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    超聲參數(shù)計算應(yīng)變指數(shù)評估婦科惡性腫瘤切除術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生的分析

    2022-06-07 09:46:38張秋艷
    醫(yī)學(xué)前沿 2022年6期
    關(guān)鍵詞:婦科腫瘤深靜脈血栓

    摘要:深靜脈血栓(DVT)形成是婦科惡性腫瘤切除術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,為發(fā)生在靜脈中的局部血液凝結(jié),嚴(yán)重者會引起肺栓塞,甚至死亡。DVT的準(zhǔn)確診斷及分型對于降低發(fā)病率和潛在死亡率至關(guān)重要。剪切波彈性成像(SWE)是一種基于超聲的成像方式的新興無創(chuàng)性技術(shù),可通過超聲參數(shù)計算應(yīng)變指數(shù)(SI)來評估下肢靜脈血栓的硬度,結(jié)合二維及多普勒超聲來評估DVT發(fā)生的時間,是潛在成為DVT分型依據(jù)的一種有吸引力的成像方式。本文就SI用于評估婦科腫瘤術(shù)后發(fā)生DVT的一般概念及相關(guān)臨床研究進(jìn)行綜述。

    關(guān)鍵詞:彈性成像;應(yīng)變指數(shù);婦科腫瘤;深靜脈血栓

    深靜脈血栓(DVT)是一種能危及生命的婦科惡性腫瘤切除術(shù)后并發(fā)癥,是繼惡性腫瘤本身之后導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一。它是癌癥患者在腫瘤切除術(shù)后前30天內(nèi)最常見的死亡原因[1]。婦科腫瘤患者的DVT發(fā)生率為每年0.5-20%,5-10%的患者在發(fā)生第一年內(nèi)[2]。據(jù)報道,婦科腫瘤中以卵巢癌切除術(shù)后發(fā)病率最高,DVT發(fā)生率為9-11%,其中卵巢透明細(xì)胞癌甚至可達(dá)到43%左右[3]。剪切波彈性成像(SWE)是一種新型超聲技術(shù),通常用于組織彈性的相對定量分析,逐漸成為診斷DVT的較高敏感度的特異性檢查[4]。這種易操作的無創(chuàng)性檢測手段,是在DVT傳統(tǒng)二維超聲聲像圖及脈沖彩色多普勒基礎(chǔ)上為臨床提供有關(guān)所評估DVT靜脈特征的更詳細(xì)信息,在幫助DVT進(jìn)行分型方面提供更充分的參考依據(jù)[5]。應(yīng)變指數(shù)(SI)是這種技術(shù)重要的超聲參數(shù)之一,似乎有助于補充DVT的影像學(xué)特征及定量分析靜血栓可能形成的時間幫助臨床進(jìn)行分型分期,以便采取對應(yīng)的治療手段,但在該領(lǐng)域的其它臨床價值尚待完善。本文就SI用于評估婦科腫瘤術(shù)后發(fā)生DVT的一般概念及相關(guān)臨床研究進(jìn)行綜述。

    DVT在婦科腫瘤術(shù)后的發(fā)病機制

    除了腫瘤本身外,其它因素也會導(dǎo)致靜脈血栓栓塞的風(fēng)險,這些患者相關(guān)因素包括:年齡、肥胖、性別、不良習(xí)慣及是否有其它合并癥等[6]。與其它腫瘤相比,絕大多數(shù)婦科腫瘤患者具有更高的DVT發(fā)生風(fēng)險,其中以卵巢癌的風(fēng)險最高,這可能與骨盆中的大婦科腫瘤和腹水的存在會壓迫盆腔靜脈,導(dǎo)致靜脈淤滯和血栓形成有關(guān)[7,8]。Wolberg等人[9]研究發(fā)現(xiàn),可以將婦科腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞的發(fā)病機制描述為包含導(dǎo)致癌癥相關(guān)血栓形成的三個主要因素的三聯(lián)征:止血激活、靜脈淤滯和內(nèi)皮損傷。此外,手術(shù)仍然是婦科惡性腫瘤患者治療的最有效手段[10]。除本身腫瘤切除外,可能還涉及腸切除術(shù)、子宮切除術(shù)、輸卵管卵巢切除術(shù)、盆腔和主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)等多器官手術(shù)。這種廣泛的手術(shù)方法也增加了術(shù)后發(fā)生DVT的風(fēng)險[11]。同樣腫瘤病人如果合并轉(zhuǎn)移也能顯著增加DVT形成的風(fēng)險,因為56%的癌癥相關(guān)DVT發(fā)生在轉(zhuǎn)移性疾病患者中[6]。

