CT在評價(jià)齒狀突加冠綜合征患者疼痛中的價(jià)值研究＊

曾利川 廖華強(qiáng) 伍文彬王 渠 謝明國,*

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院放射科(四川 成都 610072)

2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科(四川 成都 610072)

3.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科(四川 成都 610072)

齒狀突加冠綜合征是由于樞椎齒狀突周圍韌帶、軟組織中羥基磷灰石結(jié)晶和二水焦磷酸鈣結(jié)晶沉積引起的疾病，CT上表現(xiàn)為齒狀突周圍高密度影，呈類似“皇冠”狀改變[1-2]。CDS患者的臨床表現(xiàn)往往起病較急，臨床癥狀主要包括頭頸部疼痛、頸部活動(dòng)受限以及發(fā)熱等，隨年齡增加其發(fā)生率逐漸增高，但其發(fā)病率等流行病學(xué)尚不清，但在臨床中其發(fā)病率明顯被低估[3-5]。CT被認(rèn)為是診斷CDS的“金標(biāo)準(zhǔn)”，研究CT相關(guān)的指標(biāo)與CDS病人臨床表現(xiàn)及相關(guān)具有重要意義，對于指導(dǎo)治療及預(yù)測預(yù)后等具有較好臨床意義，目前過內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道主要關(guān)注CT在CDS診斷方面價(jià)值，而CT相關(guān)指標(biāo)與CDS臨床相關(guān)性這方面的研究較少。本研究嘗試探討CT值與CDS患者的臨床表現(xiàn)的相關(guān)性，以期進(jìn)一步了解該疾病。

1 材料與方法

1.1 研究對象本研究經(jīng)過成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。連續(xù)收集我院2015年1月至2019年12月診斷CDS患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有頸椎手術(shù)、外傷及感染、腫瘤等相關(guān)病史。采用64層多排螺旋CT(GE Discovery CT 750HD)掃描，掃描范圍：顱底-頸7椎體水平。管電壓120kV，管電流260mAs，F(xiàn)OV：25cm，重建層厚：0.625mm。采用視覺模擬評分(visual analog scale，VAS)對CDS患者進(jìn)行疼痛學(xué)評分，0分為無痛，10分為最劇烈疼痛，評分0～10之間。收集患者C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、體溫等臨床資料。

1.2 圖像分析與處理掃描獲得的CT圖像重建后處理及測量在GE advantage workstation 4.4 工作站進(jìn)行。通過采集的原始圖像進(jìn)行矢狀位、冠狀位重建，顯示齒狀突周圍韌帶及軟組織的高密度病灶。在CT軸位圖像上3次測量高密度區(qū)CT值，并取其平均值。所有測量均由兩名有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師獨(dú)立完成。分析患者高密度區(qū)平均CT值與VAS評分、CRP水平、體溫相關(guān)性。

1.3 資料分析定量資料采用(±s)表示。兩觀測者的一致性檢驗(yàn)采用κ檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析CT值與患者VAS評分及CRP水平、體溫的關(guān)系。以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

共納入25例CDS患者，其中男性11例，女性14例，年齡58.3～89歲，平均年齡75.8歲?；颊呔鶠榧毙云鸩?，發(fā)病時(shí)間1～5d，平均時(shí)間3.5d；其中出現(xiàn)頭頸部疼痛20例，頸部活動(dòng)明顯受限15例，發(fā)熱18例。CRP：(12.5±6.3)mg/dL，體溫：(37.5±0.8)℃，VAS評分：(6.2±3.3)分。一致性檢驗(yàn)結(jié)果：κ值為0.8，提示兩觀測者具有較好一致性?；颊叩凝X狀突周圍高密度病灶平均CT值為(552.3±120.4)HU。統(tǒng)計(jì)分析顯示齒狀突周圍高密度病灶平均CT值與CRP水平呈中等正相關(guān)(r=0.635，P=0.001)，與VAS評分及體溫?zé)o明顯相關(guān)性(P均＞0.05)。典型病例圖像見圖1～圖2。

圖1 80歲男性患者，突發(fā)頸部急性疼痛1d，伴有頸部活動(dòng)受限，體溫37.8℃，VAS疼痛評分8分。CT平掃(圖1A)及重建(圖1B～圖1C)顯示齒狀突周圍多發(fā)高密度影。

3 討 論

CDS是1985年Bouvet等[1]首次報(bào)道，該病常見于60歲以上老年人，曾被認(rèn)為是一種少見疾病，文獻(xiàn)報(bào)道CDS在急性頸部疼痛人群發(fā)病率約2%[6]，但在一般人群發(fā)病率尚不清楚。焦磷酸鈣結(jié)晶沉積于透明軟骨和關(guān)節(jié)軟骨導(dǎo)致的疾病，稱為焦磷酸鈣沉積疾病(calcium pyrophosphate deposition disease，CPPD)[7-9]，而CDS是CPPD的一個(gè)類型，Haikal等[10]報(bào)道CPPD患者出現(xiàn)齒狀突周圍鈣化的比例達(dá)60%。隨著報(bào)道的增多和臨床的重視，尤其是CT檢查應(yīng)用增加，逐漸發(fā)現(xiàn)該疾病并非少見，而是認(rèn)識相對較少、容易被忽視、掩蓋的一種疾病，因此早期、準(zhǔn)確的診斷具有十分重要的臨床意義，可以避免一些侵入性治療，合理用藥可縮短住院時(shí)間。

