雷珠單抗聯(lián)合激光治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞伴黃斑水腫的療效

王春霞 趙丹 高原 王硯新 李冬雪

摘要：目的：試論雷珠單抗聯(lián)合激光治療方案對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞伴黃斑水腫患者的作用優(yōu)勢(shì)性。方法：將60例視網(wǎng)膜靜脈阻塞伴黃斑水腫患者劃分至對(duì)照組（30例）與觀察組（30例），前者僅實(shí)施激光治療，后者則聯(lián)合雷珠單抗治療，并展開組間數(shù)據(jù)對(duì)比。結(jié)果：觀察組在治療總有效率提升、視力改善方面優(yōu)勢(shì)更為確切，呈P<0.05。結(jié)論：雷珠單抗聯(lián)合激光治療方案是改善視網(wǎng)膜靜脈阻塞伴黃斑水腫患者視力與視覺(jué)質(zhì)量的有效手段，建議在此群體當(dāng)中大力推廣，以最大程度規(guī)避失明等嚴(yán)重后果。

關(guān)鍵詞：視網(wǎng)膜靜脈阻塞伴黃斑水腫;雷珠單抗;激光治療;治療總有效率;作用優(yōu)勢(shì)

老年人相對(duì)更容易患有視網(wǎng)膜靜脈阻塞等疾病，其是在多種致病風(fēng)險(xiǎn)的影響下導(dǎo)致血栓阻塞視網(wǎng)膜靜脈系統(tǒng)，以產(chǎn)生視力下降、視物變形、部分視野缺損等癥狀，像基礎(chǔ)性疾?。ㄈ绺哐獕夯蚱渌哪X血管疾?。?、眼外傷、長(zhǎng)期吸煙嗜酒等均可使該病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上升，使患者生活質(zhì)量受到顯著影響[1]。黃斑水腫是該病常見的一類并發(fā)癥類型，即黃斑區(qū)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、液體滲入以形成水腫，視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者伴隨黃斑水腫的因素主要與內(nèi)源性細(xì)胞因子釋放有關(guān)，因?yàn)樵诖吮尘跋?，視網(wǎng)膜屏障功能也會(huì)受到比較嚴(yán)重的影響，以進(jìn)一步降低患者的視力與視覺(jué)質(zhì)量，在未及時(shí)治療的情況下，患者很容易因視網(wǎng)膜完全脫離而失明，對(duì)其十分不利，對(duì)家庭與社會(huì)而言亦是沉重負(fù)擔(dān)[2]。激光治療是這類患者的經(jīng)典治療手段，但隨著臨床的深入研究，發(fā)現(xiàn)其雖然能達(dá)到減輕水腫的目的，但針對(duì)復(fù)雜性水腫患者療效往往不佳，基于此，本研究嘗試將雷珠單抗療法與激光治療相結(jié)合，以此來(lái)明確兩者的良好協(xié)同作用以及對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞伴黃斑水腫患者的適用性，如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

以信封隨機(jī)1：1分組法為準(zhǔn)，將我院60例視網(wǎng)膜靜脈阻塞伴黃斑水腫患者劃分至對(duì)照組與觀察組各30例，時(shí)間維度2020年1月份至2022年1月份，兩組患者均經(jīng)臨床確診，未伴隨青光眼、白內(nèi)障等眼科疾病，性別、年齡資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，呈P>0.05，詳見表1：

1.2方法

激光治療流程：選擇多波長(zhǎng)激光治療儀，光斑直徑、能量、曝光時(shí)間分別控制在100μm、150-200mW及0.1ms，光斑反應(yīng)處于Ⅰ級(jí)至Ⅱ級(jí)，以距中心凹1-2DD向外環(huán)形光凝。注：上下血管弓至顳側(cè)交界處為光凝范圍，且需對(duì)視盤黃斑束予以保留。

雷珠單抗治療流程：在開展治療前，需予以患者鹽酸左氧氟沙星滴眼液使用，4h/次，連續(xù)3d。而后嚴(yán)格按照要求行表面消毒、麻醉、開眼瞼操作，并選擇5%聚維酮碘滴眼液對(duì)眼球進(jìn)行消毒，待90s左右方可用生理鹽水對(duì)角膜、結(jié)膜囊展開沖洗。在此基礎(chǔ)上，選擇1ml空針并抽取雷珠單抗，自顳下方角膜緣后4mm處進(jìn)行注射，將0.05ml雷珠單抗緩慢注入玻璃體腔，注射完畢后及時(shí)將針頭拔出，并用提前準(zhǔn)備好的無(wú)菌濕棉簽按壓注射部位，在均勻涂抹氧氟沙星眼膏后方可對(duì)患眼進(jìn)行包扎，倘若患者治療后1個(gè)月黃斑水腫仍未消退，則應(yīng)再次重復(fù)雷珠單抗治療1次。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0分析，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

