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    52例大量心包積液臨床特點(diǎn)及細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析

    2022-06-07 02:30:02張楠唐麗紅周道銀侯天文陳燕河北省中醫(yī)院檢驗(yàn)科石家莊0500新疆烏魯木齊友誼醫(yī)院檢驗(yàn)科烏魯木齊80049上海長海醫(yī)院實(shí)驗(yàn)診斷科上海004
    臨床檢驗(yàn)雜志 2022年4期

    張楠,唐麗紅,周道銀,侯天文,陳燕(.河北省中醫(yī)院檢驗(yàn)科,石家莊 0500;.新疆烏魯木齊友誼醫(yī)院檢驗(yàn)科,烏魯木齊 80049;.上海長海醫(yī)院實(shí)驗(yàn)診斷科,上海 004)

    大量心包積液指各種原因?qū)е滦陌鼉?nèi)液體大量積聚,患者因心包壓塞而可能出現(xiàn)胸悶、氣促、憋喘等癥狀,甚至危及生命。及早發(fā)現(xiàn)大量心包積液患者病因,對(duì)臨床治療具有指導(dǎo)意義[1]。本研究通過回顧分析52例大量心包積液患者的病因、臨床特點(diǎn)及常規(guī)細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果,探討常規(guī)細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查在大量心包積液診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 收集2016年1月至2019年7月于長海醫(yī)院就診,以大量心包積液為首發(fā)癥狀,且送檢心包積液常規(guī)細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的患者共52例,其中男性27例,女性25例,年齡10~86歲,中位年齡59歲?;颊呔驮\時(shí)有不同程度的胸悶、心悸癥狀,胸腹檢查提示大量心包積液。其中8例患者既往高血壓病史,2例患者1年內(nèi)有心臟病手術(shù)史,24例患者既往惡性腫瘤病史,1例患者自身免疫病史,余17例無既往史,僅以胸悶、咳嗽等癥狀起病。

    1.2 方法 觀察心包積液標(biāo)本,記錄顏色及透明度,在顯微鏡下計(jì)數(shù)細(xì)胞總數(shù)。取10 mL心包積液標(biāo)本,1 500 r/min離心10 min,棄上清液,將200μL沉淀混勻后推片,干燥后進(jìn)行瑞氏-吉姆薩染色,在油鏡下進(jìn)行細(xì)胞分類及細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察[2]。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 患者診斷結(jié)果以病理及臨床最后診斷結(jié)果為準(zhǔn),將患者分為對(duì)照組(良性疾病患者)和疾病組(惡性腫瘤患者)。統(tǒng)計(jì)各組患者心包積液顏色、透明度、細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)胞分類、細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查等結(jié)果,并計(jì)算細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查對(duì)疾病診斷的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確度。

    2 結(jié)果

    2.1 大量心包積液患者的病因構(gòu)成 52例大量心包積液患者中,良性疾病21例,其中高血壓/心功能異常8例,非特異性心包炎3例,心臟瓣膜病1例,心臟室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后1例,冠心病心臟支架植入術(shù)后1例,結(jié)核2例,系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例,其他未明確原因4例(其中查見核異質(zhì)細(xì)胞1例)。惡性腫瘤患者31例,其中肺癌轉(zhuǎn)移15例(其中肺腺癌14例,肺鱗癌1例),乳腺癌轉(zhuǎn)移4例,宮頸癌轉(zhuǎn)移1例,卵巢癌轉(zhuǎn)移1例,胃體轉(zhuǎn)移癌1例,胸腺鱗癌1例,胸腺瘤1例,惡性間皮瘤2例,非霍奇金淋巴瘤4例,急性淋巴細(xì)胞白血病1例。

    2.2 大量心包積液常規(guī)檢查特征分析 52例大量心包積液中,血性26例,淡黃色21例,淡紅色3例,橘紅色2例。不同病因患者心包積液顏色及透明度結(jié)果見表1。

    表1 不同病因患者心包積液顏色及透明度結(jié)果

    高血壓/心功能異?;颊咝陌e液中,62.5%(5/8)為淡黃色、清晰透明;有核細(xì)胞計(jì)數(shù)<500×109/L,細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞為主;考慮為由于高血壓、心功能異常導(dǎo)致血管內(nèi)壓力升高而形成的漏出液。另有2例血性心包積液考慮為漏出液繼發(fā)感染,分類以中性粒細(xì)胞增多為主。

    非特異性心包炎患者心包積液中,1例為淡黃色微濁積液,2例為血性渾濁積液,有核細(xì)胞計(jì)數(shù)為(500~2 000)×109/L,細(xì)胞分類無特異性,考慮為不明原因的滲出液。

    結(jié)核患者心包積液為結(jié)核菌感染導(dǎo)致心包滲出液,有核細(xì)胞計(jì)數(shù)為(200~500)×109/L,分類以淋巴細(xì)胞為主;系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心包積液血性渾濁,心包積液涂片可見狼瘡細(xì)胞。

    31例惡性腫瘤患者心包積液中20例呈血性,7例微濁,23例渾濁,23例患者有核細(xì)胞計(jì)數(shù)>5 000×109/L,7例患者有核細(xì)胞計(jì)數(shù)為(100~1 000)×109/L,僅1例患者有核細(xì)胞計(jì)數(shù)<100×109/L。

