兒童視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤CT、MRI影像特征及臨床應(yīng)用價值＊

崔若棣 馬常友 楊光勇劉兆天 趙建設(shè)

濟(jì)南市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(山東 濟(jì)南 250022)

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤源于視網(wǎng)膜內(nèi)顆粒層細(xì)胞，多數(shù)患者發(fā)病在三歲以內(nèi)，是兒童眼內(nèi)惡性腫瘤較為常見的一種[1]。其中多為非遺傳型，占比為40%，此病無種族和性別差異，多為單側(cè)發(fā)病。在臨床上“白瞳癥”是此病的典型表現(xiàn)，可見眼底有灰白色或黃色的半球形腫物，此外還有青光眼、眼球增大、突出等[2]。此病嚴(yán)重影響患者健康，腫瘤惡化程度高，以出現(xiàn)全身性轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差，且早期診斷困難，導(dǎo)致其在臨床上有較高的誤診和漏診率。有相關(guān)報道稱，早期的診斷，選擇正確的方法進(jìn)行治療是改善視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患者預(yù)后的關(guān)鍵，也可減少患者視力的傷害[3-4]。因此，本文旨在研究兒童視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤CT、MRI影像特征及臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析，本院2017年1月至2019年3月在本院收治的33例視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患者。其中男19例，女性14例，年齡為10個月～6歲，平均年齡為(2.11±0.26)歲。所有患者均經(jīng)手術(shù)或病理檢查確診為視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患者。所有患者都進(jìn)行CT及MRI檢查。臨床表現(xiàn)：視力下降、眼球突出；眼部腫痛、有眼白光或反黃光等。12例患者為左眼，19例患者為右眼，雙眼犯病為2例。臨床眼底檢查可見玻璃體或視網(wǎng)膜內(nèi)有灰白色隆起腫塊出現(xiàn)，以及新生細(xì)小血管。

納入標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)資料完善；無相關(guān)檢查禁忌證者；知情且同意；無其他眼部疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料缺失；有其腫瘤疾病患者；CT、MRI檢查未完善；有嚴(yán)重肝腎功能損害者。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查 儀器：MSCT 西門子，掃描前需要將金屬異物排除，并進(jìn)行灌腸處理。掃描參數(shù)：管電壓、電流分別為120kV，150mA，掃描層厚及層距均為3mm，螺距為1.0。掃描范圍：外耳道上端，至眼眶下緣。在平掃完成后，利用高壓注射器經(jīng)肘靜脈按1.5～2mL/kg注入碘海醇，隨后使用相關(guān)軟件對圖像進(jìn)行分析。

1.2.2 MRI檢查 儀器：飛利浦3.0TMRI，排除金屬異物后開始掃描。頭部16通道正交線圈，進(jìn)行快速自旋回波(TSE)序列軸位T1WI、T2WI、DWI等序列。掃描參數(shù)：TSE序列T1WI參數(shù)，射頻脈沖重復(fù)時間(TR)300ms，回波時間(TE)10ms，層厚2mm。T2WI序列參數(shù)，TR/TE為3250ms/98ms，層厚2mm。DWI序列參數(shù)：掃描層數(shù)為30層，TR/TE為2000ms/100ms，層厚2mm，F(xiàn)OV為50cm×20cm。先進(jìn)行平掃，常規(guī)掃描后進(jìn)行DWI掃描，注入Gd-DTPA試劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描。掃描完成后進(jìn)行圖像后處理，最后由診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片得出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)進(jìn)行圖像分析，以病理或手術(shù)結(jié)果為基準(zhǔn)，對CT、MRI檢查的視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤診斷符合率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)描述；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT、MRI檢查對視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤診斷符合率比較以病理學(xué)檢查為基準(zhǔn)，CT檢查對視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤診斷符合率為96.96%，MRI為84.84%，與病理學(xué)結(jié)果一致性較高，(P＞0.05)，見表1。

表1 CT、MRI檢查對視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤診斷符合率比較

患者男，5歲，左眼環(huán)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。圖1～圖4 CT圖像表現(xiàn)：左眼球內(nèi)側(cè)緣可見梭形稍高密度影。MRI圖像表現(xiàn)：左眼等T1短T2信號，橫段位(圖5～圖6)，冠狀位(圖7～圖8)。

2.2 圖像表現(xiàn)

2.2.1 CT圖像分析 CT圖像表現(xiàn)：可見眼球玻璃體內(nèi)后部腫塊樣高密度影，腫瘤內(nèi)可見斑點(diǎn)、斑片或者團(tuán)塊狀鈣化。CT值大多在100HU以上；增強(qiáng)掃描后可見未鈣化瘤體有不同程度強(qiáng)化。在本研究中，33例患者可見其眼環(huán)內(nèi)均有軟組織密度腫塊，邊界清楚，腫塊最大直徑為20mm，28例患者腫瘤生長位置在眼環(huán)后位，且有局部眼環(huán)增生情況。30例患者有鈣化出現(xiàn)，鈣化率為90.90%。1例患左眼球內(nèi)側(cè)緣可見梭形稍高密度影(圖1～圖4)，視網(wǎng)膜剝落1例，球后、眼眶無異常結(jié)果改變者11例，視神經(jīng)全程增粗表現(xiàn)1例，有神經(jīng)孔擴(kuò)大征，伴鞍上池轉(zhuǎn)移(圖5)，1例伴腮腺轉(zhuǎn)移。

