護(hù)理行為感知模式對妊娠高血壓剖宮產(chǎn)的影響

鄭南希

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100）

妊娠期高血壓為女性在妊娠期間發(fā)生率極高的并發(fā)癥，高血壓、蛋白尿、水腫等均為該病癥的主要臨床表現(xiàn)[1]。伴隨妊娠時(shí)間延長，患者的病情嚴(yán)重程度逐漸加重，若未給予有效的醫(yī)療干預(yù)，可提升心腎功能衰竭、腦出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且可能對新生兒生命安全構(gòu)成威脅[2]。除此之外，患者得知自身病情以后，極易因擔(dān)心胎兒身體狀況、自身預(yù)后等而出現(xiàn)負(fù)性情緒，從而對其配合程度產(chǎn)生不良影響。本文主要分析為妊娠癥高血壓患者應(yīng)用護(hù)理行為感知模式的效果，詳細(xì)內(nèi)容作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中的觀察對象均抽選于2020年2月至2021年5月在本院接受治療的妊娠癥高血壓患者中，共計(jì)88例，以簡單隨機(jī)分組法將患者分為兩組，對照組和觀察組患者例數(shù)均為44例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：單活胎妊娠患者；家屬對研究知情并且自愿加入的患者；肝功能、腎功能狀態(tài)正常的患者；精神意識狀態(tài)正常的患者；在本院規(guī)律產(chǎn)檢并且分娩的患者；依從性良好可積極完成量表調(diào)查工作的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能、免疫功能異常的患者；合并其他妊娠并發(fā)癥或神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者；胎兒發(fā)育異?；蚝喜⑾忍煨约膊〉幕颊撸换加袐D科腫瘤的患者；臨床資料不全的患者。

1.2 方 法

1.2.1 給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，通過查閱患者病歷、主動同其溝通交流等方式掌握其具體情況（孕周和相關(guān)體征指標(biāo)等）；針對疾病情況、胎兒情況以及分娩相關(guān)知識等向患者詳細(xì)介紹，幫助其掌握疾病相關(guān)知識以及護(hù)理內(nèi)容，定期組織醫(yī)護(hù)人員參加知識培訓(xùn)，促進(jìn)其綜合素養(yǎng)提升。

1.2.2 觀察組妊娠癥高血壓患者接受心理護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容如下：

（1）術(shù)前：①告知患者家屬盡可能為其選用床上坐便器，避免下床活動誘發(fā)陰道出血；②借助引導(dǎo)式交流針對患者對于剖宮產(chǎn)相關(guān)知識的掌握程度進(jìn)行評估；建立微信公眾號，定時(shí)于公眾號內(nèi)發(fā)布剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)視頻，且可以在等候區(qū)以及病房內(nèi)播放剖宮產(chǎn)相關(guān)知識；③主動同患者溝通交流，引導(dǎo)其表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)想法，結(jié)合患者的心理情緒狀態(tài)，分析影響其情緒的相關(guān)因素，為其開展個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，及時(shí)解答患者提出的疑問，向其例舉相關(guān)案例，同時(shí)告知患者剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于常見手術(shù)且已經(jīng)發(fā)展成熟，具有較高的安全性，以緩解其負(fù)性情緒，提升分娩信心和配合程度；④手術(shù)前一天完成患者的病房訪視工作，針對手術(shù)醫(yī)生相關(guān)情況向患者詳細(xì)介紹，將其內(nèi)心的陌生感減輕，針對手術(shù)流程、圍手術(shù)期相關(guān)注意事項(xiàng)、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和干預(yù)措施等向患者詳細(xì)介紹，幫助其熟悉情況提升分娩信心。

（2）術(shù)中：①患者進(jìn)入至手術(shù)室以后，手術(shù)室護(hù)理人員需要主動、親切的詢問其術(shù)前準(zhǔn)備情況，通過安撫、觸摸、目光鼓勵(lì)以及手勢鼓勵(lì)等方式將其內(nèi)心的緊張感消除；②盡可能一次完成靜脈穿刺工作，將患者的疼痛感減輕，麻醉時(shí)協(xié)助患者擺放體位，維持其身心舒適狀態(tài)；③手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員需要注意語言表達(dá)，以激勵(lì)性、鼓勵(lì)性的話語為主，避免消極暗示影響患者的情緒，于牽拉痛出現(xiàn)時(shí)，指導(dǎo)患者通過深呼吸的方式，放松身心及緩解疼痛程度；④醫(yī)護(hù)人員于術(shù)中均需維持鎮(zhèn)靜和沉穩(wěn)的狀態(tài)，避免影響患者情緒，盡量滿足患者的合理需求，妥善保護(hù)隱私部位；⑤手術(shù)結(jié)束以后及時(shí)將血跡清理干凈，遮蓋裸露的皮膚，加強(qiáng)保暖力度；⑥護(hù)送患者回病房前，囑其配偶提前完成病房內(nèi)清場工作，減少病房內(nèi)的家屬人數(shù)。

（3）術(shù)后：①對于患者的手術(shù)表現(xiàn)給予肯定，對其陰道出血、宮縮和敷料情況進(jìn)行觀察，及時(shí)更換被浸潤的切口敷料；②對患者的疼痛情況進(jìn)行評估，指導(dǎo)其正確應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵；③指導(dǎo)患者合理飲食，并在術(shù)后早期開展適量的床上運(yùn)動；④針對母乳喂養(yǎng)方法、優(yōu)勢等向患者詳細(xì)介紹，盡早安排母嬰接觸，幫助患者建立母乳喂養(yǎng)的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組妊娠癥高血壓患者的一般資料——年齡、孕周。