頸部CT檢查是診斷CDS的“金標(biāo)準(zhǔn)”，表現(xiàn)為樞椎齒狀突周圍韌帶的條形、片狀密度增高影，患者臨床癥狀包括急性疼痛、頸部活動(dòng)受限以及低熱等，結(jié)合患者典型的影像學(xué)表現(xiàn)及臨床特點(diǎn)及對藥物的治療反應(yīng)可以確診[11]。但在臨床實(shí)際工作中頸部疼痛等癥狀十分常見，不具特異性，易誤診為頸椎間盤突出等，導(dǎo)致其發(fā)病率往往被低估。磁共振較CT在顯示齒狀突周圍鈣化敏感性較低，但可以較好地顯示齒狀突周圍炎性水腫情況，同時(shí)在與其他疾病鑒別中具有較重要臨床意義[12]。CDS診斷主要依靠典型的CT表現(xiàn)以及臨床體征，實(shí)驗(yàn)室檢查可以用于排除其他代謝性及全身性相關(guān)疾病，如痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。CDS患者常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查常無特異性改變，患者的的C反應(yīng)蛋白等炎癥因子可能出現(xiàn)升高，可出現(xiàn)白細(xì)胞增多、血沉加快等表現(xiàn)，約65%CDS患者可出現(xiàn)齒狀突周圍以外的關(guān)節(jié)受累，如膝、踝及腕關(guān)節(jié)等[13-14]。絕大多數(shù)CDS患者的臨床癥狀可以被非甾體抗炎藥、皮質(zhì)激素、秋水仙堿或上述聯(lián)合用藥所緩解，而這些治療用藥本身在臨床中常規(guī)用于治療疼痛相關(guān)疾病，因此相當(dāng)一部分患者并未明確CDS的診斷，其真實(shí)發(fā)病率可能更高，應(yīng)該引起臨床重視。

Teruyuki等[15]關(guān)于鈣化分級的CT半定量研究顯示CDS患者的鈣化積分與C反應(yīng)蛋白水平顯著正相關(guān)，本研究顯示CDS患者齒狀突周圍高密度病灶CT值與患者血清的C反應(yīng)蛋白水平呈中等正相關(guān)，CT值的增高反映齒狀突周圍鈣鹽的沉積增加，與Teruyuki等研究結(jié)果相似，提示CT值可能作為另一個(gè)指標(biāo)來衡量CDS炎性程度。CDS是一個(gè)因鈣鹽沉積而導(dǎo)致發(fā)生的炎性病理過程，F(xiàn)inckh等[16]研究發(fā)現(xiàn)在伴有明顯頸椎鈣鹽沉積的男性患者頸部疼痛明顯增加。但本研究中CT值與患者的疼痛評分無明顯相關(guān)性，即患者齒狀突周圍高密度病灶鈣鹽沉積增加，患者疼痛程度不一定很高，反之，部分患者鈣鹽沉積程度并不高，但疼痛卻可能比較明顯，這在臨床工作中也十分常見。本研究分析主要原因可能包括以下幾點(diǎn)：(1)CDS機(jī)制尚不完全清楚，但其引起疼痛發(fā)生的機(jī)制可能比較復(fù)雜，可能由多種因子介導(dǎo)疼痛的發(fā)生，CDS患者的疼痛除了與鈣鹽結(jié)晶沉積量有關(guān)，其分布范圍等因素亦可能影響疼痛發(fā)生，而CT值可能僅從一個(gè)方面反映鈣鹽的沉積。(2)CDS患者多發(fā)生于老年人，其對于疼痛的耐受性不同而出現(xiàn)一定差異。本研究顯示CT值可以作為定量評價(jià)CDS的一個(gè)臨床指標(biāo)，在該疾病的診斷治療及預(yù)后判定方面有一定臨床價(jià)值。

本研究存在一定局限性：首先，本文納入的樣本量有限，研究結(jié)論尚需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量證實(shí)；其次，本研究屬于回顧性研究；第三，因?yàn)橘Y料有限，研究尚未能對治療前后CT值及相關(guān)臨床指標(biāo)是否有所變化做相關(guān)研究，期望后續(xù)能增加樣本量并進(jìn)一步了解治療前后其影像學(xué)變化。

綜上所述，CT在評價(jià)CDS患者具有重要臨床價(jià)值，齒狀突周圍韌帶CT值與血清C反應(yīng)蛋白水平呈正相關(guān)，但與患者疼痛評分無明顯相關(guān)性，患者疼痛可能與多種因素相關(guān)。