慢性疾病軌跡干預(yù)模式對(duì)腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者癌因性疲乏的影響及相關(guān)影響因素分析

王永勤，臧珍珍，蘇玲

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，鄭州 450000

腦膠質(zhì)瘤起源于腦外胚層，是臨床常見(jiàn)的原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，發(fā)病率和病死率較高，惡性程度高，預(yù)后較差，好發(fā)于中老年人群[1-2]。目前臨床主要采用手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤患者，同時(shí)輔以化療和放療[3]。但術(shù)后患者的預(yù)后較差，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)疼痛、睡眠障礙、胃腸道反應(yīng)和自我形象紊亂等癥狀，患者常存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，易導(dǎo)致癌因性疲乏，明顯影響生活質(zhì)量，需要探索有效干預(yù)手段，提高患者生活質(zhì)量[4]。慢性疾病軌跡干預(yù)模式可根據(jù)疾病進(jìn)展給予相應(yīng)的干預(yù)措施，重點(diǎn)關(guān)注患者與疾病有關(guān)的行為、自我概念行為和日常生活行為3個(gè)方面，為患者提供持續(xù)科學(xué)的干預(yù)措施，提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)后[5]。目前，腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者干預(yù)措施較多，患者癌因性疲乏程度不一，慢性疾病軌跡干預(yù)模式在腦膠質(zhì)瘤患者中研究較少。本研究探討慢性疾病軌跡干預(yù)模式對(duì)腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者癌因性疲乏的干預(yù)效果，探討腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后癌因性疲乏的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1月至2020年1月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的108例腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)前接受CT、MRI檢查，在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受開(kāi)顱手術(shù)治療，術(shù)后病理學(xué)檢查證實(shí)為腦膠質(zhì)瘤；②年齡18～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦梗死、腦出血等其他顱腦疾病；②認(rèn)知功能障礙、意識(shí)障礙；③其他系統(tǒng)重大疾??；④合并精神疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 慢性疾病軌跡干預(yù)模式

①疾病診斷期向患者宣講腦膠質(zhì)瘤相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病原因、診斷方法、治療方法和預(yù)后，加強(qiáng)與患者的溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的內(nèi)心感受，解答患者心中的疑慮，提高其治療疾病的信心。②圍手術(shù)期向患者詳細(xì)介紹治療方案，告知患者治療過(guò)程中運(yùn)動(dòng)、飲食及其他相關(guān)注意事項(xiàng)，告知患者可能存在的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。引導(dǎo)患者以積極的方式面對(duì)疾病，并通過(guò)加強(qiáng)與患者的溝通，提高康復(fù)的信心。對(duì)于一些因家庭經(jīng)濟(jì)壓力較大而擔(dān)心治療費(fèi)用、年老或離婚的患者，醫(yī)務(wù)人員可以協(xié)助其尋求社會(huì)支持，并幫助聯(lián)系社區(qū)醫(yī)院和其他更便捷的醫(yī)療服務(wù)。③放化療期向患者解釋可能的并發(fā)癥和相關(guān)的預(yù)防措施。幫助患者重建自我概念，根據(jù)個(gè)人情況為自己的未來(lái)做好計(jì)劃，調(diào)整好心態(tài)。培養(yǎng)患者的獨(dú)立生活能力，包括做家務(wù)能力、自我護(hù)理能力和活動(dòng)能力等。④穩(wěn)定期重點(diǎn)干預(yù)與疾病相關(guān)的行為，與患者面對(duì)面交流，指導(dǎo)患者進(jìn)行健康生活、飲食和鍛煉[7]。

1.3 癌因性疲乏的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以術(shù)后2周的Piper疲乏自評(píng)量表[6]評(píng)估腦膠質(zhì)瘤患者的癌因性疲乏情況，該量表包含行為疲乏、情感疲乏、感覺(jué)疲乏、認(rèn)知情緒疲乏4個(gè)維度共22個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分為0～10分，0分為無(wú)疲乏，10分為疲乏十分嚴(yán)重，Piper疲乏自評(píng)量表?xiàng)l目均分4～10分判定為癌因性疲乏，≤3分判定為無(wú)癌因性疲乏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后癌因性疲乏的影響因素采用多因素Logistic回歸分析；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后疲乏情況的比較

108例腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者發(fā)生癌因性疲乏73例，未發(fā)生癌因性疲乏35例。給予73例癌因性疲乏腦膠質(zhì)瘤患者慢性疾病軌跡模式干預(yù)，干預(yù)2周后，患者行為疲乏、情感疲乏、感覺(jué)疲乏、認(rèn)知情緒疲乏評(píng)分及總分均明顯低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表1）

表1 干預(yù)前后癌因性疲乏腦膠質(zhì)瘤患者Piper疲乏自評(píng)量表評(píng)分的比較

2.2 腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后癌因性疲乏影響因素的單因素分析

發(fā)生癌因性疲乏和未發(fā)生癌因性疲乏腦膠質(zhì)瘤患者年齡、性別、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、婚姻狀況、腫瘤部位、病理類型、腫瘤切除程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；發(fā)生癌因性疲乏和未發(fā)生癌因性疲乏腦膠質(zhì)瘤患者受教育年限、性格、臨床分期、患者是否知曉病情、術(shù)后放化療情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后癌因性疲乏影響因素的單因素分析（ n=108）

