吳仙桃,羅碧丹
(百色市第二人民醫(yī)院,1.護(hù)理部;2.綜合科,廣西 百色 533000)
睡眠障礙是一種睡眠與覺(jué)醒正常節(jié)律性紊亂的疾病,患者會(huì)呈現(xiàn)入睡困難、睡眠質(zhì)量差及睡眠量不足等失眠癥狀。長(zhǎng)期睡眠不足不僅會(huì)影響患者日間的精神狀態(tài)及認(rèn)知功能,還會(huì)誘發(fā)心理健康疾病,增加焦慮、易怒情緒,誘發(fā)抑郁感受[1]。睡眠障礙伴抑郁患者初期表現(xiàn)與睡眠障礙相似,但隨著病情的進(jìn)展,患者白天精神萎靡、意識(shí)模糊等程度加深,加重意外事件的風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究[2]指出,患者抑郁程度與失眠嚴(yán)重程度有直接關(guān)系,可通過(guò)治療患者的失眠狀態(tài),改善其抑郁癥狀,同時(shí)能有效預(yù)防患者抑郁癥的復(fù)發(fā)。患者出現(xiàn)失眠狀態(tài)后多采用藥物治療,有見(jiàn)效快、手段簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。但長(zhǎng)期藥物治療不僅極易出現(xiàn)耐受性、嗜睡等較多不良反應(yīng),還可導(dǎo)致依賴性,停藥即癥狀復(fù)發(fā)等[3]。認(rèn)知行為療法是一種有結(jié)構(gòu)、短程、認(rèn)知取向的心理治療方法,主要通過(guò)改變患者的不良睡眠習(xí)慣、建立正確的認(rèn)知模式、緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒,最終改善患者失眠癥狀,提高睡眠質(zhì)量[4-5]。本研究旨在探討藥物治療聯(lián)合認(rèn)知行為療法對(duì)睡眠障礙伴抑郁患者的療效。
選取2019年4月至2021年5月百色市第二人民醫(yī)院心理科收治的72例睡眠障礙伴抑郁患者為研究對(duì)象,根據(jù)護(hù)理方式不同分為聯(lián)合組與對(duì)照組,每組各36例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)美國(guó)精神病學(xué)會(huì)的《精神障礙診斷及統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(第五版)關(guān)于失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]睡眠啟動(dòng)性失眠、夜間覺(jué)醒性失眠和早醒性失眠;(2)小學(xué)以上文化水平,可根據(jù)要求書寫睡眠日記;(3)入組前1周內(nèi)未采取催眠類藥物治療;排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有嚴(yán)重軀體疾病導(dǎo)致失眠或嚴(yán)重精神疾病;(2)由各種藥物或毒品、酗酒等使神經(jīng)興奮物質(zhì)引起的失眠;(3)無(wú)法接受并實(shí)施認(rèn)知行為治療方案者。
表1 兩組患者一般資料比較
續(xù)表1
聯(lián)合組和對(duì)照組患者均予以12周藥物治療和一般護(hù)理,聯(lián)合組再予以認(rèn)知行為干預(yù),每位患者由1位專業(yè)的治療師負(fù)責(zé)具體方案的執(zhí)行,認(rèn)知療法是治療醫(yī)師通過(guò)面對(duì)面交流收集患者對(duì)睡眠的認(rèn)識(shí)和疑問(wèn),并在有針對(duì)性的解答過(guò)程中向患者講解睡眠的相關(guān)知識(shí)及入睡方法,重點(diǎn)講解治療的主要方式及在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況,對(duì)失眠建立正確的認(rèn)知。行為療法采用刺激控制療法(SCT)與睡眠限制療法(SRT)結(jié)合,通過(guò)避免睡眠環(huán)境與非睡眠行為產(chǎn)生聯(lián)系,保證睡眠壓力,使患者形成固定的作息時(shí)間,減少睡眠的刺激源,保證睡眠效率。在指導(dǎo)患者睡眠過(guò)程中可播放輕音樂(lè),開(kāi)展放松訓(xùn)練,包括呼吸、肌肉放松及思緒放空,保證患者逐步進(jìn)入睡眠狀態(tài)。