú)檢查試劑過(guò)敏；均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他惡性腫瘤；資料缺失；肝腎功能異常；有相關(guān)檢查禁忌證。兩組研究對(duì)象在性別、年齡之間無(wú)顯著差異(P＜0.05)。

1.2 MSCT檢查儀器：MSCT西門(mén)子，檢查前需要去除金屬異物；掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流250mA，掃描層厚及層距均為0.5cm，螺距為1.0。體位：患者于掃描床上平躺，仰臥位。掃描范圍：口咽部至鎖骨。首先進(jìn)行平掃，平掃完成后注入80mL碘海醇后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，完成后傳輸至相關(guān)軟件，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行處理及分析。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)患者所得圖像進(jìn)行分析，將結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、乳頭狀甲狀腺癌MSCT征象進(jìn)行對(duì)比，以病理結(jié)果為基礎(chǔ)比較MSCT對(duì)兩者診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MSCT對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、乳頭狀甲狀腺癌診斷符合率MSCT檢查對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、乳頭狀甲狀腺癌診斷結(jié)果與病理結(jié)果無(wú)差異(P＞0.05)，詳情見(jiàn)表1。

2.2 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、乳頭狀甲狀腺癌MSCT征象比較結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、乳頭狀甲狀腺癌在MSCT檢查中病灶數(shù)目、有無(wú)混合狀鈣化、增強(qiáng)后邊界情況、增強(qiáng)后結(jié)節(jié)實(shí)性密度、有無(wú)包膜、囊變等中有差異(P＜0.05)，而淋巴結(jié)征象比較無(wú)差異(P＞0.05)，詳情見(jiàn)表2。

表2 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、乳頭狀甲狀腺癌MSCT征象比較(例)

2.3 病例分析

2.3.1 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者M(jìn)SCT表現(xiàn)MSCT圖像表現(xiàn)為：甲狀腺?gòu)浡栽龃?，邊緣清楚，密度均勻或不甚均勻，增?qiáng)掃描有強(qiáng)化。結(jié)節(jié)狀甲狀腺腫尚可見(jiàn)在增大的甲狀腺組織內(nèi)有多發(fā)結(jié)節(jié)狀低密度或高密度區(qū)，并常多發(fā)性鈣化。

2.3.2 乳頭狀甲狀腺癌患者M(jìn)SCT表現(xiàn) MSCT可見(jiàn)其病灶多為單發(fā)性病灶，多為低密度影，病灶密度不均勻，邊緣模糊不規(guī)則，且有包膜“中斷”征出現(xiàn)，可見(jiàn)鈣化、瘤周?chē)鞍雿u狀”瘤結(jié)節(jié)及瘤周強(qiáng)化“殘圈”征，強(qiáng)化后瘤實(shí)體程度為不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于甲狀腺組織；可出現(xiàn)像周?chē)M織侵犯，并有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象。

患者，女，36歲，發(fā)現(xiàn)頸部包塊19年，左側(cè)甲狀腺及峽部腫大，變形，成多發(fā)結(jié)節(jié)狀，其密度不均勻，見(jiàn)多發(fā)囊變及鈣化，增強(qiáng)掃描實(shí)行成分明顯強(qiáng)化，囊變部分無(wú)強(qiáng)化見(jiàn)圖1～圖4。患者，女，29歲，體檢發(fā)現(xiàn)頸部包塊7天，MSCT圖像表現(xiàn)：左側(cè)甲狀腺中下極單發(fā)低密度病灶，增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化，邊緣不規(guī)整，有中斷征見(jiàn)圖5～圖8。

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)多由良性腺瘤、局灶性甲狀腺炎等所導(dǎo)致，多為良性結(jié)節(jié)[6]。甲狀腺癌可分為乳頭狀腺癌、濾泡性腺癌、未分化癌等，其中乳頭狀甲狀腺癌多見(jiàn)，在臨床上多表現(xiàn)為無(wú)痛性腫塊。兩者有著較高的相似性，導(dǎo)致其在臨床診斷鑒別上有一定難度[7]。

隨著近年來(lái)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用，MSCT也逐漸成為診斷甲狀腺疾病的有效方式之一[8]。在正常情況下，甲狀腺的表明面有雙層被膜覆蓋，且其血流量較大，而由于其需要進(jìn)行甲狀激素的合成，其胞質(zhì)內(nèi)所含有的碘原子質(zhì)量較多。因此，在MSCT檢查中甲狀腺的密度高于周?chē)M織，邊緣清晰完整，可以將其與周邊組織進(jìn)行明確區(qū)分[9]。在甲狀腺出現(xiàn)病變后，其寶之內(nèi)的碘元素被破壞減少，導(dǎo)致其成像密度出現(xiàn)不均勻區(qū)域，隨著病情發(fā)展，其周?chē)M織會(huì)逐漸侵犯甲狀腺表現(xiàn)的雙層被膜，在其MSCT圖像上就可見(jiàn)其有局部或者是全部的低密度影出現(xiàn)[10]。MSCT檢查可通過(guò)此方面的改變來(lái)對(duì)甲狀腺是否出現(xiàn)病變進(jìn)行判斷。在本研究中，以病理結(jié)果為基礎(chǔ)，MSCT檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果符合度高。提示MSCT對(duì)兩者診斷有著較高的參考價(jià)值。在通過(guò)對(duì)兩者鑒別診斷分析中，結(jié)節(jié)性甲狀腺為多發(fā)病灶，其甲狀腺可見(jiàn)彌漫性腫大，邊界任清晰，無(wú)包膜，有壞死、囊變、出血等現(xiàn)象[11]。乳頭狀甲狀腺瘤則多為單發(fā)病灶，邊間不清晰，甲狀腺有明顯腫大，內(nèi)部有不同程度出血、壞死、囊變等現(xiàn)象，且會(huì)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)，在增強(qiáng)掃描中可出現(xiàn)乳頭狀不均勻強(qiáng)化[12]。

通過(guò)對(duì)比可知，兩者病灶數(shù)目上存在差異，從兩者病因、病理發(fā)展上來(lái)說(shuō)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者其甲狀腺為彌漫性腫大、擴(kuò)張，由于其濾泡為偏平狀，導(dǎo)致其結(jié)節(jié)聚集大小不一，易出現(xiàn)多發(fā)病灶；而乳頭狀甲狀腺癌是由于濾泡的基因突變所導(dǎo)致，無(wú)多發(fā)條件[13-14]。而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為濾泡增大擴(kuò)張所產(chǎn)生，因此其結(jié)節(jié)之間有間隔線影存在，此點(diǎn)也為兩者診斷鑒別的重要影像學(xué)征象[15]。而在本研究中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、乳頭狀甲狀腺癌在MSCT檢查中征象比較存在差別，但在淋巴結(jié)征象中無(wú)差異。提示，兩者在影像學(xué)表現(xiàn)上的征象區(qū)別可利于臨床對(duì)于兩者的鑒別，可減少臨床誤診率。

綜上所述，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、乳頭狀甲狀腺癌在MSCT圖像中表現(xiàn)各有不同，可為臨床診斷鑒別提供可靠依據(jù)，且MSCT對(duì)兩者有著較高的檢出率，值得臨床推廣應(yīng)用。