2.2.2 MRI圖像分析 MRI圖像表現(xiàn)：T1WI呈低或中等信號，T2WI為中等或高信號，增強(qiáng)后顯著強(qiáng)化；在鈣化較多腫瘤內(nèi)，可見T1長、T2短信號。33例患者腫塊多為T2WI低信號T1WI高信號。其中有1例患者有眼球向前突出可見其病灶對視神經(jīng)、眶內(nèi)進(jìn)行侵犯，導(dǎo)致眶內(nèi)異常信號出現(xiàn)并有視神經(jīng)增粗。1例患者左側(cè)眼球內(nèi)可見梭形等T1短T2信號(圖5～圖8)增強(qiáng)掃描中，3例患者腫塊增強(qiáng)明顯，3例患者增強(qiáng)信號不均勻。

3 討 論

在視網(wǎng)膜內(nèi)顆粒層出現(xiàn)胚胎性惡性腫瘤常為視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，嬰幼兒為好發(fā)人群，此病會嚴(yán)重的影響患者的視力，在一定程度上會威脅患者生命，早期診斷和正確的治療對挽救患者生， 改善患者預(yù)后有著較高的價值[5-6]。在臨床上根據(jù)患者腫瘤的發(fā)展工程將其分為眼內(nèi)期、眼外期、青光期、轉(zhuǎn)移期四個時期，但此分期在對于臨床治療方案選擇上無太大參考價值，還需依靠影像學(xué)檢查對腫瘤進(jìn)行相應(yīng)的分期，在影像學(xué)上分成眼內(nèi)期、眼外眶外期、眼外眶內(nèi)期三期[7]。在眼內(nèi)期病變只限制在眼環(huán)內(nèi)，并伴有增厚現(xiàn)象出現(xiàn)；但患者處于眼外眶外期周圍組織與神經(jīng)會被腫瘤所侵犯，視神經(jīng)會增粗，眼外眶內(nèi)期也屬于晚期，腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，侵犯眼眶以及全身，進(jìn)一步會出現(xiàn)浸潤顱內(nèi)現(xiàn)象[8-9]。

隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT技術(shù)的進(jìn)步，MSCT在臨床上的廣泛應(yīng)用，且擁有掃描了快，操作簡便，重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，在對視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤診斷中，薄層掃描技術(shù)可清楚顯示患者瘤內(nèi)鈣化情，對患者鈣化情況十分敏感，這點(diǎn)優(yōu)于MRI檢查[10]。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤在MSCT征象上表現(xiàn)為可見眼球玻璃體內(nèi)后部腫塊樣高密度影，腫瘤內(nèi)可見斑點(diǎn)、斑片或者團(tuán)塊狀鈣化[11]。CT值大多在100HU以上；增強(qiáng)掃描后可見未鈣化瘤體有不同程度強(qiáng)化。而根據(jù)以往研究資料所顯示，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤出現(xiàn)鈣化率高達(dá)90%，本文33例患者中鈣化率為90.90%(29/33)，與以往文獻(xiàn)報道相符合[12]。因此，瘤內(nèi)鈣化也作為視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的定性診斷依據(jù)，患者年齡越小，其診斷價值也越高。分析，鈣化率高由于腫瘤生長快，供血不足細(xì)胞大量壞死，進(jìn)一步導(dǎo)致鈣化復(fù)合體出現(xiàn)。MSCT可檢出細(xì)小鈣化灶，和其高分辨率有關(guān)[13]。在臨床上對于3歲以下在MSCT平掃中有鈣化情況的腫塊在眼環(huán)后出現(xiàn)，可考慮為視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤可能性。而MRI檢查在鈣化情況上檢查無MSCT有優(yōu)勢，但在MRI檢查中對比劑停留時間較長，敏感性相對較高，在增強(qiáng)掃描強(qiáng)化中更具有優(yōu)勢[14]。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤增強(qiáng)情況可對患者預(yù)后評估作為參考，腫瘤強(qiáng)化越明顯代表預(yù)后越差。在MRI中表現(xiàn)為：T1WI呈低或中等信號，T2WI為中等或高信號，增強(qiáng)后顯著強(qiáng)化；在鈣化較多腫瘤內(nèi)，可見T1長、T2短信號。MRI對于大鈣化灶較敏感，但細(xì)微鈣化可能無法檢出[15]。但在對腫瘤與周圍組織結(jié)構(gòu)情況上，顯示優(yōu)于MSCT。在本研究中以病理學(xué)檢查為基準(zhǔn)，CT檢查對視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤診斷符合率為96.96%，MRI為84.84%，與病理學(xué)結(jié)果一致性較高(P＞0.05)。提示兩者對于視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤均有較高的診斷價值，但MSCT檢查準(zhǔn)確性稍高于MRI。

綜上所述，CT、MRI影像檢查對兒童視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤有較高的診斷價值，腫瘤鈣化是此病診斷要點(diǎn)，通過影像學(xué)表現(xiàn)可對患者預(yù)后及治療計劃提供參考依據(jù)。