中藥熏蒸對(duì)肛腸外科患者術(shù)后康復(fù)的臨床效果

董利娜

黃河科技學(xué)院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 45000

肛腸病即肛門(mén)直腸疾病，包括痔瘡、肛瘺等，臨床對(duì)于此類(lèi)疾病主要以手術(shù)治療為主[1-2］。肛腸手術(shù)在外科手術(shù)中，屬于創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小的手術(shù)，但由于肛門(mén)的特殊性，術(shù)后極易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。疼痛及水腫是肛腸術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀之一，可對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響。故臨床諸多醫(yī)師常以高錳酸鉀坐浴改善肛門(mén)術(shù)后結(jié)局，該法對(duì)于消炎、止痛效果較好，但其對(duì)于濃度的掌控要求較高，不容易配置，且長(zhǎng)期使用有明顯的副作用[3］。研究表明，中醫(yī)熏蒸法有利于改善肛腸術(shù)后患者疼痛及水腫癥狀[4］。因此，本研究通過(guò)中藥熏蒸輔助治療肛腸外科術(shù)后患者，分析其對(duì)于術(shù)后切口疼痛、水腫、愈合的影響，為臨床肛腸術(shù)后輔助治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取黃河科技學(xué)院附屬醫(yī)院2019 年3 月至2020 年10 月肛腸外科收治且行肛腸手術(shù)患者127 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行肛腸手術(shù)；②患者臨床治療完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心血管疾病或血液系統(tǒng)疾??；②伴有精神類(lèi)疾病或溝通障礙；③對(duì)手術(shù)不耐受者；④存在艾滋病或其他傳染性疾病。根據(jù)治療方式的不同，將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各65例。觀察組男性41 例，女性24 例；年齡30～68 歲，平均年齡（43.52±3.71）歲；病程1～15 年，平均病程（7.62±2.04）年；體重53～80kg，平均體重（64.82±9.28）kg；疾病類(lèi)型：肛周膿腫29 例，混合痔16 例，肛瘺13 例，肛裂7 例。對(duì)照組男性40 例，女性22 例；年齡31～68 歲，平均年齡（43.49±3.76）歲；病程1～14 年，平均病程（7.69±2.12）年；體重54～81kg，平均體重（64.91±9.24）kg；疾病類(lèi)型：肛周膿腫26 例，混合痔14 例，肛瘺13 例，肛裂9例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗生素靜脈輸液5d。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予高錳酸鉀溶液1500mL 進(jìn)行坐?。◤S家：福州植生源生物工程有限公司，規(guī)格：1 ∶5000）。指導(dǎo)患者將臀部置于高錳酸鉀溶液中泡洗（40℃），10min/次（二便后），1 次/d，7d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程。觀察組在常規(guī)抗生素治療基礎(chǔ)上，同時(shí)采取中藥熏蒸治療，中藥熏蒸劑（100mL/袋）為我院自制。熏蒸前排空二便，注意熏蒸時(shí)室內(nèi)溫濕度，避免著涼。將100mL 中藥熏蒸劑加入1500mL 熱水中，當(dāng)藥液溫度低至40℃時(shí)，指導(dǎo)患者將臀部置于藥液中，15min/次，1 次/d，7d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果。根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《肛腸外科診療常規(guī)》[5-6］擬定治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者局部創(chuàng)口無(wú)感染，愈合良好，肛門(mén)水腫、疼痛等癥狀體征減輕或消失、排便正常；有效：患者局部創(chuàng)口無(wú)感染，愈合一般，肛門(mén)伴隨少量滲液，輕微瘙癢及肛門(mén)疼痛；無(wú)效：癥狀體征未有顯著改善，肛門(mén)疼痛明顯、排便困難。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②創(chuàng)面水腫與分泌物評(píng)分[7］。創(chuàng)面水腫評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)水腫出現(xiàn)記為0 分；創(chuàng)面組織隆起，色澤改變不明顯記為1 分；創(chuàng)面組織顯著隆起，皮膚色澤有改變記為2 分；創(chuàng)面組織明顯隆起，色澤顯著改變記為3分。分泌物評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：肛門(mén)分泌物根據(jù)紗布被分泌物滲濕層數(shù)計(jì)算。記紗布滲濕層數(shù)≤2 為1 分，后每增加2層記1 分。③肛門(mén)疼痛情況。分別與術(shù)后1d、5d 及10d根據(jù)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[8］評(píng)估患者治療前及治療1 周后疼痛程度，總分10 分，分值越高代表疼痛越大。④臨床癥狀緩解情況。觀察并記錄患者腫脹消退時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、滲出物消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料組間采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)、組內(nèi)均采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）］

2.2 兩組患者創(chuàng)面水腫與分泌物評(píng)分比較 治療前兩組患者創(chuàng)面水腫與分泌物評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者創(chuàng)面水腫與分泌物評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面水腫與分泌物評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者創(chuàng)面水腫與分泌物評(píng)分比較（分，±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組創(chuàng)面水腫 創(chuàng)面分泌物療前 療后 療前 療后2.52±0.34 0.87±0.24# 2.49±0.28 0.69±0.22#2.56±0.37 1.54±0.41# 2.51±0.24 1.72±0.36#0.634 11.301 0.431 19.556 0.526 0.000 0.667 0.000 n 65 62 t P