    SI在婦科腫瘤術(shù)后DVT的評估

    靜脈血栓癥根據(jù)產(chǎn)生原因,可分為繼發(fā)于血管壁炎癥形成的血栓性靜脈炎和以血栓形成為首發(fā)現(xiàn)象的靜脈血栓形成,后者以下肢深靜脈血栓最為常見。血栓脫落容易引起肺栓塞,這是導(dǎo)致術(shù)后死亡的最常見并發(fā)癥。如何通過無創(chuàng)檢查及早發(fā)現(xiàn)和治療是保證患者生存和預(yù)防致命性栓塞的研究熱點。除采用傳統(tǒng)二維及彩色多普勒超聲對靜脈血栓進(jìn)行評估外,采用SWE用于DVT的定量分析,計算相關(guān)SI,以評估血栓形成的時間及分型為目前研究的熱點[12]。這一新興技術(shù)在20世紀(jì)90年代初被報道,旨在提高并完善超聲成像的診斷價值,近年來[13]在評價癌癥術(shù)后合并DVT方面得到了進(jìn)一步的發(fā)展。Hoang等人[14]使用動物模型研究證實了SWE在區(qū)分急性血栓和慢性血栓方面的診斷潛力。Rubin等人[15]初步研究了一名患有3歲慢性血栓的患者和一名患有亞急性25天血栓的患者。慢性血栓的SI至少比亞急性的血管壁硬度低10倍。擴(kuò)大樣本深入研究發(fā)現(xiàn)(n=46),23名急性DVT患者(平均5-7天)和23名慢性DVT患者(> 8個月),急性和慢性血栓的中位標(biāo)準(zhǔn)化SI之間存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(2.75 vs 0.94)。在一項包括127名DVT患者的前瞻性研究中[16],研究人員證實了SWE定量分析血栓生成時間的差異能力。慢性血栓形成組(≥6個月)和亞急性血栓形成組(2-6個月)的SI均高于急性(14 d以內(nèi))血栓形成組(P <0.001,P<0.05)。另一項模擬術(shù)后靜脈血栓形成動物模型中[17],在血栓誘導(dǎo)后2小時和2周內(nèi)分別使用SWE測量血栓彈性,發(fā)現(xiàn)SI值與時間成正相關(guān),停滯血液隨著時間逐漸硬化,SI值1.0±0.6kPa(10 分鐘)到5.3±1.6kPa(2 小時),然后到25.0±6.8kPa(14 天)。這些可轉(zhuǎn)化為人類術(shù)后病人評估是否需要繼續(xù)進(jìn)行抗凝治療等。

    通過定量分析血栓彈性SI值,評估血栓形成時間,甚至預(yù)測是否有發(fā)生栓塞脫落的風(fēng)險在腫瘤術(shù)后合并DVT中具有重大臨床價值,為傳統(tǒng)二維及彩色多普勒超聲進(jìn)行了補充,未來具有廣泛的可行性和顯著的診斷作用,特別適用于婦科腫瘤術(shù)后這類高發(fā)DVT人群。近年來,有學(xué)者建議在手術(shù)前和術(shù)后一周內(nèi)應(yīng)常規(guī)使用傳統(tǒng)超聲并聯(lián)合SWE用于篩查評估腫瘤患者是否有DVT的形成,SI值也有望成為相關(guān)分型的最主要超聲參數(shù)。提高SWE測量重復(fù)性及建立統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)將是未來研究的熱門。

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    作者簡介:姓名:張秋艷 性別:女 ?民族:壯族 ?出生年月:1983-10-06 ?籍貫:廣西來賓合山市 ?職稱:主治醫(yī)師

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