護理延伸服務對慢性腎衰竭患者的應用研究

閆明月

摘要：目的：針對慢性腎衰竭（CFR）患者院后護理中護理延伸服務的應用價值。方法：以2021.9～2022.1時間段我院收治的CFR患者（n=100）納入本次研究，并基于硬幣正反原則分組并予以常規(guī)護理干預（護理1組，n=50）和護理延伸服務干預（護理2組，n=50）。對比觀察不同護理干預模式下患者的生活質量變化差異。結果：護理干預前，兩組患者的生活質量評分相比無統(tǒng)計學差異（P>0.05），經(jīng)護理干預后，兩組患者的生活質量評分有顯著提升，但護理2組高于護理1組（P<0.05）。結論：CFR患者院后持續(xù)接受護理延伸服務指導，有助于提升患者的生活質量，利于改善患者預后，臨床可進一步推廣運用。

關鍵詞：慢性腎衰竭;護理延伸服務;生活質量;應用價值

慢性腎衰竭（CFR）是指在患有各類慢性腎臟疾病基礎上逐漸演變出腎功能出現(xiàn)衰退情況，且還伴有一系列代謝紊亂綜合征，患者腎實質受到進行性損害，會對機體產生不同程度影響，甚至會累及其他臟器器官[1-2]。血液透析盡管是疾病的有效治療手段，但若患者院后未能得到有效的恢復指導，會嚴重影響患者的治療效果及預后，甚至還會有患者無法堅持治療，進而危及患者生命安全[3-4]。為此注重院后支持十分重要。既往所應用的常規(guī)護理， 護理內容單一、不具有系統(tǒng)性，而延伸護理是康復護理的組成部分，是患者出院后進行的康復指導，有助于改善患者預后[5]。本次研究分析CFR患者院后護理中護理延伸服務的應用價值，具體內容如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究開展時間段為2021.9～2022.01，實驗例數(shù)有100例，實驗對象是我院收治的CFR患者，按硬幣正反原則分為2組，每組例數(shù)為50例。護理1組vs護理2組性別（男/女）：（29/21）vs（32/18）;年齡43～73歲，平均年齡（58.24±4.12）歲vs（58.28±4.13）歲;病程7個月～5年，平均病程（2.74±0.19）年vs（2.76±0.22）年;BMI22～27kg/m2，平均BMI（24.36±0.74）kg/m2 vs（24.38±）kg/m2;合并疾病（高血壓/糖尿病/冠心?。海?4/17/9）vs（26/18/6）。對比分析兩組的各項資料較為相似，P>0.05。

納入標準：①研究所納入患者經(jīng)影像學及其它檢查確診;②患者在均在本院建檔立卡，個人信息資料完整;③經(jīng)檢查患者精神認知正常，能配合完成護理干預;④患者及家屬知曉本研究的相關流程及注意事項，并積極配合開展研究，且本次研究通過倫理委員會的批準。

排除標準：①合并凝血功能障礙者;②患有先天性腎臟疾病;③合并其他器官衰竭者;④中途放棄治療者。

1.2 方法

護理1組患者接受常規(guī)護理，即定期進行電話指導以及合作社區(qū)醫(yī)院上門指導，叮囑患者定期復診，觀察患者病情進展情況，并將用藥治療以及院后注意事項告知。

護理2組患者接受護理延伸服務，具體內容有：①成立延伸護理小組：主要成員有主管護師8名，主治醫(yī)生2名，專科護士12名所組成。小組根據(jù)患者的病情資料進行討論分析，借助工作經(jīng)驗以及網(wǎng)絡文獻資料總結CFR患者院后康復中存在的問題，并制定針對性的護理干預計劃。②心理指導：根據(jù)患者的聯(lián)系方式建立微信群，鼓勵每位患者通過錄制視頻或書寫、語音錄制等方式記錄每天事件，以此保持患者積極向上的心理狀態(tài)，護理小組還要定期開展群內語音聊天、視頻聊天等會議，鼓勵患者就當前階段心理情緒轉變訴說出來，患者與患者之間相互鼓勵、支持，能夠增強患者的治療信心。同時積極安排院外交流活動，社區(qū)醫(yī)院積極安排運動、文化交流會，能夠提高患者的社交能力，也能幫助患者培養(yǎng)良好的興趣愛好，轉移疾病注意力，減輕患者的心理負擔。②健康宣教：定期開展疾病相關座談交流會，讓患者能夠一對一與講師進行溝通交流，加深對疾病的正確認知;此外護理人員還要定期在微信群內推送有關CFR院后相關護理小知識，并收集患者想要獲取的疾病相關信息，定期進行解答。③動靜脈內瘺護理：患者就接受血液透析治療后，需要注重保護動靜脈內瘺，日常生活中不使用該側手臂提取重物、不使用該側手臂進行用力擦拭動作，日常穿衣注意保持寬松、舒適，且睡覺時避免擠壓該側手臂，洗澡時也需使用薄膜進行保護，保持造瘺部位的干凈整潔;指導患者每日進行10～15min的手臂活動，維持血管充盈。④營養(yǎng)支持：根據(jù)患者病情變化制定針對性的應用干預方案，并積極開展有關飲食的健康宣教，讓患者充分了解CFR飲食的注意事項以及食物轉換原則等，建議患者建立飲食日記，詳細記錄每日餐次、食物種類與攝入量等，隨時監(jiān)測并適當調整患者的飲食結構，并基于患者具體情況開展CFR膳食處方，對于鹽、水的攝入量要加強控制，每日飲水量需控制在1000ml以內，鈉鹽限制在3g/d，若患者腎功能受到嚴重損害，則還需要控制每日的蛋白攝入量，日常飲食清淡、綠色有營養(yǎng)，少食多餐，健康科學飲食，確保能夠在滿足患者營養(yǎng)需求的同時避免加重腎臟負擔。⑤生活指導：通過每日群內用藥打卡記錄的方式來引導患者遵醫(yī)囑按時服用藥物，并讓患者家屬參與疾病管理中來，起到監(jiān)督用藥的作用;引導患者保持良好的日常作息習慣，確保睡眠充足，可通過睡前泡腳、肢體按摩、洗熱水澡等方式來改善睡眠;鼓勵患者每日適當進行有氧運動，包括太極拳、慢走、八卦掌等，健康鍛煉30min，運動鍛煉過程中需要控制運動時間及強度，避免讓患者產生疲勞感，長期堅持能夠提高機體免疫力。兩組均持續(xù)干預2個月。

