MR預測不同質(zhì)地垂體腺瘤可靠性及其與膠原含量相關性研究＊

郭 強 翟海程 蔣繼虎

漢中市中心醫(yī)院神經(jīng)外科(陜西 漢中 723000)

垂體腺瘤可發(fā)生于任何年齡，但以成年人多見，約70%的病人始發(fā)年齡在30～50歲[1]。垂體腺瘤雖為良性腫瘤，但可導致人體代謝功能紊亂、臟器損傷等[2]。手術是臨床上治療垂體腺瘤的主要方法，其中包括有經(jīng)顱垂體瘤切除術、經(jīng)碟垂體腺瘤切除術等。術前準確評估腫瘤質(zhì)地是手術方式選擇和評估風險的關鍵[3-4]。磁共振成像(MRI)、CT檢查等影像學方法都是臨床術前評估垂體腺瘤質(zhì)地的常用方法[5]。本研究將垂體腺瘤的腫瘤質(zhì)地與其組織內(nèi)膠原含量及MRI信號強度進行了對比分析，探討MR預測不同質(zhì)地垂體腺瘤可靠性及其與膠原含量相關性，旨在提高對不同質(zhì)地垂體腺瘤的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2018年4月至2020年2月收治且經(jīng)手術病理確診的62例垂體腺瘤患者作為研究對象，其中男性29例，女性33例，年齡21～66歲，平均年齡(41.58±13.17)歲。腫瘤質(zhì)地：質(zhì)地軟25例，質(zhì)地中等24例，質(zhì)地硬13例。臨床癥狀：內(nèi)分泌障礙34例，頭痛17例，視力下降21例。

納入標準：術前一周在本院進行MRI檢查，資料完整者；腫瘤質(zhì)地較均勻；無MRI禁忌證；患者知情，并簽署書面同意書。排除標準：伴心力衰竭等嚴重內(nèi)科疾病者；妊娠期婦女；過敏體質(zhì)者；腫瘤伴有囊變、壞死或卒中。

1.2 術前檢查MRI檢查設備：西門子3.0T磁共振，選用頭頸聯(lián)合線圈，進行快速自旋回波(TSE)序列T1WI、T2WI序列軸位成像。掃描參數(shù)：TSE序列T1WI參數(shù)，射頻脈沖重復時間(TR)2000ms，回波時間(TE)18ms，層厚3mm，視野(FOV)180×180mm，矩陣256×256。T2WI序列參數(shù)，TR/TE為4000ms/101ms，層厚3mm，視野(FOV)180×180mm，矩陣256×256。常規(guī)平掃+Gd-DTPA試劑增強掃描，使用劑量0.2mL/kg。

1.3 觀察指標MRI掃描圖像由兩名或兩名以上放射科診斷組醫(yī)師(其中至少有一名職稱為副主任級別以上)在不知病理結(jié)果的情況下，對患者手術前MRI圖像進行雙盲法進行閱片，通過收集垂體腺瘤MRI信號，對比白質(zhì)與腦橋信號，預判垂體腺瘤質(zhì)地，獲得統(tǒng)一意見，分析MRI信號與垂體腺瘤質(zhì)地及其膠原含量的關系。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0軟件分析本組數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)描述，采用t檢驗或方差分析；計數(shù)資料通過率或構成比表示，相關性分析采用雙變量相關性分析；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 MRI信號與垂體腺瘤質(zhì)地的關系不同質(zhì)地垂體腺瘤T1WI/白質(zhì)信號比值無明顯差異(P＞0.05)；T2WI/白質(zhì)與T2WI/腦橋信號比值以質(zhì)地軟瘤體最高，質(zhì)地硬瘤體最低，三組T2WI/白質(zhì)、T2WI/腦橋信號比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 MRI信號與垂體腺瘤質(zhì)地的關系

2.2 不同質(zhì)地垂體腺瘤的膠原含量質(zhì)地軟的垂體腺瘤其平均膠原含量為(2.42±0.98)%，質(zhì)地中等垂體腺瘤膠原含量為(7.24±1.12)%，質(zhì)地硬垂體腺瘤膠原含量為(17.97±1.07)%，質(zhì)地硬瘤體膠原含量顯著高于質(zhì)地軟、中等瘤瘤體，三組膠原含量比較差異顯著(F=931.08，P＜0.01)。

