有氧運動結(jié)合健康信念干預在老年慢性阻塞性肺疾病中的應用①

林蕊艷，張 帥，張 新，張虹霞

（首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，北京 101149）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床常見慢性進展性氣道疾病，以咳嗽、呼吸困難、喘息等為主要表現(xiàn)，可導致身體機能、運動耐力逐漸減退，日常生活能力下降、生活質(zhì)量降低[1]。良好的健康行為與積極的康復訓練對于延緩COPD 患者病情進展、改善患者生活質(zhì)量有重要作用。健康信念干預作為健康教育的一種方式，通過強化患者的健康認知及行為理念，提高其健康素養(yǎng)水平[2-3]。有氧運動是目前比較受歡迎的運動方式之一，對慢性阻塞性肺疾病患者改善呼吸肌功能和增加運動耐力作用明顯[4]。本研究選取2018年2月-2021年2月收治的70例老年COPD 患者，評價有氧運動結(jié)合健康信念干預的效果，以期為老年COPD患者康復治療方案的制定提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院2018年2月-2021年2月 收 治 的70 例 老年COPD 患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組35例。納入標準：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[5]中對COPD 的診斷；（2）根據(jù)我國《老年人權益保障法》，入選年齡≥60 歲；（3）入院后予以常規(guī)抗炎、平喘、維持電解質(zhì)酸堿平衡等對癥支持治療。排除標準：（1）伴有腦卒中后遺癥、不穩(wěn)定心血管疾病、呼吸衰竭等其他致殘性疾病者；（2）伴有嚴重肝、腎功能障礙、骨質(zhì)疏松、關節(jié)疾病等、高齡（＞80 歲）無法完成或不適合運動干預者；（3）存在溝通/意識障礙等無法正常交流者。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組干預方法 在常規(guī)對癥治療同時接受健康信念干預。每周集中進行1 次健康教育及信念支持授課（30～45 min/次），授課內(nèi)容根據(jù)患者的病情發(fā)展特征而定。健康教育：入院時講解COPD 的病因、表現(xiàn)、病情特點等基本知識及治療方法，病情穩(wěn)定后講解飲食、生活習慣、個人不良習慣等對病情的影響，同時進行飲食指導；出院前指導如何進行居家自我護理、腹式呼吸、縮唇呼吸等練習。信念支持：強化患者及患者家屬的健康行為意識，體會病情好轉(zhuǎn)后的身體狀態(tài)及生活狀態(tài)。督促其改掉不利于疾病恢復的不良生活習慣，降低復發(fā)率。叮囑親屬對其日常行為的監(jiān)督。定期開展病情互助小組活動，患者可相互交流病情并相互鼓勵支持，保持健康的信念及生活習慣。

1.2.2 研究組干預方法 參與本次研究的患者均為醫(yī)院覆蓋區(qū)域市區(qū)居民，可按時來院完成隨訪檢測，且在本院建立慢性病管理檔案。在對照組干預方法的基礎上實施有氧運動，3次/周，運動前后分別進行5 min熱身運動與5 min 放松拉伸運動。運動方法：運動方式為快步走或功率自行車，根據(jù)心肺運動試驗中評估的最大攝氧量（Maximal oxygen consumption，VO2max）決定運動強度，初起時運動強度為50%～60% VO2max，連續(xù)運動25 min，6 周后運動強度可增加至60%～70%VO2max。每次運動時至少有1 名醫(yī)護人員或1名家人陪同，出院時由醫(yī)護人員指導患者掌握有氧運動及康復運動鍛煉方式，并制作成教學視頻，用于居家練習。所有患者均每4 周入院進行1次心肺功能運動檢測，重新評估其心肺功能，并制定下一階段運動強度。運動過程中若出現(xiàn)嚴重的呼吸困難、面色蒼白、口唇發(fā)紫、心率/血壓異常改變等情況立即停止，兩組均連續(xù)干預12周。

1.3 觀察指標（1）靜態(tài)肺功能測定：使用肺功能檢測儀測定兩組的用力肺活量、第1 秒用力呼氣容積（Forced expiratory volume second，F(xiàn)EV1）及FEV1 占預計值百分比（FEV1 percentage of estimated value，%pred）。（2）心肺功能運動試驗[6]：試驗過程中進行心電圖、血壓、脈搏、血氧飽和度、攝氧量等監(jiān)測。靜態(tài)肺功能檢測30 min 后行癥狀自限性踏車，采用連續(xù)負荷遞增法，踏車速度維持在50～70 r/min，遞增負荷（5～20）W/min，患者靜止3 min 后進行3 min 的熱身運動，后以20 W/min 起步進行連續(xù)遞增至最大耐受運動量，記錄患者VO2max、相對VO2max（VO2max/kg）、峰值氧脈搏（VO2/peakheart rate，VO2/HRpeak）、最大心率（Peak heart rate，HRpeak），試驗過程中出現(xiàn)以下任一情況應立即停止：①嚴重呼吸困難；②指尖血氧飽和度≤85%或borg 疲勞評分≥5 分；③心絞痛；④血壓≥220/110 mmHg或與運動前基礎值比較下降≥20 mmHg；⑤運動引起的嚴重心律失常；⑥心電圖ST 段持續(xù)下移或抬高。（3）生活質(zhì)量評價：采用呼吸道疾病問卷修訂版（Ariways questionnaire 20-rised，AQ20-R）[7]，AQ20-R 分別從呼吸道癥狀、生活能力及病情嚴重程度這3個方面對生活影響進行評價，每個方面評分范圍0～100 分，分數(shù)越高提示生活質(zhì)量越差。各項目均為入院時及干預12周后由項目參與者進行評價。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，干預前后的心肺功能指標評價及生活質(zhì)量評分比較采用獨立t檢驗及自身對照設計的配對t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較干預過程中對照組脫落2例，研究組脫落3例，脫落病例數(shù)據(jù)剔除。兩組患者性別、年齡、合并疾病、體質(zhì)指數(shù)（Body mass index，BMI）、COPD 分級、常用抗炎藥物類型比較差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者干預前后靜態(tài)肺功能指標比較干預后，兩組FEV1 及FEV1%pred均增加，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后靜態(tài)肺功能指標比較（±s）