（2）記錄并分析兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)——以漢密爾頓焦慮、抑郁量表（HAMA和HAMD）進(jìn)行評定，得分越低代表越占據(jù)優(yōu)勢。

（3）記錄并分析兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（產(chǎn)后出血、切口感染和產(chǎn)褥期疾?。?。

（4）記錄兩組患者的血壓水平變化情況，分別于護(hù)理前后采用水銀血壓計(jì)測量及記錄舒張壓和收縮壓水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理處理研究中相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差代表兩組妊娠癥高血壓患者的計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)；以n（%）代表計(jì)數(shù)資料，用卡方檢驗(yàn)。若結(jié)果顯示P＜0.05，則提示組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組妊娠癥高血壓患者的年齡均值、孕周均值相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1所述。

表1 對比兩組一般資料（±s）

表1 對比兩組一般資料（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）44 44年齡均值（歲）27.59±3.32 27.64±3.51 0.069 0.945孕周均值（周）38.33±0.52 38.18±0.49 1.393 0.167

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

兩組患者護(hù)理前的HAMA評分和HAMD評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者護(hù)理后的上述評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2所述。

表2 比較兩組心理狀態(tài)（±s，分）

表2 比較兩組心理狀態(tài)（±s，分）

組別例數(shù)（n）HAMA評分 HAMD評分對照組觀察組t值P值44 44護(hù)理前14.72±2.29 14.85±2.41 0.259 0.796護(hù)理后10.08±1.06 7.27±0.48 16.019 0.001護(hù)理前13.88±1.62 13.65±1.57 0.676 0.501護(hù)理后9.54±0.46 6.28±0.39 35.857 0.001

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3所述。

表3 對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.4 兩組血壓水平比較

護(hù)理前，觀察組和對照組患者的舒張壓、收縮壓相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者護(hù)理后的上述指標(biāo)水平均明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4所述。

表4 對比兩組血壓水平變化情況（±s，mmHg）

表4 對比兩組血壓水平變化情況（±s，mmHg）

組別例數(shù)（n）舒張壓 收縮壓對照組觀察組t值P值44 44護(hù)理前14.72±2.29 14.85±2.41 0.259 0.796護(hù)理后85.04±1.92 81.19±1.07 11.619 0.001護(hù)理前146.57±8.07 146.39±8.12 0.104 0.917護(hù)理后128.95±5.73 122.67±4.09 5.917 0.001

3 討論

妊娠癥高血壓指的是女性妊娠20周以后發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，該病癥可導(dǎo)致子癇、胎盤早剝等不良分娩結(jié)局，且可提升剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率，對患者的生活質(zhì)量、預(yù)后等均存在嚴(yán)重不良影響[3,4]。臨床相關(guān)研究指出[5]，妊娠癥高血壓患者受病情影響極易出現(xiàn)不同程度的精神壓力和負(fù)性情緒，降低治療積極性和對醫(yī)療活動的配合度，進(jìn)而對妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響[6]。剖宮產(chǎn)屬于目前臨床中解決女性難產(chǎn)的常用措施，雖然已經(jīng)發(fā)育成熟，但是受侵襲操作的影響極易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者的機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)對狀態(tài)，提升血壓水平、加快心率和呼吸頻率，若患者長期處于應(yīng)激狀態(tài)下，可提升相關(guān)軀體性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。而臨床有研究表明[8]，剖宮產(chǎn)患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)同認(rèn)知水平、護(hù)理質(zhì)量之間有密切關(guān)聯(lián)。

護(hù)理行為感知模式指的是通過將護(hù)理人員的人文關(guān)懷意識提升，使其在日常護(hù)理工作過程中可以給予患者充分的關(guān)懷、理解及尊重，通過規(guī)范化護(hù)理和人性化護(hù)理，將妊娠高血壓剖宮產(chǎn)患者的身心舒適度改善，促進(jìn)術(shù)后機(jī)體康復(fù)[9]。此外可穩(wěn)定的心理情緒狀態(tài)可減小血壓水平波動，在保證母嬰安全方面效果理想。

本研究中，觀察組患者護(hù)理后的HAMA評分、HAMD評分和血壓水平均顯著低于對照組，其產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，說明為妊娠癥高血壓患者實(shí)施護(hù)理行為感知模式可以有效減輕患者的心理壓力，改善心理情緒狀態(tài)，穩(wěn)定血壓水平，降低剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。究其原因，該護(hù)理模式極為重視人文關(guān)懷，通過術(shù)前建立公眾號、完成健康宣教等方式提升患者對相關(guān)知識的認(rèn)識水平，減輕其內(nèi)心的恐懼感以及應(yīng)激反應(yīng)[10]；手術(shù)過程中落實(shí)人文關(guān)懷舒適化照護(hù)工作，積極配合醫(yī)生，保證手術(shù)順利完成，同時(shí)于牽拉痛出現(xiàn)時(shí)指導(dǎo)患者深呼吸，緩解疼痛癥狀的同時(shí)，將機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)減輕，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

總而言之，護(hù)理行為感知模式在妊娠癥高血壓患者剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，具有廣泛推廣應(yīng)用的價(jià)值。