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    NK細(xì)胞在急性冠脈綜合征中的作用及機(jī)制研究進(jìn)展

    2022-11-26 18:33:45王家琦吳路路王禹丹張飛飛齊曉勇
    心血管病防治知識(shí) 2022年6期
    關(guān)鍵詞:單核細(xì)胞硬化斑塊

    王家琦吳路路 王禹丹張飛飛 黨 懿 齊曉勇*

    (1、河北北方學(xué)院研究生院,河北 張家口 075000;2、河北醫(yī)科大學(xué)研究生院,河北 石家莊 050017;3、河北省人民醫(yī)院,河北 石家莊 050051)

    急性冠狀動(dòng)脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)作為心血管疾病中的危重類(lèi)型。據(jù)統(tǒng)計(jì),近年我國(guó)ACS的發(fā)病率仍呈上升趨勢(shì),給人民和社會(huì)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。盡管抗血小板藥物與介入治療在降低ACS的死亡率和改善預(yù)后方面發(fā)揮了重要作用,但ACS仍是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)是ACS發(fā)生的病理基礎(chǔ),其發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明,近年來(lái)研究表明巨噬細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞及T細(xì)胞等多種免疫細(xì)胞及細(xì)胞因子,參與了AS的病理生理過(guò)程[2]。其中自然殺傷細(xì)胞(natural killer cells,NK cell)作為機(jī)體固有免疫的重要組成部分,在ACS發(fā)生中發(fā)揮了重要作用[3,4]。本文主要從NK細(xì)胞在ACS中的作用及機(jī)制進(jìn)行綜述,以期為ACS發(fā)病機(jī)制闡明及治療提供新思路。

    1 ACS和免疫炎癥反應(yīng)

    1.1 動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的炎癥反應(yīng)

    AS是一種與脂質(zhì)驅(qū)動(dòng)相關(guān)的動(dòng)脈壁慢性炎癥性疾病,其特征為大中型動(dòng)脈管壁變硬、增厚并形成斑塊,其斑塊主要由免疫細(xì)胞、間充質(zhì)細(xì)胞、脂質(zhì)和細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)組成[5]。研究證實(shí)ACS的主要機(jī)制為冠狀動(dòng)脈易損部位的內(nèi)皮細(xì)胞(ECs)出現(xiàn)功能障礙并導(dǎo)致斑塊侵蝕破損,進(jìn)而出現(xiàn)血小板聚集及血栓形成[6,7]。AS多出現(xiàn)于動(dòng)脈分支彎曲等血管壁剪切應(yīng)力分布不均處,進(jìn)而激活內(nèi)皮細(xì)胞增殖及相關(guān)促炎基因表達(dá),一氧化氮(NO)產(chǎn)生減少,最終導(dǎo)致血管內(nèi)白細(xì)胞粘附及血管內(nèi)皮通透性增加[8]。含有載脂蛋白B的脂蛋白(如低密度脂蛋白LDL)沉積于血管內(nèi)皮下可進(jìn)一步激活炎癥反應(yīng),趨化單核細(xì)胞聚集到內(nèi)膜下并分化為巨噬細(xì)胞并吞噬脂蛋白進(jìn)而轉(zhuǎn)化為泡沫細(xì)胞,最終形成壞死核心。研究表明NK細(xì)胞及T細(xì)胞減少與AS發(fā)生相關(guān),此外T細(xì)胞和B細(xì)胞亞群可通過(guò)調(diào)控炎癥環(huán)境而影響動(dòng)脈粥樣硬化病程進(jìn)展[9]。由于纖維帽周邊白細(xì)胞聚集、細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)蛋白降解及內(nèi)皮細(xì)胞表型轉(zhuǎn)化,導(dǎo)致AS斑塊不穩(wěn)定并最終發(fā)生斑塊破裂或侵蝕。凝血因子和血小板與富含促炎因子(如組織因子)的細(xì)胞外基質(zhì)接觸,觸發(fā)凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng),導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成,發(fā)生急性心肌梗死[10]。

    1.2 心肌梗死時(shí)的炎癥反應(yīng)