療程結(jié)束后，觀察組取得更佳治療效果（參照患者療程結(jié)束后眼底情況、炎癥反應(yīng)是否恢復(fù)以及黃斑區(qū)滲漏、水腫緩解程度來(lái)將其劃分至顯效、有效、無(wú)效范圍，并檢驗(yàn)患者治療后的視力水平），呈P<0.05，詳見表2：

3討論

像視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變、葡萄膜炎等疾病均可誘發(fā)黃斑水腫，這類臨床常見病是導(dǎo)致視力減退的重要因素，由于其會(huì)造成眼部黃斑區(qū)功能受損，所以患者眼部癥狀會(huì)更為嚴(yán)重，比如夜間視力顯著下降、視物嚴(yán)重變形等等，有患者甚至?xí)鱗3]。針對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞伴黃斑水腫患者的治療，臨床以往以激光治療方案為主，即通過(guò)激光來(lái)對(duì)患者病灶部位的新生血管起到封閉作用，從而減輕患者的水腫癥狀，但該治療方案針對(duì)復(fù)雜性水腫患者往往療效不佳，亦有研究報(bào)道激光治療所致的中心凹永久損害對(duì)患者十分不利，嚴(yán)重干擾其病情康復(fù)。

近幾年來(lái)，雷珠單抗在治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞伴黃斑水腫方面愈發(fā)受到重視，其作為單克隆抗體片段，這類血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子抗體在治療眼部新生血管性疾病方面有著舉足輕重的作用，通過(guò)對(duì)患者病灶部位注射雷珠單抗，利于對(duì)血管生成進(jìn)行抑制，在這樣的情況下，患者病灶部位的血管通透性將會(huì)顯著降低，以此來(lái)干擾視網(wǎng)膜內(nèi)滲液的釋放，從而改善眼部癥狀，消除水腫[4]。由此可見，激光治療、雷珠單抗治療其自身均具備優(yōu)勢(shì)性，本研究嘗試將兩者聯(lián)合用于觀察組患者的治療工作中，結(jié)果顯示，該組患者治療總有效率高達(dá)96.67%，視力水平也優(yōu)于僅接受激光治療的對(duì)照組患者，呈P<0.05。

根據(jù)上述研究結(jié)果得知，針對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞伴黃斑水腫患者，建議在對(duì)其實(shí)施激光治療的基礎(chǔ)上，輔以雷珠單抗治療，使兩者相互協(xié)調(diào)，進(jìn)一步提高整體療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚月蓉， 王晗敏， 朱蓓菁，等. 中藥聯(lián)合雷珠單抗及激光治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞性黃斑水腫的臨床觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)眼科雜志， 2017， 27（1）：4.

[2]季紅英， 楊林青， 郭黎霞，等. 視網(wǎng)膜激光聯(lián)合球內(nèi)注射雷珠單抗治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫對(duì)黃斑區(qū)微血管結(jié)構(gòu)變化的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)師雜志， 2021， 23（10）：4.

[3]楊大勇， 李琳. 雷珠單抗聯(lián)合激光光凝術(shù)治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（BRVO）繼發(fā)黃斑水腫療效觀察[J]. 眼科新進(jìn)展， 2019， 39（4）：4.

[4]任雁鵬. 雷珠單抗聯(lián)合激光治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的療效和安全性[J]. 臨床醫(yī)學(xué)， 2021， 41（11）：3.

第一作者姓名：王春霞 ?出生年月：1973年4月17日 ?性別：女 ?民族：漢

籍貫：遼寧省寬甸縣 ?所在單位：雞西雞礦醫(yī)院 ?科室：眼科 ?畢業(yè)院校：牡丹江醫(yī)學(xué)院

職稱：主任醫(yī)師學(xué)歷：本科研究方向：眼底病診治

二作姓名：趙丹 ?所在單位：雞西雞礦醫(yī)院 ?科室：眼科 ?郵編：158100

三作姓名：高原 ?所在單位：雞西雞礦醫(yī)院 ?科室：眼科 ?郵編：158100

四作姓名：王硯新 ?所在單位：雞西雞礦醫(yī)院 ?科室：眼科 ?郵編：158100

五作姓名：李冬雪 ?所在單位：雞西雞礦醫(yī)院 ?科室：眼科 ?郵編：158100370FFBBD-CD04-4222-B3F6-B43CB45264F4