個性化敘事護理對老年PVP 手術患者術前焦慮狀況的影響

馬彩紅 田文艷 陶蘭芳 劉懿

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九四〇醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

隨著我國逐漸進入老齡化社會，因骨質疏松導致椎體壓縮骨折（osteoporosis vertebra compressed fracture，OVCF）的患者數(shù)量不斷增加，約25%～50%的OVCF 患者出現(xiàn)疼痛和活動受限，嚴重影響生活質量[1］。臨床常采用經(jīng)皮椎體成形術（percutaneous vertebro plasty，PVP）治療OVCF[2］，多數(shù)患者術前存在焦慮、恐懼等不良情緒。近年來，醫(yī)學界倡導人文關懷，更加重視心理健康。護理人員通過傾聽患者疾病相關故事主訴，發(fā)現(xiàn)護理要點，實施相應的護理干預方式被稱為敘事護理[3-4］，已廣泛應用于慢性疾病的臨床護理，并取得顯著效果。本研究將敘事護理應用于老年PVP 手術患者中，有效改善了患者術前疼痛程度及焦慮狀況，提高了手術依存性及自理能力，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月至2020 年10 月收治的骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者100 例，根據(jù)患者住院順序隨機分為兩組，對照組50 例，其中男性29 例，女性21 例，平均年齡（65.27±7.11）歲。觀察組50 例，其中男性27 例，女性23 例，平均年齡（64.81±7.03）歲。兩組基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準：①年齡≥60 歲，確診骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折[5］；②無其他并發(fā)癥；③溝通能力正常；④告知患者及家屬，并在同意書上簽字。排除標準：①有嚴重并發(fā)癥者；②未行骨水泥處理；③無法積極配合治療。

1.3 方法 兩組患者在入院當日均接受責任護士提供的健康宣教，內(nèi)容包括醫(yī)院規(guī)章制度、病區(qū)環(huán)境介紹、檢查注意事項、活動及飲食指導等。在常規(guī)健康宣教基礎上，將個性化敘事護理模式運用到觀察組，具體如下：①成立敘事護理干預小組。由5 名人員組成，包括護士長和一名心理咨詢師，護士長負責人員分工；心理咨詢師負責對團隊成員進行專業(yè)知識、溝通技巧培訓，并進行考核，確保團隊成員充分掌握相關內(nèi)容，為患者提供優(yōu)質服務；②實施個性化敘事護理。評估患者骨折原因、癥狀、既往病史、生活及家庭相關情況，及時與患者溝通，了解目前存在的問題，是否會產(chǎn)生不良情緒，鼓勵患者充分表達內(nèi)心的想法，耐心傾聽，深入發(fā)現(xiàn)疾病以外的故事，解決患者的需求和問題；通過問卷調(diào)查了解患者的疼痛、焦慮狀況和生活自理能力，對于無法填寫問卷的患者，研究者將問卷逐一閱讀，讓患者自行選擇答案，幫助患者完成答題；根據(jù)患者主訴和評分，對患者進行疾病知識教育，解釋疾病的病因和癥狀、治療方法，緩解疼痛的有效方法和肢體活動要求，進而解決目前主要的護理問題；運用安慰、激勵、分散注意力、家庭支持、共情、病例展示等方法進行干預和指導，改善患者的依存性，減少不良情緒的發(fā)生；③強化干預。術前一天進行術前訪談，講解手術相關注意事項，了解患者疑慮，做好溝通、講解和指導，給予心理安慰；④再次評估。手術當天，檢查術前準備是否完善，并根據(jù)手術時間進行溝通宣教，重新評估患者的疼痛、焦慮狀況和生活自理能力；⑤總結評價。比較干預前后各項指標的變化，通過小組討論分析干預效果和繼發(fā)問題，不斷改進工作方法，促進患者早日康復。

1.4 觀察指標及評價標準

1.4.1 疼痛程度。采用視覺模擬評分法（VAS）評價，該量表最早由Woodforde 等人在1972 年提出，用于評估疼痛強度，Jensen 等[6］在2003 年進行了修訂?？偡址秶?～10 分，分數(shù)越高疼痛越強烈。

1.4.2 焦慮狀態(tài)。使用Spielberger 等[7］編制的狀態(tài)焦慮量表（state anxiety inventory，SAI）來評估個體的焦慮短暫情緒狀態(tài)。分為20 個項目，采用4 級計分法（1～4分）。總分越高，個體焦慮水平越高。