    急性心肌梗死(AMI)時(shí)發(fā)生一系列炎癥反應(yīng),可導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞、心肌細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞和成纖維細(xì)胞損傷和死亡。中性粒細(xì)胞在發(fā)病最初24h內(nèi)進(jìn)入心肌缺血區(qū)清除死亡心肌細(xì)胞,并分泌NADPH氧化酶及多種細(xì)胞因子進(jìn)一步激活炎癥反應(yīng)。有研究發(fā)現(xiàn),在心肌缺血小鼠模型中,單核細(xì)胞亞群分為兩個(gè)階段在中性粒細(xì)胞之后相繼進(jìn)入梗死區(qū)。其中,Ly-6Chi單核細(xì)胞亞群于早期進(jìn)入梗死區(qū),具有促進(jìn)炎癥反應(yīng)、蛋白水解和吞噬等功能。隨后,Ly-6Clo單核細(xì)胞亞群進(jìn)入梗死區(qū)并取代Ly-6Chi,可促進(jìn)肌成纖維細(xì)胞分化、膠原分泌增多、血管生成,從而減輕炎癥反應(yīng)并促進(jìn)心肌愈合[11]。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)作為心肌重構(gòu)和巨噬細(xì)胞聚集的重要調(diào)節(jié)因子,激活后可在一定程度上影響心臟梗死后的愈合和重塑,此外除了RAAS在心肌缺血發(fā)生后產(chǎn)生的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)外,血管緊張素II(ATII)還可將單核細(xì)胞招募到缺血區(qū)并引導(dǎo)單核細(xì)胞和NK細(xì)胞之間的相互作用[12],通過(guò)激活補(bǔ)體、活性氧(ROS)等多個(gè)過(guò)程可啟動(dòng)急性促炎反應(yīng),導(dǎo)致趨化因子等多種促炎介質(zhì)釋放,誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞聚集到梗死區(qū),并增強(qiáng)AMI后的促炎反應(yīng)。此外白細(xì)胞浸潤(rùn)可導(dǎo)致梗死區(qū)邊緣存活心肌細(xì)胞死亡,進(jìn)而擴(kuò)大缺血性損傷區(qū)。由于細(xì)胞外基質(zhì)的降解,心肌在梗死后早期極易破裂[13]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PPCI)后心肌多于再灌注后6-24h發(fā)生缺血再灌注損傷,可加劇促炎反應(yīng),進(jìn)一步加重心肌損傷及死亡。促炎與抗炎在修復(fù)階段、過(guò)渡階段的紊亂可加重心肌缺血,導(dǎo)致心肌梗死后左室重構(gòu)不良發(fā)生。有證據(jù)表明[14],缺血心臟存在不同程度的炎癥、自噬和凋亡。炎癥反應(yīng)可通過(guò)刺激心肌細(xì)胞自噬在心肌梗死早期起到保護(hù)作用,此外自噬和凋亡之間的平衡對(duì)心肌細(xì)胞存活和心臟功能也十分重要[15]。急性心肌梗死的炎癥反應(yīng)程度影響心肌梗死的面積大小,持續(xù)的促炎反應(yīng)可導(dǎo)致心肌梗死后左室重構(gòu)不良,減輕急性心肌梗死患者的炎癥反應(yīng)可顯著改善其預(yù)后。

    2 NK細(xì)胞在AS中的作用

    NK細(xì)胞作為免疫系統(tǒng)的重要組成部分,在免疫調(diào)節(jié)中具有重要作用。迄今為止,NK細(xì)胞在動(dòng)脈粥樣硬化中的作用尚不明確且存在爭(zhēng)議。Winkels等研究顯示,目前常用的NK細(xì)胞缺陷模型并不完善,因此研究NK細(xì)胞在AS中的作用具有極大挑戰(zhàn)[16]。Engelbertsen等研究表明,與對(duì)照組小鼠相比,CD47缺失小鼠的粥樣硬化斑塊形成增加。CD47缺失可引起T細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞和NK細(xì)胞的活化,這表明CD47在免疫調(diào)節(jié)中起重要作用。尤其是CD47缺陷增加了IFN-γ產(chǎn)生CD90+NK細(xì)胞的比例。去除抗NK1.1單克隆抗體,但不去除抗CD4/CD8單克隆抗體,可減輕動(dòng)脈粥樣硬化負(fù)荷,提示NK細(xì)胞參與了CD47基因缺陷小鼠動(dòng)脈粥樣硬化的加重[17]。Selathurai等[18]研究證明,NK細(xì)胞是致動(dòng)脈粥樣硬化的炎癥細(xì)胞,其產(chǎn)生的顆粒酶B和穿孔素有助于動(dòng)脈粥樣硬化形成及壞死核心擴(kuò)張。研究顯示在有癥狀的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者血清中NK細(xì)胞激活受體可溶性配體水平顯著升高,CD56+NK細(xì)胞在AS病變中積聚,提示NK細(xì)胞可能影響斑塊的穩(wěn)定性[19]。Eldine等[20]通過(guò)Ncr1iCreR26Rlsl-DTA小鼠(NK細(xì)胞缺乏模型)和Noé小鼠(NK細(xì)胞高反應(yīng)性模型)的遺傳模型,在移植Ncr1iCreR26Rlsl-DTA,Noé和WT小鼠骨髓細(xì)胞的Ldlr-/-小鼠中,發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病變無(wú)差異。與WT小鼠相比,Noé小鼠NK細(xì)胞產(chǎn)生了更多的干擾素(IFN-),在膠原含量、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)及炎癥方面,斑塊成分無(wú)顯著差異,當(dāng)處于慢性病毒感染環(huán)境時(shí),缺乏NK細(xì)胞可預(yù)防AS的發(fā)生,表明NK細(xì)胞于慢性炎癥等環(huán)境有一定的致AS作用。