1.3 觀察指標

生活質量：于護理干預前和2個月后采用生活質量量表（QOL）進行評估，包括認知、角色、軀體、情緒、社會5個因子，每個因子評分0～10分，分值越高，表明患者生活質量越好。

1.4統(tǒng)計學方法

本次研究所需數(shù)據(jù)使用SPSS25.0統(tǒng)計軟件進行整體分析，其中用（ ）表示計量資料，以n（%）表示計數(shù)資料，分別進行t、χ2檢驗，并使用χ2進行數(shù)據(jù)檢驗，有統(tǒng)計學意義以P<0.05表示。

2.結果

2.1 生活質量變化差異

護理干預前，兩組患者的生活質量評分相比無統(tǒng)計學差異（P>0.05），經(jīng)護理干預后，兩組患者的生活質量評分有顯著提升，但護理2組高于護理1組（P<0.05），詳見表格數(shù)據(jù)1。

3.討論

CFR患者因腎功能出現(xiàn)異常，會影響機體內的正常代謝，易引起惡心、嘔吐、腹脹、潴留等情況，一旦出現(xiàn)該疾病，患者需依靠透析來維持生命，雖透析治療能夠有效清除患者體內的代謝廢物，排除多余水分，改善患者的腎功能[6]。但疾病的有效康復不僅依賴于治療方法，也與患者預后息息相關，若患者院后未能聽從康復護理指導，會導致透析治療效果欠佳，從而影響患者的生存質量，為此需要予以患者針對性的院后支持[7]。常規(guī)護理內容針對性不強，內容較少，導致患者的遵醫(yī)行為差，會影響治療效果。

延伸護理起源于奧馬哈系統(tǒng)系統(tǒng)，最初用于慢性病或定期護理消化道疾病，因CFR患者病程長，將該護理模式應用于患者院后，能夠讓其得到連續(xù)性、專業(yè)性的護理康復指導，從而能夠有效減低不良事件發(fā)生風險，有助于提高整體治療效果和患者的生存質量[8]。成立專業(yè)性護理干預團隊，確保護理干預措施有跡可循，避免了常規(guī)護理干預的隨意性和盲目性，護理干預措施的規(guī)范性、科學性，能夠有效提高患者的康復效果;患者會因環(huán)境的改變以及心境的變化，院后易出現(xiàn)不良情緒，會影響治療依從性，積極開展各項社交娛樂活動，能夠讓患者從疾病的不良情緒擺脫出來，能有效減輕患者的心理負擔;積極組織開展健康宣教座談會，并定期在微信群內推送的圖片、信息色彩豐富、鮮明，有明顯的指導意義，便于患者充分理解，及時根據(jù)收集患者康復中想要獲悉的護理知識，并針對性進行回答，能夠滿足患者信息需求，能加深患者對疾病的認識，強化患者正確認知，主動規(guī)范不良生活習慣;動靜脈內瘺是血液透析治療的良好通路，叮囑患者注意加強保護和適當鍛煉，保持血管活性，能夠提升內瘺使用效果，避免給患者帶來更多的創(chuàng)傷;注重飲食指導，針對性制定飲食方案，降低腎臟負擔，同時也能保障攝入足夠的營養(yǎng)，提高機體抵抗力，能減少并發(fā)癥發(fā)生風險;院后加強對患者的生活質量，包括運動、睡眠等，讓患者參與疾病管理中，主動采取有利的健康生活方式，能夠提高患者的生活質量[9-10]。故而研究結果表示，護理干預前，兩組患者的生活質量評分相比無統(tǒng)計學差異（P>0.05），經(jīng)護理干預后，兩組患者的生活質量評分有顯著提升，但護理2組高于護理1組（P<0.05），充分肯定該護理干預方式的應用價值。

綜上所述，CFR患者院后持續(xù)接受護理延伸服務指導，有助于提升患者的生活質量，利于改善患者預后，臨床可進一步推廣運用。

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