2.3 腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后癌因性疲乏影響因素的多因素分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的受教育年限、性格、臨床分期、患者是否知曉病情、術(shù)后放化療情況作為自變量，患者術(shù)后癌因性疲乏發(fā)生情況作為因變量，納入Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，受教育年限長(zhǎng)、性格內(nèi)向、臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期、患者知曉病情、術(shù)后放化療均是腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后發(fā)生癌因性疲乏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。（表3）

表3 腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后癌因性疲乏影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

腦膠質(zhì)瘤是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，具有高發(fā)、高危和臨床癥狀多樣的特點(diǎn)，惡性程度和病死率均較高，外科手術(shù)切除是治療腦膠質(zhì)瘤的常用方法，但不能完全清除病灶，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[8-9]。為提高臨床療效，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，通常需手術(shù)、放療、化療和生物療法等綜合治療方案聯(lián)合應(yīng)用[10]。膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行放療和化療時(shí)，會(huì)在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)破壞正常細(xì)胞并降低其抵抗力；腦膠質(zhì)瘤疾病本身和與治療有關(guān)的癥狀也會(huì)影響患者的食欲，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、癌因性疲乏，引起焦慮和抑郁等負(fù)性情緒[11-12]。因此，臨床護(hù)理中應(yīng)及時(shí)有效地為患者提供情感支持和心理咨詢，減少患者癌因性疲乏導(dǎo)致的臨床癥狀和消極情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，改善生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)外對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后癌因性疲勞的研究較少，主要集中于乳腺癌、大腸癌和肺癌等[13-15]。本研究探討腦膠質(zhì)瘤患者癌因性疲乏的影響因素，有針對(duì)性地為術(shù)后腦膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行慢性疾病軌跡模式干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，發(fā)生癌因性疲乏和未發(fā)生癌因性疲乏腦膠質(zhì)瘤患者受教育年限、性格、臨床分期、患者是否知曉病情、術(shù)后放化療情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，受教育年限長(zhǎng)、性格內(nèi)向、臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期、患者知曉病情、術(shù)后放化療均是腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后發(fā)生癌因性疲乏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。內(nèi)向的患者容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，人格不穩(wěn)定，加重了癌因性疲乏程度。因此，在此類患者的治療中，應(yīng)鼓勵(lì)他們更多地交流以減輕負(fù)性情緒，從而改善癌因性疲乏程度。研究表明，教育水平越高，患者的癌因性疲乏發(fā)生率越低，受教育程度越高的患者越關(guān)注自身健康狀況，了解疾病進(jìn)展并主動(dòng)利用自己的知識(shí)和技術(shù)來(lái)尋找更先進(jìn)的治療方法，并有意識(shí)地延緩疾病進(jìn)展[16-18]。但本研究結(jié)果中教育水平越高越容易發(fā)生癌因性疲乏，這可能與文化程度越高，心理壓力越大有關(guān)，但還需要進(jìn)一步加大樣本量進(jìn)行驗(yàn)證。臨床分期較晚的腦膠質(zhì)瘤患者需要的放療和化療時(shí)間更長(zhǎng)，不良反應(yīng)更嚴(yán)重，且臨床分期越晚，疾病越嚴(yán)重，腫瘤細(xì)胞增殖率、轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率越高，臨床癥狀越嚴(yán)重，這會(huì)導(dǎo)致患者失去治療的信心，對(duì)患者的健康和心理狀態(tài)影響越大，術(shù)后干預(yù)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注晚期患者的治療。國(guó)內(nèi)研究還表明，患者是否了解自己的病情也是影響其生活質(zhì)量的重要因素[19-21]，與本研究結(jié)果相符。放療時(shí)放射線在患者體內(nèi)積累，也會(huì)增加癌因性疲乏程度。

本研究給予73例癌因性疲乏的患者慢性疾病軌跡模式干預(yù)，干預(yù)后患者的行為疲乏、情感疲乏、感覺(jué)疲乏、認(rèn)知情緒疲乏評(píng)分和總分均明顯低于干預(yù)前。表明慢性疾病軌跡干預(yù)模式對(duì)改善癌因性疲乏程度有明顯作用。這可能是因?yàn)橛绊懓┮蛐云７Φ闹饕蚴悄[瘤本身、治療方法和社會(huì)心理因素，而社會(huì)心理因素是主觀因素，慢性疾病軌跡模式干預(yù)可以根據(jù)患者在每個(gè)階段的心理狀況提供針對(duì)性的心理咨詢和信息支持，幫助患者了解疾病，提高疾病應(yīng)對(duì)能力。但本研究納入的樣本量較少，影響癌因性疲乏的因素收集的不夠全面，需要進(jìn)一步深入研究進(jìn)行驗(yàn)證。

綜上所述，受教育年限長(zhǎng)、性格內(nèi)向、臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期、患者知曉病情、術(shù)后放化療均是腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后發(fā)生癌因性疲乏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施對(duì)及時(shí)改善患者的癌因性疲乏有一定的臨床價(jià)值。