骨質疏松

任梅

骨質疏松是我們日常生活中比較常見的一種骨科疾病，據(jù)調查，近年來，骨質疏松的發(fā)病率不斷增加，這不僅與生活習慣于飲食習慣有關，更重要的是人們缺乏骨質疏松的正常認知和預防常識，能夠掌握正確的骨質疏松知識，能夠起到良好的預防以及延緩疾病發(fā)展，減少并發(fā)癥發(fā)生的重要作用。

一、正確認知骨質疏松要從一下方面入手

（一）認識骨質疏松癥病因，注意預防

1、缺乏鍛煉

缺乏運動與骨質疏松癥的發(fā)生密切相關。長期缺乏鍛煉的人更容易患骨質疏松癥。這是因為在運動過程中，神經(jīng)內分泌調節(jié)系統(tǒng)會為骨骼提供足夠的營養(yǎng)，從而增加身體的骨鈣含量。運動還可以給骨骼帶來一定的機械刺激，刺激骨細胞的活性，并增加骨的形成。缺乏鍛煉的人就會缺少鍛煉帶來的這些益處，骨質疏松的風險大大增加。尤其是骨折需要長期固定的人或者需要長期臥床休息的病人，患骨質疏松癥的風險也要高得多。當我們的身體長期保持靜止時，肌肉活動會減少很多。肌肉活動減少，骨骼缺乏相應的刺激，導致成骨細胞減少。結果，我們體內的正常骨代謝將被破壞，破骨細胞會變得活躍，導致鈣在骨骼中溶解，然后被尿排出，最終導致骨質疏松。

2、遺傳因素

有一部分骨質疏松癥患者是由遺傳性因素導致的。如果母親患有骨質疏松癥，那么她的女兒比正常人更容易患骨質疏松癥。因為她的骨密度低于正常人，所以發(fā)生相關疾病的風險會增加。

3、疾病因素

雌激素的減少也是骨質疏松癥的一個重要原因。由于雌激素的減少是由于絕經(jīng)前和絕經(jīng)后婦女的疾病，如卵巢切除，這也是為什么婦女患骨質疏松癥的風險要高于男子的原因。

（二）認識骨質疏松癥狀，早期識別

1、手足抽搐

骨質疏松的發(fā)生往往會導致血鈣水平大大降低，肌肉的應激性也就會隨之增加，進而會引發(fā)手部和腿部抽筋或者抽搐的癥狀，這一癥狀在老年婦女患者當中最為多見。

2、胸悶氣短

患者的脊椎會因為骨質疏松而變得后彎，尤其是胸廓會出現(xiàn)畸形癥狀，這時就會讓肺部功能受到影響，特別是最大換氣量和肺活量都會減弱，這時就會誘發(fā)胸悶氣短和喘不過氣等呼吸功能下降的反應，嚴重時甚至可能會導致呼吸變得困難。

3、周身酸痛

在骨質疏松癥的患者當中，發(fā)病后感到腰酸背痛的人數(shù)最多，而且肩背部、頸椎、腳踝部等全身多個部位都會有酸痛感，這種不適感會在干重活或者做劇烈運動后大大加重，休息之后會有所好轉，但患者也常常會感覺到四肢疲乏無力和疲倦。

4、身體短縮

若骨質疏松長時間得不到有效醫(yī)治，就會讓身體的一些椎骨慢慢變得塌陷，身材就會變矮小且會短縮，嚴重時就影響到正常行走等日常活動。

（三）骨質疏松性壓縮骨折

骨質疏松性壓縮性骨折的自然病程通常為8-10周。臥床休息的大部分病人疼痛可以緩解約4周，并且某些情況下可能伴有慢性下腰痛。一般認為，椎體高度損失在50%以內，后凸角為30°以內的穩(wěn)定壓縮性骨折，以及椎體高度損失超過50%，而后凸角為大于30°是不穩(wěn)定的壓縮斷裂。大多數(shù)穩(wěn)定的骨折都適合保守治療，但有些保守治療可能會無效，這往往需要進一步接受治療，通常建議對不穩(wěn)定的壓迫性骨折進行手術治療。對于長期的壓迫性骨折，也建議手術治療。保守治療通常持續(xù)2-3周。方法包括手法復位或體位復位，中頻脈沖電刺激，TDP理療，電針等，結合口服藥物和功能鍛煉。大多數(shù)疼痛在約2周內緩解，然后，在支架的保護下，準備好進行活動，做好活動中，一切保護措施后，開始進行一些適當?shù)墓δ芑謴湾憻挕?/p>