對(duì)失眠控制不理想者不可強(qiáng)加訓(xùn)練,可通過(guò)強(qiáng)化其規(guī)律作息習(xí)慣,加強(qiáng)飲食及鍛煉,以防產(chǎn)生逆反狀態(tài)而使病情復(fù)發(fā)。分別記錄兩組患者治療前、治療4周、8周、12周及出院后隨訪6個(gè)月的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)(ISI)、漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分、生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)分,評(píng)估兩組患者的睡眠狀態(tài)、認(rèn)知情況及身體健康狀態(tài),同時(shí)協(xié)助患者在治療期間每天填寫規(guī)定內(nèi)容的睡眠日記。
治療前、治療4周、8周、12周及出院后隨訪6個(gè)月觀察以下指標(biāo):(1)睡眠質(zhì)量:采用PSQI評(píng)估。0~5分表示睡眠質(zhì)量很好,6~10分表示睡眠質(zhì)量尚可,11~15分表示睡眠質(zhì)量一般,16~21分表示睡眠質(zhì)量很差。(2)失眠程度:采用ISI評(píng)估。0~7分表示無(wú)失眠癥狀,8~14分表示輕度失眠,15~21分表示中度失眠,22~28分表示重度失眠。(3)抑郁癥狀的嚴(yán)重程度:采用HAMD評(píng)估,共17個(gè)項(xiàng)目,總計(jì)52分,0~6為無(wú)抑郁,7~16分為輕度抑郁,17~24為表示中度抑郁,24~52為表示重度抑郁。(4)焦慮狀態(tài):采用SAS評(píng)估患。50~59分表示為輕度焦慮,60~69分表示為中度焦慮,>69分為重度焦慮。(5)生活質(zhì)量:采用SF-36評(píng)估,評(píng)分越高,生活質(zhì)量越好。(6)睡眠日記:包括總睡眠時(shí)間與睡眠效率(總睡眠時(shí)間/在床時(shí)間)。最終以睡眠效率≥85%為治療有效。
兩組患者治療前、治療后4周、8周、12周PSQI評(píng)分、ISI評(píng)分、總睡眠時(shí)間、睡眠效率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);隨訪半年,聯(lián)合組患者低于對(duì)照組(P<0.05);聯(lián)合組HAMD評(píng)分、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。治療12周后,兩組患者SF-36評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。聯(lián)合組患者治療前與治療后4周、8周及隨訪半年的SF-36評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05);兩組患者治療后4周、8周、12周及隨訪半年與治療前相比,PSQI、ISI、HAMD、SAS評(píng)分均降低(P<0.05),SF-36評(píng)分、總睡眠時(shí)間及睡眠效率均升高(P<0.05)。見(jiàn)表2
表2 兩組各量表評(píng)分比較
續(xù)表2
兩組患者總睡眠時(shí)間、睡眠效率治療后4周、8周、12周與治療前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但在隨訪半年與治療前比較中,聯(lián)合組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組治療前后總睡眠時(shí)間與睡眠效率變化幅度比較