    3 NK細(xì)胞在ACS中的作用

    Jonasson等[21]通過(guò)檢測(cè)急性冠脈綜合征患者NK細(xì)胞亞群的分布,體外定量NK細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用。研究顯示,ACS患者可出現(xiàn)CD56+NK細(xì)胞數(shù)量明顯減少且活性明顯降低,提示AS斑塊的穩(wěn)定性與血液中淋巴細(xì)胞重分布相關(guān)。但也有研究表明NSTEMI患者外周血中T細(xì)胞、NK細(xì)胞均高于正常對(duì)照組[22]。隨訪研究顯示,大多數(shù)NSTEMI及UA患者出現(xiàn)NK細(xì)胞減少可于1年左右恢復(fù),部分患者的NK細(xì)胞未恢復(fù)與全身低度炎癥反應(yīng)相關(guān),說(shuō)明NK細(xì)胞數(shù)量在一定程度上與疾病活動(dòng)程度相關(guān)[23]。此外有研究表明,ACS患者可出現(xiàn)外周血NK細(xì)胞數(shù)量增加且功能發(fā)生障礙,其功能障礙與NK細(xì)胞毒性顆粒脫粒無(wú)效相關(guān)[24]。NK細(xì)胞的激活和失活受到各種膜結(jié)合受體的調(diào)節(jié),這些受體調(diào)控著細(xì)胞溶解和細(xì)胞因子釋放[25]。據(jù)報(bào)道,c-kit在NK細(xì)胞的產(chǎn)生和動(dòng)員中發(fā)揮重要作用。在缺乏c-kit的情況下,骨髓來(lái)源的NK細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟不足,而c-kit活性降低導(dǎo)致循環(huán)中的NK細(xì)胞減少。Knorr等研究發(fā)現(xiàn),在ACS中NK細(xì)胞和單核細(xì)胞之間存在重要的相互干擾,巨噬細(xì)胞可通過(guò)分泌IL-12或IL-18,或通過(guò)直接接觸參與NK細(xì)胞活化,而NK細(xì)胞可通過(guò)產(chǎn)生IFN-γ,刺激單核細(xì)胞分化為巨噬細(xì)胞和/或樹(shù)突狀細(xì)胞進(jìn)一步產(chǎn)生IL-12和IL-18,并協(xié)同刺激NK細(xì)胞產(chǎn)生IFN-γ,形成正反饋環(huán)[26]。研究表明NK細(xì)胞和樹(shù)突狀細(xì)胞之間的相互作用可能影響心肌梗死后的重塑過(guò)程[27]。

    4 NK細(xì)胞免疫療法與ACS

    隨著對(duì)NK細(xì)胞研究的不斷深入,NK細(xì)胞免疫療法已成為惡性腫瘤及自身免疫性疾病的新型治療方法,但在ACS治療中的研究卻很少。Bouchentouf等研究發(fā)現(xiàn)免疫功能低下心肌梗死小鼠單次靜脈注射rhIL-2,可使梗死區(qū)浸潤(rùn)的NK細(xì)胞數(shù)量增多,膠原沉積減少,內(nèi)皮細(xì)胞增殖,進(jìn)而促進(jìn)心肌梗死后血管生成并改善心功能[28]。NKG2D是一種由NK細(xì)胞廣泛表達(dá)的C型凝集素受體,其配體表達(dá)受?chē)?yán)格調(diào)控且不存在于正常細(xì)胞。研究顯示在合并代謝障礙患者的AS血清及斑塊中NKG2D配體表達(dá)增加[29]。NK細(xì)胞可通過(guò)NKG2D/NKG2DL作用,進(jìn)而加劇心肌梗死后的心肌重構(gòu),阻斷NKG2D/NKG2DL相互作用可顯著改善心肌梗死后心力衰竭[30]。此外有動(dòng)物研究顯示,在心肌細(xì)胞缺血再灌注損傷后即刻給予同種異體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞靜脈注射,可減少心肌組織中NK細(xì)胞數(shù)量進(jìn)而減輕炎細(xì)胞浸潤(rùn)及微血管阻塞(MVO),并可減小梗死面積并明顯改善纖維化及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)[31],提示同種異體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植可能是一種改善STEMI患者M(jìn)VO形成的潛在有效的治療方法。

    5 展望

    NK細(xì)胞作為機(jī)體固有免疫的重要組成部分,在自身免疫性疾病及心血管疾病中具有重要作用。由于倫理限制等因素,相關(guān)研究多局限于動(dòng)物試驗(yàn)階段,但NK細(xì)胞免疫療法作為一種新型治療方法,在ACS治療方面具有巨大潛力,值得我們進(jìn)一步的研究探索。

    本文不存在利益沖突。

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