2.3 兩組患者肛門(mén)疼痛情況比較 術(shù)后1d，兩組患者VAS 評(píng)分比較無(wú)意義（P＞0.05）；術(shù)后5d、10d，兩組患者VAS 評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者肛門(mén)疼痛情況比較（分，±s）

表3 兩組患者肛門(mén)疼痛情況比較（分，±s）

注：與術(shù)后1d 比較，#P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n 65 62 t P術(shù)后1d 術(shù)后5d 術(shù)后10d 4.38±0.81 2.68±0.55# 1.24±0.43#4.42±0.78 3.31±0.67# 2.39±0.58#0.283 5.803 12.733 0.777 0.000 0.000

2.4 兩組患者臨床癥狀緩解情況比較 觀察組腫脹、滲出物、疼痛消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者臨床癥狀緩解情況比較（d，±s）

表4 兩組患者臨床癥狀緩解情況比較（d，±s）

組別觀察組對(duì)照組n 疼痛消失時(shí)間4.35±1.22 16.12±3.91 5.67±1.66 5.24±1.82 7.46±2.81 21.66±5.84 8.34±2.83 8.16±2.56 8.154 6.308 6.521 7.376 0.000 0.000 0.000 0.000腫脹消退時(shí)間創(chuàng)面愈合時(shí)間滲出物消失時(shí)間65 62 t P

3 討論

肛腸疾病是我國(guó)的多發(fā)疾病，有研究表示，我國(guó)肛腸疾病的發(fā)病率高達(dá)80%～95%，其中以痔瘡、肛周膿腫、肛裂、肛瘺為主要病種[9］。通常較為嚴(yán)重的肛腸疾病都會(huì)通過(guò)手術(shù)方式治療。但手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，可導(dǎo)致患者術(shù)后極易出現(xiàn)不良癥狀（炎癥、瘙癢、疼痛、水腫等）。疼痛是肛腸術(shù)后的主要問(wèn)題。肛門(mén)神經(jīng)豐富，對(duì)各種刺激敏感，且肛門(mén)括約肌極易痙攣，可加重肛門(mén)局部缺血和水腫的發(fā)生，使疼痛加重，再者，肛門(mén)在排便過(guò)程中反復(fù)擴(kuò)張，牽拉手術(shù)創(chuàng)口，也可加劇疼痛，減緩愈合[10-11］。疼痛不僅能影響創(chuàng)口愈合，同時(shí)也嚴(yán)重影響患者日?；顒?dòng)及生活質(zhì)量，因此，術(shù)后應(yīng)給予有效的輔助治療措施，以減少疼痛及水腫，加速康復(fù)。高錳酸鉀坐浴若濃度較小，效果不佳，濃度過(guò)高亦可引起皮膚或黏膜灼傷，影響創(chuàng)口愈合。以往研究指出，中醫(yī)熏蒸法可通過(guò)外部熱力作用將藥效直達(dá)患處，提高藥物吸收效果，減輕疼痛，對(duì)肛腸術(shù)后患者恢復(fù)具有積極促進(jìn)作用[12］。

中醫(yī)認(rèn)為肛腸術(shù)后創(chuàng)口疼痛是由經(jīng)絡(luò)阻滯不通而引起的氣血凝聚，濕熱下阻所致。因此，可通過(guò)活血化瘀、清熱、止痛等藥物加熱煮沸，通過(guò)熏蒸的方式，將藥效直接作用于創(chuàng)口。本研究中藥熏蒸劑中包括桃仁、當(dāng)歸、赤藥、川穹、龍血蝎、地榆、五倍子及冰片等中藥。方中桃仁、當(dāng)歸、赤藥活血化瘀潤(rùn)、腸通便、抗炎鎮(zhèn)痛；川穹補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛；龍血蝎斂瘡生肌、定痛止痛；地榆清熱解毒、涼血止血；五倍子收斂止血、澀腸止瀉；冰片通竅散火、消腫止痛[13-14］。上述諸藥合用，能夠消腫化瘀、止痛通絡(luò)之效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，提示中藥熏蒸治療效果確切；與對(duì)照組比較，觀察組創(chuàng)面水腫、分泌物及VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明中藥熏蒸能顯著降低患者術(shù)后疼痛程度，減輕水腫及分泌物；觀察組腫脹、滲出物、疼痛消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均低于對(duì)照組，提示中藥熏蒸能加速患者恢復(fù)，對(duì)減輕肛腸術(shù)后癥狀具有積極作用。冰片等中藥具有改善創(chuàng)面紅腫熱痛等癥狀的效用。而藥物通過(guò)熱療的方式，將藥效作用于患處，并通過(guò)產(chǎn)生熱力效應(yīng)加速肛周血流、使藥效發(fā)揮更快、作用更持久；且熱療能有效促進(jìn)患者新陳代謝，促進(jìn)傷口恢復(fù)，對(duì)減輕肛腸術(shù)后癥狀具有積極作用[15］。

綜上所述，對(duì)肛腸外科患者術(shù)后采取中藥熏蒸治療效果顯著，能有效減輕水腫、疼痛及分泌物，促進(jìn)康復(fù)，值得臨床應(yīng)用推廣。