微創(chuàng)手術通常用于外科治療，例如經(jīng)皮椎體成形術或經(jīng)皮椎體后凸成形術。兩者的療效相似，且術后疼痛可立即緩解，通常在手術后第二天或第三天出院。兩者不同之處在于，經(jīng)皮椎體后凸成形術使用球囊擴張后的骨水泥灌注，而經(jīng)皮椎體成形術是直接骨水泥灌注。相比之下，經(jīng)皮椎體后凸成形術是骨水泥的低壓注射，相對風險相對較小，并且椎體開度有一定程度的減少;而經(jīng)皮椎體成形術是高壓骨水泥注射劑，骨水泥栓塞和骨水泥滲漏的風險相對較高。當然，經(jīng)皮椎體成形術的費用是氣囊手術的兩倍。由于相對較低的風險，臨床上通常采用經(jīng)皮椎體后凸成形術。

（四）老年胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折

骨質疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折是中老年骨科的常見疾病，占人類骨折的2%。這是由于骨質疏松癥的骨脆性增加，骨微結構破壞以及由于骨強度降低而引起的椎骨壓縮降低所致。它主要是由于受傷的椎骨和周圍的軟組織疼痛引起的，通常伴有行動不便，尤其是影響到正常的站立和行走。目前，骨質疏松癥已成為影響老年人生活質量的第四大最常見疾病，與高血壓和糖尿病一樣普遍。一旦骨質疏松癥變得嚴重，脊柱和四肢的脆性骨折將嚴重影響老年人的生活，甚至影響生命安全，骨質疏松癥已引起越來越多的關注。在正常情況下，男性50歲到45歲之后鈣的流失速度會加快，并且在一定程度上會發(fā)生骨質疏松癥。因此，老年人衰老后會發(fā)生骨質疏松是正常現(xiàn)象。只要骨骼的質量控制在一定范圍內，并且只要進行合理的治療和干預就沒有很大的心理負擔。在正常情況下，不會有嚴重的并發(fā)癥和問題。胸腰椎骨質疏松性骨折在老年人中非常常見，已經(jīng)嚴重影響到老年人的正常生活和身體健康。 而由于老年人醫(yī)療知識觀念薄弱，不能及時正確的治療疾病，很容易使身體產生其他并發(fā)癥，下面是關于胸腰椎骨質疏松的治療知識

胸椎和腰椎骨質疏松性壓縮性骨折的診斷相對簡單。胸腰椎的X射線膠片可以清晰地診斷，但是很難準確確定是新的還是時間較長的骨折，通常需要磁共振和骨骼掃描，或PET-CT檢查可以區(qū)分新的骨折和舊的骨折。

一般情況下女性患者比男性患者多，其中大多數(shù)是65歲甚至大于70歲?；加懈哐獕?，糖尿病，心腦血管疾病和其他基本疾病的患者相對難以治療，一旦出現(xiàn)新的急性骨折，對老年人的傷害會比年輕人的大。他們中的大多數(shù)人難以忍受長期臥床休息，并且手術難度相對較大。老年人難以忍受麻醉和手術創(chuàng)傷，因此，對于大多數(shù)脊髓和神經(jīng)損傷的患者可以采用保守治療或微創(chuàng)手術治療。

保守治療主要使用常規(guī)抗骨質疏松藥物，支架和功能鍛煉。首先，有很多抗骨質疏松藥物。根據(jù)骨質疏松的嚴重程度，需要基礎治療和強化藥物治療?；局委熤饕ㄢ}和維生素D的藥物治療。強化治療主要包括抗破骨細胞活性，以預防和治療骨鈣。促進成骨細胞的藥物有釋放藥物和促骨藥兩種。使用藥物前有必要去醫(yī)院確定并指導醫(yī)生治療，個人應避免盲目選擇。支架治療主要針對有新的骨折且不能耐受微創(chuàng)手術的老年患者。它可以使患者及早起床，避免長期臥床休息引起的各種器官并發(fā)癥。第三是功能鍛煉。功能鍛煉不僅是預防疾病，而且是治療骨質疏松癥的關鍵手段。研究發(fā)現(xiàn)，骨骼在承受壓力時可以增加小梁骨骼的強度和豐度，這是防止骨骼鈣丟失的關鍵因素。在骨耐受范圍內的功能鍛煉和機械刺激是老年人治療骨質疏松性骨折的關鍵手段之一。對于骨質疏松癥和骨質疏松性骨折患者來說，經(jīng)常曬太陽也是預防骨折孔隙和治療的有效手段。