    2.3 大量心包積液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果分析 21例良性疾病患者(對(duì)照組)心包積液常規(guī)細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查僅1例查見核異質(zhì)細(xì)胞,其余均未查見惡性細(xì)胞。31例惡性腫瘤患者(疾病組)中24例心包積液常規(guī)細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查見惡性細(xì)胞(見表2)。心包積液常規(guī)細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查對(duì)惡性疾病輔助診斷敏感性為77.4%,特異性為95.2%,準(zhǔn)確度為84.6%,陽性預(yù)測(cè)值為96.0%。

    表2 大量心包積液常規(guī)細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果

    2.4 惡性心包積液形態(tài)學(xué)分析 惡性腫瘤患者31例,其中肺癌轉(zhuǎn)移患者15例(肺腺癌14例,心包積液細(xì)胞形態(tài)見圖1;肺鱗癌1例,心包積液細(xì)胞形態(tài)見圖2),乳腺癌轉(zhuǎn)移患者4例(心包積液細(xì)胞形態(tài)見圖3),宮頸癌轉(zhuǎn)移患者1例(心包積液細(xì)胞形態(tài)見圖4),卵巢癌轉(zhuǎn)移患者1例,胃體轉(zhuǎn)移癌患者1例,胸腺鱗癌患者1例,胸腺瘤患者1例,惡性間皮瘤患者2例(心包積液細(xì)胞形態(tài)見圖5),非霍奇金淋巴瘤患者4例(心包積液細(xì)胞形態(tài)見圖6),急性淋巴細(xì)胞白血病患者1例。

    圖1 肺腺癌患者心包積液涂片見癌細(xì)胞

    圖2 肺鱗癌患者心包積液涂片見癌細(xì)胞

    圖3 乳腺癌患者心包積液涂片見癌細(xì)胞

    圖4 宮頸癌患者心包積液涂片見癌細(xì)胞

    圖5 心包積液涂片見惡性間皮瘤細(xì)胞

    圖6 淋巴瘤患者心包積液涂片見淋巴瘤細(xì)胞

    2.5 心包積液查見核異質(zhì)細(xì)胞 在良性疾病組中,1例不明原因心包積液患者心包積液中查見核異質(zhì)細(xì)胞,見圖7。

    圖7 心包積液涂片見核異質(zhì)細(xì)胞

    3 討論

    本研究表明,心包積液形態(tài)學(xué)檢查能較好地反映患者的病因,可作為臨床診斷的重要依據(jù)。近年來,腫瘤發(fā)病率持續(xù)上升,本組數(shù)據(jù)中腫瘤相關(guān)患者比例達(dá)到59.6%,其中肺惡性腫瘤占48.4%,此外女性乳腺腫瘤、子宮及卵巢惡性腫瘤轉(zhuǎn)移以及惡性間皮瘤、造血淋巴組織腫瘤(如淋巴瘤)等各種病因均可累及心包,出現(xiàn)大量心包積液[3]。

    在本研究中,診斷為惡性腫瘤患者的心包積液中有7例未檢出惡性細(xì)胞,分析其可能的原因如下:(1)患者雖然診斷為惡性腫瘤,但并未轉(zhuǎn)移至心包,所以心包積液常規(guī)細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查未檢出惡性細(xì)胞;(2)患者惡性腫瘤雖轉(zhuǎn)移至心包,但數(shù)量較少,由于取材等問題導(dǎo)致心包積液常規(guī)細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查未檢出惡性細(xì)胞;(3)由于形態(tài)學(xué)分析人員對(duì)細(xì)胞辨識(shí)能力的問題,導(dǎo)致漏檢某些惡性細(xì)胞。基于以上原因,臨床可多次送檢標(biāo)本,檢驗(yàn)人員應(yīng)通過離心、甩片等濃縮技術(shù),同時(shí)檢驗(yàn)人員應(yīng)提高對(duì)形態(tài)學(xué)的辨識(shí)能力,以提高檢出率,降低假陰性。

    在本研究中,1例不明原因心包積液患者心包積液中查見核異質(zhì)細(xì)胞。一般來說,核異質(zhì)細(xì)胞在形態(tài)上介于良性細(xì)胞和惡性細(xì)胞之間,根據(jù)核異質(zhì)細(xì)胞形態(tài)改變程度可分為輕度、中度和重度核異質(zhì)細(xì)胞[4]。本例標(biāo)本中查見的核異質(zhì)細(xì)胞經(jīng)追蹤發(fā)現(xiàn)為炎性刺激導(dǎo)致的核異質(zhì)。

    值得注意的是,本研究中有7例惡性腫瘤患者以大量心包積液為首發(fā)癥狀就診,在心包積液常規(guī)細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查見惡性細(xì)胞并回報(bào)臨床后方引起重視,并進(jìn)行腫瘤相關(guān)抗原、病理等檢查最終確診。對(duì)于此類患者,應(yīng)給予充分重視,避免漏診、誤診,而心包積液常規(guī)細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查可作為臨床重要的檢查手段。

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