中國(guó)睡眠指數(shù)2015年數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)約31.2%人口被睡眠問(wèn)題困擾[7]。長(zhǎng)期睡眠障礙嚴(yán)重影響人體健康狀態(tài)、生活質(zhì)量及職業(yè)功能,并極易引發(fā)精神及心理疾病。文獻(xiàn)[8-9]指出,除失眠及睡眠表淺等典型臨床表現(xiàn)外,患者常伴有焦慮、易怒、疼痛敏感等癥狀,而伴有典型抑郁癥狀患者占比超過(guò)約40%,嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量,也給臨床治療帶來(lái)更大挑戰(zhàn)。目前臨床治療仍以鎮(zhèn)靜催眠類藥物為主,但由于藥物本身的缺陷,導(dǎo)致長(zhǎng)期服用患者易出現(xiàn)明顯依賴心理;同時(shí),隨著長(zhǎng)周期治療及反復(fù)發(fā)作,臨床使用劑量持續(xù)增加,成癮、認(rèn)知損害等不良反應(yīng)癥狀加劇。正因藥物治療存在的局限性,臨床亟待一種即可緩解患者病情、又可改善藥物不足的治療方法。
認(rèn)知行為療法(cognitive behavior therapy,CBT)是以認(rèn)知模型為基礎(chǔ)的心理學(xué)療法,其認(rèn)為,人的情感、行為和生理反應(yīng)是由主觀認(rèn)識(shí)、事件及情境決定的,因此可通過(guò)改變?nèi)酥饔^扭曲的認(rèn)知和行為,來(lái)改變情緒狀態(tài)及疾病癥狀。CBT具有范圍廣、治愈率較高的特點(diǎn),目前已逐步成為臨床治療失眠癥的一線方法[10]。大量研究[11-12]結(jié)果顯示,CBT治療可有效緩解焦慮及抑郁情緒,減少睡眠前的緊張情緒,改善睡眠模式。本研究結(jié)果也顯示,入組患者經(jīng)CBT治療后,觀察各時(shí)間點(diǎn)及隨訪期間其HAMD、SAS評(píng)分均降低(P<0.05),且隨著治療時(shí)間的增加,抑郁情緒明顯改善(P<0.05)。認(rèn)知是情感和行為交互作用的中介因素,CBT通過(guò)矯正患者曲解的認(rèn)知,在打破認(rèn)知-情感-行為的惡性循環(huán)的同時(shí),建立正確的認(rèn)知系統(tǒng),從根本上改善焦慮抑郁心理。本研究在治療過(guò)程中,通過(guò)專業(yè)治療師面對(duì)面與患者進(jìn)行交流溝通,與患者就睡眠等相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行探討及教育引導(dǎo),幫助患者建立對(duì)失眠的正確認(rèn)識(shí),緩解負(fù)面情緒。同時(shí)將治療過(guò)程中可能發(fā)生的各種情況的提前預(yù)知,增加使患者治療過(guò)程的安全心理,提高配合度。除此以外,在研究過(guò)程中SCT與SRT的聯(lián)合應(yīng)用,有效管控其規(guī)律作息,保證睡眠壓力,并阻斷睡眠環(huán)境與其他非睡眠相關(guān)因素的干擾,保證睡眠質(zhì)量。與此同時(shí),加入放松療法,使患者睡前身體和精神均得到有效放松,利于快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示,入組患者經(jīng)過(guò)12周治療后,其PSQI、ISI評(píng)分及覺(jué)醒次數(shù)、總覺(jué)醒時(shí)間均降低(P<0.05),總睡眠時(shí)間、睡眠效率均升高(P<0.05)。但在對(duì)比覺(jué)醒次數(shù)及覺(jué)醒時(shí)間時(shí)發(fā)現(xiàn),聯(lián)合組改善效果更佳(P<0.05)。該優(yōu)勢(shì)在隨訪半年的效果比較中同樣體現(xiàn)。CBT與藥物聯(lián)合應(yīng)用的效果在一定程度上優(yōu)于單純的藥物治療,顯示了CBT睡眠障礙伴抑郁患者臨床治療過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值,并在改善焦慮及抑郁狀態(tài),促進(jìn)建立睡眠、環(huán)境及時(shí)間的正確認(rèn)知等方面,為患者創(chuàng)造了可靠的心理支撐。
綜上所述,藥物治療聯(lián)合認(rèn)知行為療法在對(duì)睡眠障礙伴抑郁患者的治療中效果顯著,可有效緩解患者的抑郁及焦慮情緒,提高睡眠效率。但本實(shí)驗(yàn)仍存在一定限制,在睡眠障礙患者篩選時(shí)均選擇以失眠為主要臨床癥狀者,其它睡眠障礙癥狀并未涉及,深入研究可將其它類型納入共同探討。
川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2022年5期