個性化延續(xù)護(hù)理對川崎病患兒炎癥因子的影響

馬勸勸 蘇藝娟 林 碩 危秋平

（陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院，福建 廈門 361000）

川崎病又被稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是兒科臨床較為常見的疾病之一[1]。此病的發(fā)病機制尚未明確，一般認(rèn)為其發(fā)病主要與支原體、鏈球菌等多種病原感染有關(guān)，多見于≤5歲的嬰幼兒群體，主要癥狀包含皮疹、發(fā)熱和非膿性頸部淋巴結(jié)腫大等，若治療處理不及時，將會使冠狀動脈出現(xiàn)嚴(yán)重病變，使其心功能受損，對其身體健康和日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，增加其家庭負(fù)擔(dān)和壓力[2-3]。大多數(shù)患者出院后仍需于社區(qū)康復(fù)中心繼續(xù)接受治療，但家長對疾病的認(rèn)知程度及護(hù)理方式將直接影響到川崎病治療效果，因此，需要加強對于此類患兒的延續(xù)護(hù)理[4]。本次研究主要探討個性化延續(xù)護(hù)理對川崎病患兒的影響，目的有二：（1）明確該護(hù)理模式對出院后川崎病患兒是否存在影響，以及影響的性質(zhì)是否積極；（2）為本單位落實個性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)提供更多循證經(jīng)驗，并指導(dǎo)本單位其他科室的護(hù)理工作是否需要結(jié)合信息化元素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1-12月本院收治的川崎病伴冠脈改變患兒總共80例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》等有關(guān)川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，年齡7歲以下；（2）患者臨床癥狀已得到有效控制，病情穩(wěn)定，可居家休養(yǎng)；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）住院前已經(jīng)接受過治療者；（2）存在先天心臟病畸形等疾病者；（3）存在肝腎功能異?；蛘呔癞惓Ｕ?；（4）存在嚴(yán)重感染者；（5）住院期間出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥需要特殊處理者；（6）拒絕或者中途退出研究者。將入選者依據(jù)隨機數(shù)表法分成對照組、觀察組分別包含40例，本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會許可，同時取得患兒家屬知情同意。

1.2 方 法

所有患兒予以口服阿司匹林、靜注免疫球蛋白等治療。對照組依據(jù)常規(guī)方案開展護(hù)理，即給患兒和其家長開展健康宣教和用藥指導(dǎo)；做好患兒的生命體征監(jiān)測，對于發(fā)熱患兒做好患兒的體溫測定，間隔4h測量1次，維持室內(nèi)安靜；指導(dǎo)患兒增加飲水量，在必要情況下開展物理降溫，例如冰敷和溫水擦浴等；體溫＜38.5°C予以物理降溫，包含溫濕敷和頭枕冰袋；體溫超出38.5°C采取藥物干預(yù)，在必要情況下予以布洛芬口服，做好并發(fā)癥預(yù)防；每日病室內(nèi)應(yīng)開窗通風(fēng)2-3次；做好患兒的皮膚護(hù)理，每日采取溫水清潔其皮膚，給患兒修剪指甲等，提供常規(guī)的出院指導(dǎo)，出院后僅每周1次電話隨訪，不做其他特殊干預(yù)。

觀察組于上述基礎(chǔ)上加以個性化延續(xù)護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）組建個性化延續(xù)回來小組：科護(hù)士長帶頭于科室內(nèi)建立起護(hù)理小組，分析患兒的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥特點，和文獻(xiàn)報道結(jié)合進(jìn)行總結(jié)和評定，并將其作為循證依據(jù)，聯(lián)系科室實際情況制定出適宜的延續(xù)護(hù)理策略。并設(shè)立1名護(hù)士為隨訪員。（2）護(hù)理方案：①資料收集：出院前1d，護(hù)士在床旁核對患兒家屬的電話、住址和微信號，經(jīng)面對面溝通、動機性訪談、醫(yī)囑、病歷和家屬陳述等途徑獲得患兒疾病有關(guān)信息、心理狀態(tài)、性格和生活習(xí)慣，同時經(jīng)問答形式對患兒當(dāng)前不健康行為進(jìn)行收集并記錄在檔案內(nèi)，以此為依據(jù)制定個性化護(hù)理方案。②制作《延續(xù)性護(hù)理評估檔案》：在患者出院時收集其基本信息，根據(jù)其疾病特點制定《延續(xù)性護(hù)理評估檔案》，檔案內(nèi)容包括患者飲食、用藥、鍛煉和心理四方面的自我管理能力，列出患者在自我護(hù)理管理期間可能存在的問題；待患者復(fù)診時給予個性化宣教。③建立微信平臺：創(chuàng)建微信公眾號邀請所有患者掃碼關(guān)注，將所有參與研究的患者納入科室微信群，患者每日在微信群內(nèi)接受個性化的指導(dǎo)，通過公眾號平臺查閱疾病相關(guān)知識、觀看功能鍛煉視頻；每日8:00-22:00由小組護(hù)士負(fù)責(zé)在線答疑，解答患兒家長在微信群中提出的問題；同時病友之間可互相在群里交流、分享心得；指導(dǎo)家長通過圖像、視頻和動畫等方式與患兒交流，伴煩躁與恐懼等情緒的患兒需合理安撫，予以心理上的支持和鼓勵；要求家長做好患兒情緒和心理改變觀察，及時予以關(guān)心和照顧，定期開展家長交流會，每周1次，為患兒帶來社會支持。

1.3 觀察指標(biāo)及評價工具

（1）臨床指標(biāo)：包含退熱及住院時間、治療前后白細(xì)胞及C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平.