1.4.3 日常生活能力評估。采用Barthel 指數(shù)評定量表[8］檢測治療前后老年人獨立生活能力的變化。將自理能力分為5 個區(qū)間，0～20 是自理能力喪失；25～45 分重度缺失；50～70 分中度缺失；75～95 分輕度缺失；日常生活活動自理100 分。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 進行數(shù)據(jù)錄入與分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)（%）表示，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者疼痛評分比較 觀察組患者干預后疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后兩組患者疼痛評分比較（分，±s）

表1 干預前后兩組患者疼痛評分比較（分，±s）

注：與干預前比較，*P＜0.05

組別 n 干預前 干預后觀察組 50 3.78±0.71 2.06±0.74*對照組 50 3.82±0.69 2.56±0.70*t 0.286 -3.471 P 0.776 0.001

2.2 干預前后兩組患者生活自理能力評分比較 觀察組干預后生活自理能力評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前后兩組患者生活自理能力評分比較（分，±s）

表2 干預前后兩組患者生活自理能力評分比較（分，±s）

注：與干預前比較，*P＜0.05

組別 n 干預前 干預后觀察組 50 31.82±3.64 57.56±2.33*對照組 50 32.78±4.65 50.06±3.56*t-1.150 12.465 P 0.253 0.000

2.3 干預前后兩組患者焦慮評分比較 觀察組焦慮評分在干預后明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預前后兩組患者焦慮評分比較（分，±s）

表3 干預前后兩組患者焦慮評分比較（分，±s）

注：與干預前比較，*P＜0.05

組別 n 干預前 干預后觀察組 50 42.16±5.54 21.56±3.23*對照組 50 44.89±4.57 35.87±4.28*t-2.688 -18.871 P 0.008 0.000

3 討論

隨著醫(yī)療技術的快速發(fā)展，PVP 已被公認為目前治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的有效手段，可以快速緩解疼痛和促進患者恢復[9］。而敘事護理自進入醫(yī)學領域以來，一直受到護理研究者的認可和關注。通過傾聽患者的故事，持續(xù)護理干預，達到預期目標[10］。因老年患者缺少家人的陪伴、意外受傷、過于擔心其疾病康復等原因，易產(chǎn)生負面情緒，進而不同程度影響生活質量，無益于手術預后。相關研究也證實，OVCF 患者VAS 評分＞4 分會顯著影響患者的生活質量，應采取有效治療[11］。敘事護理可以使患者對疾病建立正確的認知，進而配合治療、有效控制疼痛，從而進一步提高患者的日?；顒幼岳砟芰12-13］。從本研究結果來看，在干預后觀察組疼痛評分明顯低于對照組，而生活自理能力高于對照組，說明個性化敘事護理的應用為患者提供心理和生理支持，緩解不適，減輕疼痛，提高自理能力，促進患者早期恢復。

老年患者身體骨量隨著年齡的增長不斷減少，導致骨微結構的改變，在輕微外力甚至自身重量的作用下可能導致椎體的變形和破壞，從而進一步發(fā)展為OVCF[13-14］，主要表現(xiàn)為腰背部、胸背部持續(xù)疼痛，導致患者產(chǎn)生不良情緒，不良情緒對疾病的恢復極為不利[15-18］，因此，如何改善患者的心理狀態(tài)，提高手術治療的依存性對其預后尤為重要[19］。傳統(tǒng)護理干預方法只是簡單的宣講教育，對患者的心理狀況重視不夠。引入個性化的敘事護理，護士耐心傾聽患者內(nèi)心的痛苦、需求和經(jīng)歷故事，使患者在講述過程中得到情感宣泄，建立護士和患者之間的信任。護士結合實際情況，引導患者樹立治療信心，同時配合家庭護理，提供個性化的干預措施，緩解患者負面情緒，使其更好地配合手術治療。本研究將兩者巧妙結合，從而對患者情緒和心理狀態(tài)的調(diào)整起到積極作用，結果顯示觀察組焦慮狀態(tài)評分顯著降低，表明個性化敘事護理有效緩解患者的焦慮狀態(tài)，從而促進患者對手術治療依存性提高。

綜上所述，本研究中對老年PVP 手術患者應用個性化敘事護理具有積極影響，有效緩解患者心理壓力，減輕疼痛，使患者正確面對手術治療，促進早期康復。但在實際應用中，也存在樣本量小、干預時間過短等問題。希望在今后的研究中可以對以上方面進行改進，從而有效提高護理效果。