2.3 MRI信號與垂體腺瘤膠原總含量相關性分析T2WI腫瘤與白質(zhì)信號與不同質(zhì)地垂體腺瘤膠原總含量均呈負相關(P＜0.05)；T1WI腫瘤與白質(zhì)信號與不同質(zhì)地垂體腺瘤膠原總含量無明顯相關性(P＞0.05)，見表2。

表2 MRI信號與垂體腺瘤膠原總含量相關性分析

2.4 圖像分析

圖1～圖2 MRI冠狀位T1、T2平掃示蝶鞍擴大，鞍底下陷，垂體左側(cè)翼飽滿，見結(jié)節(jié)狀等T1等T2信號影，大小約為1.6×1.5cm。

3 討 論

3.1 概述垂體腺瘤是鞍區(qū)最常見的一類腫瘤[6]。臨床癥狀主要由腫瘤大小、生長方式及有無內(nèi)分泌功能決定；大腺瘤以腫瘤周圍組織受壓所致癥狀多見，微腺瘤多為功能性，表現(xiàn)為內(nèi)分泌紊亂的癥狀，比如月經(jīng)不規(guī)則、性功能下降等，對患者生活造成一定不良影響[7-8]。手術是目前臨床治療該病的常用手段，但因垂體腺瘤病理類型較多，且腫瘤質(zhì)地軟硬不一。術前需通過借助各種輔助診斷手段來評估其類型、腫瘤質(zhì)地[9]。既往研究顯示，目前預判手術方式的重要因素為腫瘤質(zhì)地。根據(jù)Mahmoud 的分類方法，術中發(fā)現(xiàn)的垂體腺瘤可分為質(zhì)地軟、質(zhì)地中等及質(zhì)地硬三種。鄭書剛等[10]研究顯示，約10%的垂體腺瘤經(jīng)碟入路切除術無法完全切除，其原因就是因為腫瘤質(zhì)地堅硬。未完全切除的腫瘤需進行放射治療或再次手術治療，這不僅增加了患者痛苦，還對其經(jīng)濟造成負擔[11]。因此，術前準確評估腫瘤質(zhì)地是治療方案的選擇與評估患者預后的關鍵。

3.2 MRI診斷不同質(zhì)地垂體腺瘤價值近年來，隨著影像學技術的不斷發(fā)展與進步，MRI在術前診斷中的作用備受關注，對腦部腫瘤患者的診治具有積極影響。楊曉瑩等[12]研究顯示，垂體腺瘤質(zhì)地與MRI掃描 T1WI紋理分析各參數(shù)無差異，在T2WI上差異顯著，認為T2WI紋理分析可有效評估垂體腺瘤患者瘤體質(zhì)地。本研究則通過定量分析瘤體與腦白質(zhì)及腦橋的信號比值，發(fā)現(xiàn)不同質(zhì)地垂體腺瘤的T1WI/白質(zhì)信號比較無差異(P＞0.05)，T2WI/白質(zhì)與T2WI/腦橋信號比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示，T2WI/白質(zhì)與T2WI/腦橋信號可作為預測垂體腺瘤質(zhì)地的有效指標。

3.3 MRI與垂體腺瘤質(zhì)地及膠原含量關系腫瘤在MRIT2WI序列上面呈現(xiàn)不同信號強度主要是因為水含量尤其是游離水/結(jié)合水比值不同[13]。游離水的比值越小，T2越短。膠原是纖維化疾病中細胞外基質(zhì)的主要成分，目前認為垂體腺瘤質(zhì)地與腫瘤內(nèi)膠原蛋白含量具有一定關系。Frederic Castinetti等[14]研究發(fā)現(xiàn)，質(zhì)地堅硬的垂體腺瘤其膠原蛋白含量相對較多。另外，纖維化的垂體腺瘤中大量膠原排列緊密，一定程度上降低了組織水的絕對含量，也會使T2時間縮短。所以T2WI可預測垂體腺瘤質(zhì)地。T1值相對而言穩(wěn)定性較差，很難區(qū)分具有不同組織特點的腫瘤。本研究結(jié)果表明， T2WI腫瘤信號與白質(zhì)信號比值與不同質(zhì)地的膠原含量具有一定相關性，與謝姍等[15]研究報道一致。

綜上所述，T2WI可反映腫瘤內(nèi)膠原含量，白質(zhì)信號與垂體腺瘤膠原總含量均呈負相關，根據(jù)信號值可有效評估腫瘤質(zhì)地，為臨床治療方案選擇提供可靠的指導意見。

圖3 MRI矢狀位增強示病灶不均勻強化。