（2）疾病認(rèn)知度：采取本院自制調(diào)查表對兩組家長的疾病認(rèn)知度開展評估，內(nèi)容涉及疾病基本知識、用藥注意事項、良好飲食生活習(xí)慣及定期復(fù)查共4項，各項分?jǐn)?shù)0-25分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，即認(rèn)知度越高。

（3）滿意度：采取本院自制滿意度調(diào)查表對兩組家長的滿意度開展評估，涉及健康宣教、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、病房管理和關(guān)懷溝通共5項，各項分?jǐn)?shù)0-20分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，即滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選擇SPSS22.0軟件對研究內(nèi)全部數(shù)據(jù)實施計算處理，以n（%）表達(dá)計數(shù)資料，開展卡方檢驗；以±s表達(dá)計量資料，開展t檢驗，在計算結(jié)果顯示P＜0.05時，提示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比

收集兩組患兒的臨床資料，所得數(shù)據(jù)對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比，詳見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組臨床指標(biāo)相比結(jié)果

觀察組的退熱比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組白細(xì)胞及CRP含量相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組白細(xì)胞及CRP含量比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)相比結(jié)果（±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)相比結(jié)果（±s）

組別例數(shù)（n）白細(xì)胞含量（×109/L） CRP含量（μg/mL）觀察組對照組t值P值40 40體溫正常時間（d）3.62±1.20 4.68±1.35 7.578 0.001治療前13.15±1.66 13.20±1.50 0.124 0.901治療后9.04±1.78 10.96±1.84 5.349 0.001治療前41.74±3.50 41.82±3.64 0.088 0.930治療后30.25±2.88 35.94±2.76 7.942 0.001

2.3 兩組家長疾病認(rèn)知度比對結(jié)果

觀察組家長在疾病基本知識、用藥注意事項、良好飲食生活習(xí)慣及定期復(fù)查方面的得分比對照組家長更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組家長疾病認(rèn)知度比對結(jié)果（±s，分）

表3 兩組家長疾病認(rèn)知度比對結(jié)果（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）40 40疾病基本知識22.25±1.46 18.14±1.58 27.465 0.001用藥注意事項22.96±1.54 18.38±1.62 28.906 0.001良好飲食生活習(xí)慣21.30±1.42 17.76±1.50 24.177 0.001定期復(fù)查22.40±1.85 18.02±1.74 24.329 0.001

2.4 兩組家長滿意度評分相比結(jié)果

觀察組家長健康宣教、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、病房管理和關(guān)懷溝通方面的滿意度評分比對照組高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組家長滿意度評分相比結(jié)果（±s，分）

表4 兩組家長滿意度評分相比結(jié)果（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）40 40健康宣教18.45±1.50 15.32±1.68 7.738 0.001護(hù)理技術(shù)18.26±1.58 15.40±1.62 7.037 0.001護(hù)理態(tài)度18.02±1.65 15.56±1.48 6.179 0.001護(hù)理態(tài)度17.96±2.02 16.10±2.45 3.261 0.002關(guān)懷溝通18.14±1.65 16.05±2.32 4.087 0.001

3 討論

川崎病是一種急性發(fā)熱出疹性小兒疾病，以全身血管炎為主要病變特征，若病情惡化將會嚴(yán)重心血管疾病，直接威脅到患兒的生命安全[6-7]。臨床實踐經(jīng)驗顯示[8]，不少家長在面對患兒所表現(xiàn)出的急性病容時，易出現(xiàn)緊張、焦慮、暴躁等不良情緒，從而對醫(yī)療護(hù)理工作產(chǎn)生質(zhì)疑，甚至拒絕配合治療，影響患兒病情恢復(fù)?？梢?，家長在患兒出院后的家庭護(hù)理中占據(jù)重要地位，若能給予有效的護(hù)理將有助于改善患兒預(yù)后[9]。

延續(xù)性護(hù)理是一種將患者在醫(yī)院的護(hù)理指導(dǎo)延伸至院外的護(hù)理模式，其對改善患者出院后的生活質(zhì)量有重要意義[10]。但常規(guī)的延續(xù)護(hù)理大多為遵醫(yī)囑機械性操作，不夠人性化和精細(xì)[11]。而本研究在此基礎(chǔ)上融入個性化理念，使護(hù)理措施更細(xì)致，更貼近患者的護(hù)理需求，結(jié)果顯示：觀察組的退熱比對照組短，且觀察組白細(xì)胞及CRP含量比對照組低。說明個性化延續(xù)護(hù)理可有效改善患兒的炎性因子水平，主要由于我們根據(jù)觀察組患兒的年齡、病情、性格及體質(zhì)給予更具針對性的人性化護(hù)理干預(yù)，更重視患兒的生理、心理、社會和精神需求，使患兒和家長的配合程度更高，從而有利于提高治療效果[12-13]。另外護(hù)理后觀察組家長在疾病基本知識、用藥注意事項、良好飲食生活習(xí)慣及定期復(fù)查方面的得分比對照組家長更高，對護(hù)理措施的滿意度評分也更高。表明個性化延續(xù)護(hù)理能夠有效提升家長的疾病認(rèn)知水平，進(jìn)而為患兒在院外構(gòu)建一個理想的照護(hù)環(huán)境，促使患兒更好地成長，規(guī)避不良預(yù)后，當(dāng)患兒順利恢復(fù)，家長對醫(yī)療護(hù)理工作的滿意度也就隨之提升[14-15]。

綜上所述，實施個性化延續(xù)護(hù)理可提升患兒家長對疾病的認(rèn)知程度，為患兒提供科學(xué)專業(yè)的照護(hù)，從而改善川崎病臨床癥狀，使患兒更好地生長發(fā)育，家長滿意度高。