表2 兩組患者干預前后靜態(tài)肺功能指標比較（±s）

注：與干預前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別研究組對照組tP n 3233 FEV1/mL干預前45.40±6.2044.00±6.060.9200.361干預后54.03±8.02*△48.82±8.15*2.5980.012 FEV1%pred干預前49.01±7.4548.50±8.210.2620.794干預后64.58±9.10*△60.22±8.20*2.0270.047

2.3 兩組患者干預前后心肺功能指標比較干預后，兩組VO2max、VO2max/kg、VO2/HRpeak、HRpeak均增加，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后心肺功能指標比較（±s）

表3 兩組患者干預前后心肺功能指標比較（±s）

注：與干預前比較，*P＜0.05,與對照組比較，△P＜0.05。

組別研究組（n=32）對照組（n=33）t值P值VO2 max（mL/min）干預前4.12±0.804.35±0.901.0900.280干預后5.80±1.00*△5.22±1.10*2.2260.030 VO2 max/kg（mL·min-1·kg-1）干預前3.75±0.603.62±0.600.8730.386干預后5.22±0.95*△4.50±0.85*3.2170.002 VO2/HRpeak/mL干預前11.01±1.5511.15±1.600.3580.721干預后14.78±2.20*△12.42±2.00*4.521＜0.001 HR peak/min干預前148.32±13.00147.48±12.430.2660.791干預后161.02±14.02*△152.03±13.82*2.3130.024

2.4 兩組患者干預前后生活質(zhì)量比較干預后，兩組AQ20-R 量表中呼吸道癥狀、生活能力及病情嚴重程度對生活影響評分均較治療前下降，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預前后生活質(zhì)量比較（分，±s）

表4 兩組患者干預前后生活質(zhì)量比較（分，±s）

注：與干預前比較，*P＜0.05,與對照組比較，△P＜0.05。

組別研究組對照組t值P值n 3233呼吸癥狀干預前60.80±8.0261.40±7.220.3170.753干預后42.40±5.70*△47.80±6.52*3.5580.001生活能力干預前58.78±7.7057.40±8.220.6990.487干預后41.02±6.40*△45.60±6.40*2.8840.005病情對生活影響干預前62.43±8.9263.21±8.050.3700.713干預后45.10±7.52*△50.02±6.80*2.7640.007

3 討論

COPD 是一種以氣流受限為特征的慢性氣道疾病，若干預不及時易造成患者運動耐力與日常生活能力下降，具有致殘率高、致死率高的特點，已成為全球重要的公共衛(wèi)生問題[8]。自1990年以來我國COPD 患病率和傷殘率逐年增加[9]。2019年COPD 全球管理防治戰(zhàn)略指出[10]，運動療法與健康教育對改善COPD 患者生活質(zhì)量、減少病情發(fā)作有重要意義。健康教育作為幫助患者樹立健康意識的重要手段是COPD治療過程中必不可少的措施。

本研究結(jié)果顯示，干預后兩組患者的FEV1、FEV1%pred、VO2max、VO2max/kg、VO2/HRpeak、HRpeak、SaO2、PaO2水平均較干預前提升，PaCO2較干預前下降，且研究組PaCO2低于對照組，其余均高于對照組，提示在老年COPD 患者中實施有氧運動結(jié)合健康信念干預可增強患者的心肺功能和血氧含量。有氧運動強度低且簡單易行，體力較弱者也可適應，適合老年COPD 患者的身體特點[11-12]。有氧運動過程中，氧氣可充分氧化體內(nèi)糖分、消耗脂肪，達到增強或改善心肺功能的目的，增強氧氣的攝入，改善血氧指標[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組FEV1、FEV1%pred、VO2peak等指標較干預前明顯改善。提示實施有氧運動結(jié)合健康信念干預可明顯改善COPD 患者全身代謝、心肺功能及血氧指標。

本研究結(jié)果顯示，干預后，兩組SAS 與SDS 量表評分，AQ20-R 量表中呼吸癥狀、生活能力及病情對生活影響評分均降低，且研究組各項目評分均低于對照組，證實有氧運動結(jié)合健康信念干預可改善患者的心理狀態(tài)，減輕疾病對老年COPD 患者的影響，提高生活質(zhì)量。有氧運動在實施過程中，通過增強患者的心肺儲備功能提升運動耐力，使COPD 患者心肺功能衰退保持在最小限度內(nèi)，減輕了病情對患者的困擾，利于心理狀態(tài)及情緒的改善，對生活及工作的影響將至最小，利于改善日常生活能力[14-15]。有研究顯示，有氧運動在改善心肺儲備功能的同時，還可調(diào)節(jié)心理、精神狀態(tài)[16]。本研究結(jié)果提示，健康信念干預的實施能提升患者的健康素養(yǎng)，改善其生活方式，減少不良行為對疾病的影響。有氧運動與健康信念干預結(jié)合，使外在干預（運動療法）與患者內(nèi)在改變（健康信念）相結(jié)合，促進身心健康，因此對COPD患者生活質(zhì)量的提升有積極作用。

綜上所述，有氧運動結(jié)合健康信念干預應用于老年COPD 患者中可有效提升患者的心肺儲備功能、血氧指標、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，具有臨床推廣價值。