對于有嚴重癥狀的新的老年胸腰椎骨質疏松性骨折或舊的胸腰椎骨質疏松性骨折，可以采用局部麻醉下的微創(chuàng)骨水泥（PVP）手術。該程序在局部麻醉下進行，創(chuàng)傷較小。老年人的耐受性更好，風險更低，并且能夠在手術后立即緩解疼痛，它已成為主要治療方法之一。對于嚴重脊髓或神經(jīng)受壓的患者，需要常規(guī)手術。總之，抗骨質疏松癥治療老年性骨質疏松癥和骨質疏松性胸腰椎骨折至關重要，只有改善骨質疏松癥才是預防再次骨折的根本方法。

一旦人體發(fā)展到一定程度的骨質疏松癥，即使沒有明顯的外力（如撞打噴嚏），也會出現(xiàn)胸腰椎壓縮性骨折，其特征是腰背疼痛，甚至是站立或坐著時疼痛加劇?；颊卟荒荛L期站立和坐著，仰臥位的疼痛得到緩解，在嚴重的情況下，下肢的疼痛可能會導致肢體發(fā)麻，甚至下肢疼痛。對于大多數(shù)患有慢性下腰痛，長時間不愈的老年人，他們往往無法準確確定疼痛的開始時間，到醫(yī)院檢查片可發(fā)現(xiàn)胸廓或腰椎壓縮性骨折。X射線表現(xiàn)主要是受傷椎骨呈楔形變化，椎體高度降低，并且有很多后凸畸形。其中大多數(shù)是由非暴力因素造成的，例如供水，舉重，撞車，甚至坐在凳子上。短暫休息后，某些癥狀會輕微緩解。但是，其中大多數(shù)伴有嚴重的疼痛，行動不便，需要及時治療。

二、正確認識骨質疏松預防

1、體育運動是預防骨質增生癥的主要舉措

這是因為關節(jié)軟骨的主要營養(yǎng)來自于關節(jié)液，而關節(jié)液只有靠擠壓方能進入軟骨組織中，促使其吐故納新，進行正常的生理性新陳代謝。適當?shù)捏w育運動，可以加強關節(jié)內部腔內壓力，有利于關節(jié)液向軟骨部位的滲透，以減輕、延緩關節(jié)軟骨組織的退行性病變，以達到預防骨質增生癥的目的。

2、充足睡眠

想要有效預防骨質疏松，平時就應該保證充足的睡眠時間。人在睡眠的狀態(tài)下內分泌水平保持穩(wěn)定，身體吸收鈣質的速度也會加快。一般在睡覺前使用鈣片，飲用牛奶吸收的鈣質會比較多，可以達到良好的補鈣效果。如果沒有保證充足的睡眠時間，經(jīng)常熬夜，睡眠不足都可能會增加身體負擔，甚至引發(fā)疾病。因此，在預防骨質疏松的過程中應該保證早睡早起。

3、降低鹽的攝入量

盡管還不確定鹽是否會導致骨質疏松，但高鈉攝入和骨質流失顯然存在一定關系;這一點在高血壓患者身上尤為明顯。一般來說，鹽會增加通過尿液和汗水排除鈣的數(shù)量 ，如果身體已經(jīng)缺鈣，這無疑會加快骨質流失。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，高血壓患者從尿液流失的鈣更多。

4、鈣

成年人每天應攝入1000毫克鈣。50歲以上女性和70歲以上男性每天的建議鈣攝入量是1200毫克。

5、維生素D

充足的維生素D可增加腸鈣吸收、促進骨骼礦化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒風險。維生素D不足可導致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，增加骨吸收，從而引起或加重骨質疏松癥。同時補充鈣劑和維生素D可降低骨質疏松性骨折風險。維生素D不足還會影響其他抗骨質疏松藥物的療效。